A predialízis betegoktatás jelentősége nemzetközi és hazai tapasztalatok alapján Dr. Kulcsár Imre részlegvezető főorvos / orvos-igazgató Vas Megye és Szombathely MJV Markusovszky Kórháza Egyetemi Oktatókórház – Általános Belgyógyászat Nephrológiai részleg / B. Braun Avitum 6.sz. Dialízis Központ, Szombathely

A predializált betegek edukációja Kulcsár Imre – Kántorné Tóth Judit – Szakács Gyuláné B.Braun Avitum Zrt. 6.sz. Dialízisközpont, és Markusovszky Kórház Nephrologiai Szakambulancia Szombathely Debrecen Regionális nővérképzés 2010.03.14. 2

Felkészítés vesepótló kezelésre: a feltételek megváltoztak a betegszám folyamatosan nő megnövekedett a páciensek életkora és több a diabeteses (A-V fisztula „éréséhez” hosszabb időre van szükség) a nephrologia (járó- és fekvőbeteg ellátás + dialízis) egysége nem mindenütt biztosított a dialízis ellátás jobban fejlődött, mint az őt „kiszolgáló” klinikai nephrologia a feladatok növekedésével nem nőtt arányosan a szakemberek, a szakorvosi órák és a nephrologiai ágyak száma teljesítmény-orientált betegellátás (kevés az idő az ambulancián, holott az idős páciensnek többre volna szüksége)

A St. Luc predialízis oktatási program a klinika 8 dializáló nővére végzi a beteg és családja megtekint 3 videofilmet/DVD-t (HD, CAPD, APD) – összesen 60 perc mindenki kap nyomtatásban is összefoglaló anyagot a látottakról, ezt elolvassák megbeszélés az oktatókkal (+szociális munkás és/vagy dietetikus) és meghívott betegekkel látogatás HD-centrumban és self-care satellita HD egységben Az összes lehetséges vesepótló kezelést felajánlják! végső megbeszélés a tapasztaltakról a nephrologussal és döntés a modalitásról

St. Luc program 1994-2000 N=235 50 185 in-center HD PDEP (nephrologus javaslatára) 75 30 55 17 8 in-center HD satellit HD PD home HD pre-emptiv Tx 102 (55%) self-care

Predialízis oktatás és a beteg választása EDTNA/ERCA Journal Club, 2006 12 országból, 23 dialízis centrum küldöttei (nővérek) a centrumok 74%-a rendelkezik dedikált predialízis – oktató nővérstatussal 52% ajánl home HD-t 91% tud CAPD-t, 70% APD-t megfelelő video/DVD oktatóanyag a centrumok 52%-ánál található

Multidisciplináris predialízis betegoktatás – NKF/DOQI ajánlás alapján CKD GFR 60-30 ml/perc 3. stadium 30-15 ml/perc 4. stadium <15 ml/perc 5. stadium követés: 3 havonta 2-4 hetente CKD komplikációinak a kezelése figyelni az urémiás tüneteket bevezetés a vesepótló kezelés modalitásaiba anaemia kezelése ércsatlakozás elkészítése dialízis (Tx) kezdetének tervezése az érösszeköttetés ill. a peritoneális katéter gondozása időben megkezdeni a dialízist a dialízissel összefüggő lehetséges komplikációk figyelembe vétele várólistára helyezés NKF/DOQI: National Kidney Foundation Dialysis Outcomes Quality Initative

Multidisciplináris predialízis edukáció oktató team: nephrologusok szakápolók dietetikus (egy évben 2x tartott oktatást) szociális munkás önkéntes HD és PD betegek interaktív oktatás (a pácienseket megkérdezték először) 3. stad.: normál veseműködés, kóros vese a veseelégtelenség, stádiumok, tünetek, progresszió vesekárosító hatások táplálkozás, gyógyszerek, életforma vesepótló kezelések megemlítése 4.stad.: a veseelégtelenség szövődményeinek kezelése felkészítés a vesepótló kezelésekre (ércsatlakozás, Tenckhof-k., preemptiv Tx lista) minden beteg egy eset-felelős (oktató) nővérhez tartozott, akivel telefonon bármikor beszélhetett aktuális problémáiról, az esetleges orvosi vizit szükségéről.

Predialízis betegoktatás (CKD 3-4-5 stad) (Chang Gung Mem Hosp, Keelung, Taiwan, 2006-2007) 573 predializált (60 alatti GFR) beteget raendomizáltak 287 részesült edukációban (286 nem) átlagos követési idő 11,7 + 0,9 hó eredmények oktatott p nem oktatott dialízis megkezdése 13,9% p<0.001 43,0% halálozás 1,7% 10,1%

Kísérletek a predialízis edukációs program (PEP) létrehozására Szombathelyen Csoportos betegoktatás (2004-2006) 5-6 beteg és családtagjaik előre megbeszélt időpont (1-2 havonta) az oktató team: dializált (PD-s és HD-s beteg) betegek ápolók dietetikus orvosok Egyéni – lépcsőzetes betegoktatás (2008- ) predializált EPO kezelt betegek (legtöbbjüket családtag kíséri) havonta 1 hét oktatás a szakrendelés ideje alatt szakorvos → PD ambulancia → HD kezelő → megbeszélés (főnővér, főorvos) megegyezés esetén elindul a felkészítő program hiányában újabb időpont kijelölése az oktatás folytatására Egy beteggel való foglalkozás: kb. 1 óra

Miért jobb az egyéni oktatás? Miután a szakorvos úgy dönt, hogy a betegnek fel kell készülnie a vesepótló kezelésre, ő azonnal bekerül az oktatási rendszerbe (nem megy haza, nem hallgat meg negatív véleményeket, nem beszéli le senki). Az orvos tájékozódik a modalitás-kizáró körülményekről, és átadja a beteget az oktatási felelős ápolónak, aki egy másik helyiségben (PD-ambulancia) elmondja a lehetőségeket. A beteggel kb. egy órán át (10-15 perces váltásokkal) mindig foglalkozik valaki, ezért úgy érzi, hogy az egész rendszer őérte van. Elnyerjük a bizalmát. Látja és megismeri a folyamatokat. Beszélhet betegekkel. Látja a kanülös és fisztulás betegeket. Megítélheti a különbséget. A procedurát megbeszélés zárja vezető szakemberekkel. A döntés többnyire megszületik. Elindul a felkészítés, amelynek várható eseményeit előre megbeszéljük Lényeges különbség: azonnal nyújtunk minden információt, nagyobb az esély az együttműködés megszerzésére.

2009-ben dialízis programba került betegeink 113 fő (114x) AKI: 20 beteg → akut dialízis CKD: 93 beteg → nem gondozott: 51 (54,8%) gondozott 42 (45,2%) akutan kezdett CKD összesen 69 fő (70x) edukált: 16 nem edukált: 26 74,2% elektíve kezdett: 16 elektíve kezdett: 8 akutan kezdett: 18 PD: 10 HD: 6 A gondozottak (42) 42,9%-a akutan kezdett! A nem edukált gondozottak 69,2%-a akutan kezdett!

Eredmények 11 beteg (9,7%) eltűnt vagy meghalt 113 oktatott beteg 86 (76,1%) egy év múlva is gondozás alatt állt. eGFR változás: 30,3 + 6,5 ml/perc → 29,2 + 5,9 ml/perc Hgb változás: 11,30 + 1,09 g/dl → 11,26 + 1,16 g/dl EPO igény változás: 10.539 + 2.024 IU/hó → 12.414 + 2.276 IU/hó 11 beteg (9,7%) eltűnt vagy meghalt 16 fő (14,2%) dialízis programba került 10 PD 6 HD valamennyien elektíve

Köszönöm a megtisztelő figyelmet!