A dialízis elutasításának, elhagyásának problémája Csitkovicsné Tóth Tünde B. Braun Avitum 6. sz. Dialízis Központ, Szombathely

A dialízis elutasításának, elhagyásának problémája Csitkovicsné Tóth Tünde, dr. Kulcsár Imre DNN 2010 2

Kezelni vagy nem kezelni? Szakmai állásfoglalás Gazdasági lehetőségek Beteg döntése DIALÍZIS KEZELÉS Jogi rendelkezések Etikai elvek

Miért nem kerül dialízisre a beteg, ha szükséges lenne? Gazdasági okokból. A beteg elutasítja a kezelést. Az orvos nem javasolja a dialízist. Dialízis várólista.

Dialízis várólistával rendelkező dialíziscentrumok száma DOPPS 331 centrum adatai Lambie, M et al. NDT, 21:2814-2820, 2006

Az orvos-igazgató véleménye a dialízis elkezdéséről Vélemény: Nem kezdenek dialízis kezelést, ha Egyetértés szintje SKÁLA Franciao. Németo. Olaszo. Spanyolo. UK USA - a beteg demens 23 -40 -38 -15 25 32 - fokozott komorbiditás -50 -60 -13 -48 - önellátásra képtelen -55 -71 -70 -75 -20 -59 - nagyon idős -65 -67 -73 -61 -100 -50 50 100 DOPPS 331 centrum adatai Lambie, M et al. NDT, 21:2814-2820, 2006 6

Gyakoribb a dialízis abbahagyása az alábbi betegeknél idős korúak (65 év alatt 6%, 65 év felett 14%) egyéb súlyos betegségben szenvedők (DM, kiterjedt arterioszklerózis) akiknek a dialízis kezelés súlyos diszkomfort érzéssel jár az önellátásra kevésbé vagy egyáltalán nem képes betegek magasan képzettek fehérek nők között UpTo Date: Withdrawal from and witholding of dialysis (2009.)

A dialízis elhagyás gyakorisága ORSZÁG NYERS ADATOK Dialízis elhagyók / 100 beteg-év KORRIGÁLT ADATOK* Dialízis elhagyók / 100 beteg-év Franciaország 1,2 0,7 (0,5-1,1) Németország 0,4 0,2 (0,1-0,5) Olaszország 0,2 0,1 (0,0-0,4) Japán 0,0 - Spanyolország 0,6 0,3 (0,2-0,6) UK 1,9 1,5 (1,1-2,2) USA 3,5 2,2 (1,7-2,8) * Korrigálva nem, kor, bőrszín, ESRD-ben eltöltött idő, alkohol függőség, 17 komorbiditás szerint DOPPS 308 centrum, 8615 beteg Fissell RB et al. KI 68:1228-1288, 2005 8

A dialízist elhagyó beteggel való egyetértés szintje Egyetértés szintje SKÁLA Vélemény: Franciao. Németo. Olaszo. Spanyolo. UK USA Engedi a betegnek elhagyni a kezelést - orvos-igazgató 33 52 3 43 65 68 - vezető ápoló -8 -20 18 53 57 Nem forszírozza, hogy a beteg abbahagyja a kezelést 30 58 5 - 48 -24 45 55 20 9 -100 -50 50 100 DOPPS 331 centrum adatai Lambie, M et al. NDT, 21:2814-2820, 2006 9

A halálokok megoszlása a dialízis 1. évében az USA-ban 30% 20,0% 20% Elhunytak százalékos aránya Halálozási ráta / 100 beteg-év 14,7% 10% Halálok DOPPS Bradbury BD et al Clin J Am Soc Nephrol 2007; 2:89-99

A dialízist elhagyók túlélése Betegek % átlag: 7,8 nap 3,6% Dialízis elhagyást követő napok száma DOPPS 308 centrum Fissell RB et al. KI 68:1228-1288, 2005

Kezelést abbahagyó krónikus betegek a BBraun hálózatban (2009) Krónikus dializált betegek száma 2855 fő Kezelést abbahagyók száma 79 fő (2,8%) javuló vesefunkció miatt 28 fő egyéb ok miatt: 51 fő access hiány (HD/PD) 17 fő önkényes elhagyás 12 fő reménytelen ált. állapot 20 fő szuicidum 2 fő

A dialízis elutasításának és abbahagyásának jogi lehetőségei A betegnek joga van: megfelelő tájékoztatást kapni a döntése következményeiről az önrendelkezéshez az ellátás visszautasításához az egészségügyi intézmény elhagyásához az emberi méltósághoz (méltó halálhoz)

Jogszabály az egészségügyi ellátások visszautasításáról 1997. évi CLIV. törvény 117/1998 (IV.16.) kormányrendelet elutasító nyilatkozat 3 tagú bizottság

Konklúziók A dialízis kezelést eleve elutasítók számarányáról nincsenek adatok. A kezelést abbahagyók aránya a BBraun Avitum Hungary hálózatában 2009-ben alacsony arányt mutatott. A gyakorlat nem minden esetben egyezik a rendeletben foglaltakkal.

KÖSZÖNÖM A MEGTISZTELŐ FIGYELMET!