Asszisztált peritoneális dialízis B Braun Avitum 9. Dialízisközpont

Slides:



Advertisements
Hasonló előadás
Jogszociológia 4. előadás november 13. Uszkiewicz Erik
Advertisements

Tamás Kincső, OSZK, Analitikus Feldolgozó Osztály, osztályvezető A részdokumentumok szolgáltatása az ELDORADO-ban ELDORADO konferencia a partnerkönyvtárakkal.
Peritoneálisan dializált diabéteszes betegek glükóz terhelése és életkilátásai – statisztika és valóság Dr. Zakar Gábor orvos-igazgató MANET Ápolási Albizottság.
„Esélyteremtés és értékalakulás” Konferencia Megyeháza Kaposvár, 2009
„Programok a gyermekszegénység ellen” Biztos Kezdet konferencián,
Automata kezelési módok szerepe a PD otthoni alkalmazásában
Jelentés a fizetési mérleg alakulásáról
Kornai János: VITAINDÍTÓ ELŐADÁS Egészségbiztosítási reform konferencia január
Nefrológiai ápolók, betegek véleménye az otthoni kezelési módokról
Technológiai fejlesztés a hatékony ellátás szolgálatában
Minőség az egészségügyben Szubjektív fogalom (nézőpont kérdése) Különböző emberek (betegek), különböző fogalmak (kifizetem!) Szituáció függő:  Mi az igény?
dr Szabó Tamás1, dr Bakonyi Géza2 Flór Ferenc Kórház, Kistarcsa
Hangunk megsokszorozza erőnket ! A betegszervezetek jelentősége
Szeretettel köszöntjük a TÁMOP „Jó pályán”! projekt békéscsabai TÁMOP „Jó pályán”! projekt békéscsabai szakmai fórum résztvevőit! szakmai fórum résztvevőit!
D-vitamin kezelés a predialízisben és a dialízis időszakában Zakar Gábor dr.
Természettudományok és műszaki tudományok területén végzett diplomások száma a éve korcsoportban 1000 főre számolva 2010-re az EU-ban 15 %-os növekedést.
Budapest XIII. kerületi Cigány Kisebbségi Önkormányzat felmérése család bevonásával készített kérdőív kiértékelése.
A tételek eljuttatása az iskolákba
Statisztika Érettségi feladatok
1 A magyar gazdaság helyzete, perspektívái 2008 tavaszán Dr. Papanek Gábor Előadás Egerben május 7.-én.
Az EU kohéziós politikájának 20 éve ( ) Dr. Nagy Henrietta egyetemi adjunktus SZIE GTK RGVI.
1 Kétségek között Göd, November 6-7. dr. Kiss József magánszemély.
Krónikus veseelégtelenség és kardiovaszkuláris kockázat
A predialízis betegoktatás jelentősége nemzetközi és
A dialízis elutasításának, elhagyásának problémája
Idős betegek dialízis kezelésének orvosi, pszicho-szociális és
A peritoneális dialízis tervezése – kinetikai és rehabilitációs
A hypertonia kezelése végállapotú veseelégtelenségben és
A vesepótló kezelésre való felkészítés
osztályvezető főorvos Szent Margit Kórház Nephrologia, Budapest
A renális Ca-P anyagcserezavar kezelésének aktualitásai-
A peritoneális dialízis és a hemodialízis összefüggéseiről
A PD ápoló perioperatív teendői és szerepe a Tenckhoff katéter
Peritoneálisan dializált betegek túlélése,
Nephrológiai ápolók és dializált betegek
Kertész Balázs Szinapszis Kft. Kutatási igazgató
Ápolóeszköz kölcsönzés Négy hónap tapasztalatai Dr Pusztai Erzsébet.
A LÁTHATATLAN PÉNZ TITKAI
szakmérnök hallgatók számára
A szelektív gyűjtés helyzete, eredményei Kommunikációs kihívások
Neonatológia, rehabilitáció
Készítette: Hegyesi- Németh Márta MPI Győr, április 29.
Egészségi állapot, egészségügyi rendszerek Dr. Jávor András.
Tanulási partnerségek kezdeményezése A NYITOK hálózatfejlesztési program bemutatása Balázs Ákos Szövetség az Életen Át Tartó Tanulásért június 22.
1 A nemzeti ITS rendszer-felépítési terv a magyar úthálózatra, valamint a nemzeti rendszerfelépítések harmonizációja HITS – Hungarian ITS Framework Architecture.
Magyar Nephrologiai Társaság Peritoneális Dialízis Albizottság
ÉRDEKEGYEZTETÉS ÉRDEKKÉPVISELET
Demenciával küzdő idősek segítése a szociális alapellátásban Dr. Szabó Lajos 2010.
Objektivitás keresés a fizioterápiában Csermely Miklós dr.
A methadon kezelés Dr. Csorba József
Csurik Magda Országos Tisztifőorvosi Hivatal
A klinikai transzfúziós tevékenység Ápolás szakmai ellenőrzése
QualcoDuna interkalibráció Talaj- és levegövizsgálati körmérések évi értékelése (2007.) Dr. Biliczkiné Gaál Piroska VITUKI Kht. Minőségbiztosítási és Ellenőrzési.
A D-vitamin receptor (VDR) aktiváció fontossága 4-es típusú
Kompetencia mérés eredményei 2006 Készítette: Mészáros-Vásárhely Katalin.
Az edukálás szerepe a dializált betegek együttműködésének javításában
A Szent Margit Kórház PD Központ beteganyaga
Válság Kényszer és lehetőség. A magyar gazdaság örökölt hátrányai.
A sürgősségi osztály indításával és működtetésével nyert tapasztalataink. CSMEK Hódmezővásárhely - Makó Dr. Lóczi Gerda.
Nem-glükóz alapú ozmotikus anyagok szerepe a peritoneális dialízisben
Akutan hemodialízisre került betegek PD konverziója – a nephrológiai
Új ápolási dimenzió a peritoneális Új ápolási dimenzió a peritoneális dialízisben: az asszisztált PD B. Braun Avitum 11. sz. Dialízis Központ, Győr Bátor.
Dr. Ladányi Erzsébet FMC hálózati orvos-szakmai igazgató
Családtámogató ellátások
Az otthoni hemodialízis hazai bevezetésének első tapasztalatai Dr. Haris Ágnes főorvos Szent Margit Kórház Nephrologia Osztály, Budapest.
A B.Braun Avitum Hungary Zrt. Dialízis Hálózatának tevékenysége Magyarországon Dr. Kiss István med. habil., az orvostudomány kandidátusa Hálózati Orvosszakmai.
Otthoni dialízis lehetőségek (PD, HD) evidenciái a nemzetközi elemzések tükrében Dr. Ladányi Erzsébet orvos igazgató, hálózati orvosszakmai igazgató FMC.
Diuretikum refrakter állapotok peritoneális dialízis kezelése. Tízéves tapasztalatok és irodalmi áttekintés Diuretikum refrakter állapotok peritoneális.
Németh Erzsébet DIAVERUM Dialízis Központ Bajcsy Kórház DNN
Ferencsik Mária, Zöllei Magdolna SZTE ÁOK I sz. Belgyógyászati klinika
Előadás másolata:

Asszisztált peritoneális dialízis B Braun Avitum 9. Dialízisközpont a-PD Zakar Gábor dr. B Braun Avitum 9. Dialízisközpont Székesfehérvár

Mi a legjobb módszer a krónikus dialízisre ? vélemények : az otthoni ! Ledebo I, Ronco C.: NDT Plus 6:403-408, 2008. A különbség oka finanszírozási (ahol a HD-t jobban fizet..) edukációs (a betegek és orvosok ismeretei is hiányosak) eü. szervezési (segítő otthoni ellátó rendszer léte vagy hiánya) vélemények : az otthoni ! és a mai valóság..

Az asszisztálási lehetőség mint a PD terjedésének feltétele VAN NINCS Home-care Ahol van home-care (a-PD) lehetőség, sokkal többen választják / kapják a peritoneális dialízist 3

Az asszisztált PD aránya Európában növekeszik Tudatos fejlesztési koncepció eredménye Ingrid Ledebo ábrája, ISPD 2008, Istanbul

Asszisztált PD Fogalma …a hasi dialízisnek az a formája, amikor a kezelési műveletet egészében vagy részben más személy ( nem a beteg ) végzi. Ápolási igénye Napi 1-4 CAPD oldatcsere vagy a napi két automata-PD csatlakozás (rá- és lecsatlakozás) asszisztálása és/vagy napi 1x ES ápolás. Miért fontos ? Egyre több, főként idős, önellátásra és/vagy önmmaga kezelésére nem, vagy korlátozottan alkalmas beteg válik dializisfüggővé (látás- hallás- mozgás-korlátozott, mentálisan retardált vagy demens egyén). Kezelésükre a PD alkalmasabb (sőt gyakran jobb, mint a centrum-HD), de az együttműködés hiánya miatt ettől a lehetőségtől elesnek. Ezt az együttműködési hiányt hidalja át a hozzátartozó vagy külső segítő asszisztálása. „Idősek és gyerekek dialízise” 5

a-PD az időseknek – valóban jó ? Smyth A és mts.: Int Urol Nephrol. 2011 May 3. [Epub ahead of print] Peritoneal dialysis in an ageing population: a 10-year experience. Irország legnagyobb PD központjának retrospektív elemzése 50 év feletti, 1998-2008 között első módszerként PD-t kezdő 148 beteg túléléséről közülük 22 volt asszisztált PD-vel kezelve, életkoruk kivétel nélkül 70 év feletti volt sem a technika, sem a beteg túlélésben nem volt különbség a fiatalabb korcsoporthoz képest, az asszisztált csoport halálozási aránya magasabb volt (komorbiditások) az idős betegek tréningje a fiatalabbakénál hosszabb időt vett igénybe konklúziójuk : „Assisted PD is a viable option in those unable to undergo PD independently”. Az a-PD az önálló kezelésre nem képes betegek jó alternatívája

Asszisztált PD az idősek dialízisében (F) Francia PD regiszter 1613 idős PD beteg 1435 CAPD, ebből 1232 asszisztált PD 2000-2005 között PD-vel indított 1613 idős (75 éves) beteg sorsát elemezték, 2007.12.31. záró dátummal. Az induló átlagkor 81.9 év, 9 feletti Charlson score-ja 545 betegnek volt. Átlagos beteg-túlélés 27.1 hónap, a technika túlélés 21.4 hónap, a PTIS nélküli idő mediánja 32.1 hónap volt. Az indító centrum mérete és az asszisztált PD-forma nem befolyásolta a PTIS gyakoriságot. Az asszisztált PD anyagi támogatását (funding) javasolják.

PD és HD hatása az idősek életminőségére Illness Intrusiveness Rating Score (IIRS) BOLDE = Broadening Options in Longterm Dialysis in the Elderly A PD kevésbé érinti kedvezőtlenül az idős betegeket Ingrid Ledebo ábrája, ISPD 2008, Istanbul

PD a gyerekeknek – valóban jó ? Chiu M-C és mts.: Perit Dial Int 27(S2):S138-142, 2007. Automata PD kezelést végző gyerekek és szülők életminősége szülők – gyerekek HRQL felmérése. Kisebb pontszám = kisebb teher APD n = 17 (10) TX n = 19 (10) Az APD kezelt és a transzplantált gyerekek összesített életminőség pontszáma szignifikánsan nem különbözött.

PD automaták és asszisztálás Baxter - HomeChoice Fresenius - SleepSafe Gambro - Serena kinetikai, anatómiai és életvitel-indikációk mikrochip-technológia könnyíti az individualizálást, ellenőrzést az otthoni PD asszisztáláshoz nagyon fontosak. A rövid cserék miatt egyes esetekben Na-retenció, hipertónia és vizenyő alakult ki. A PD alkalmazási terét jelentősen bővítették Dell’Aquila és mts.., (Proc ISPD 2006)_Perit Dial Int 27(S2), 2007

Az automata-PD Na-retenciót okoz ? 158 PD-beteg keresztmetszeti vizsgálata, Edmonton, Canada A folyadékháztartás értékei retenció-különbségre nem utaltak Davison SN és mts. : CJASN 4:1044-1050, 2010.

a-PD : nagyobb hospitalizációs kockázat ? Torontói tapasztalatok Másfél év alatt 105 újonnan dialízisre került, PD/HD-re egyaránt alkalmas beteg közül 57% választotta a PD-t. A PD-t választók 33%-a igényelt asszisztálást. Hospit. igényük nem volt nagyobb a HD-re kerülteknél (1.4 / 1.2 epizód/év, 23.6 – 24.2 nap) Konklúzió : az a-PD nem jelent fokozott hospit. kockázatot

A PD asszisztált alkalmazási lehetőségei a közlésekben Hozzátartozó segítségével (family-assisted) Család által fizetett gondozó nővér (private nurse) Alapellátásban dolgozó nővér (community-based nurses) Egészségügyi asszisztens (health-care assistant) Brown EA, Dratwa M, Povlsen JV.: NDT 22:3091, 2007. 13

Ebből hazai viszonyok között elérhető… Hozzátartozó segítségével (family-assisted) Család által fizetett gondozó nővér (private nurse) Alapellátásban dolgozó nővér (community-based nurses) Egészségügyi asszisztens (health-care assistant) Szociális intézmény ápolója segítségével (magyar variáns) Alapja : a humánum, elkötelezettség, lelkesedés (szervezési alapnak ez kevés) Az asszisztált PD ápolásának finanszírozása nincs 14

Asszisztált PD – hazai B.Braun statisztika 2009-2010 betegszám PTIS ráta Váltás HD-re APD-CAPD 407 1 / 25,5 hó 53 (17 %) a-PD (rokon) 59 1/ 23,9 hó 11 (18 %) a-PD (eü.szakd.) 11 1/ 13,6 hó ES ápolás assz. 30 1 / 21,8 6 (20%) Túlnyomóan laikus hozzátartozók által, spontán vállalkozásban nem is rossz eredmény ! (meg mögötte számos egyéni siker, élethelyzet-megoldás, PD nővéri edukáció, törődés, folyamatos felügyelet.. ) A peritonitisz-gyakoriság és technikai túlélés az önállókéval egyező Bátor B.-né, Schneider K.: DNN 2010 ápolási szekció ábrája 15

A PD asszisztálására fordított összegek A hazai HD éves finanszírozása 12-13000 EUR között mozog (szállítás nélkül) A PD asszisztálást otthonápolási munkaként kellene elismerni és finanszírozni. Hozzátartozónak : munkaidő kedvezmény? szociális támogatás ? A PD nővéri asszisztálásának finanszírozása évi 5-22 000 EUR között mozog (és még így is megéri az ottani számítások szerint). Angliában évi 10-15000 EUR között terveznek. A költség összevetésnél a HD kezelőhely létesítésének igényét is beszámítják !

Az asszisztált PD - összegzés Az országban spontán kezdeményezésként már számos beteget kezelnek így. A B. Braun hálózatban 2010-ben 70 + 30 a-PD. Közös jellemző a spontaneitás, esetenként az improvizatív megoldások és a nagy segítőkészség Nincs azonban : szakmai ajánlás („játékszabályok”), esetenként bizonytalan a jogi-alkalmazási háttér és főként : nincs semmilyen finanszírozási támogatás, pedig a házi betegápolás intézménye adott. A kezelési móddal szakmai közösségünknek (PD Bizottság és workshop) majd a MANET vezetésének is foglalkozni kellene, mivel a nemzetközi tapasztalatok alapján szakmai, rehabilitációs és gazdasági szempontból egyaránt sikeres és elfogadható allternatíva.

Köszönöm a figyelmet !