ALAPVETŐ SEBÉSZETI MŰSZEREK, VARRÓANYAGOK Dr. Ferencz Andrea egyetemi docens

ALAPVETŐ SEBÉSZETI MŰSZEREK Gondosan megtervezett és elkészített finom eszközök. Egyszeri (egyszer használatos eszközök), vagy többszöri használatra (újra felhasználható, újrasterilizálható eszközök) tervezték. A többször használatos eszközöknek tartósaknak, könnyen tisztíthatóknak és sterilizálhatóknak kell lenniük, amelyek ellenállnak a legkülönbözőbb fizikai és kémiai behatásoknak: a testnedveknek, váladékoknak, tisztítószereknek és sterilizáló eljárásoknak (magas hőmérséklet, nedvesség). Általában jó minőségű rozsdamentes acélból készülnek, az alapanyagban lévő króm és vanádium ötvözetek biztosítják az élek tartósságát, rugalmasságukat, rozsdaállóságukat. Némely eszköz évezredes múltra tekinthet vissza, de mára a fejlődés olyan fokát érték el, hogy minden tekintetben megfelelnek a rendeltetésüknek: könnyebbek, esztétikusabbak és élettartamuk jelentősen megnőtt.

A legtöbb mindennapos beavatkozást viszonylag kevés ALAPVETŐ SEBÉSZETI MŰSZEREK A legtöbb mindennapos beavatkozást viszonylag kevés műszerrel el lehet végezni, de azokkal gyakorlottan és korrekten kell bánni. Többnyire nem a hiányos választék és az eszköz felelős, ha valami nem sikerül, hanem az operatőr. A hibát mindig először magunkban keressük. Kisstílű megnyilvánulás, ha az operatőr saját (emberi és technikai) hiányosságaiból eredő elégedetlenségét a műszerekre hárítja.

Funkció alapján történő csoportosítás ALAPVETŐ SEBÉSZETI MŰSZEREK Funkció alapján történő csoportosítás 1. Szétválasztó műszerek 2. Fogóműszerek 3. Vérzés csillapítására használt műszerek 4. Szövetszéttartó eszközök 5. Szövetegyesítő eszközök és anyagok 6. Speciális eszközök

1. Szétválasztó műszerek ALAPVETŐ SEBÉSZETI MŰSZEREK 1. Szétválasztó műszerek Feladata a szövetek szétválasztása, illetve a műtét közben a szükségtelen szövetek eltávolítása.

ALAPVETŐ SEBÉSZETI MŰSZEREK 1.1. Szikék Szikenyél és egyszer használatos szikepenge Hagyományos szike Szikepengék Szikenyél Sziketartások Hegedűvonó-tartás Toll-tartás

Gyűrűs végű eszközök helyes tartása jobb és bal kézzel ALAPVETŐ SEBÉSZETI MŰSZEREK Gyűrűs végű eszközök helyes tartása jobb és bal kézzel 1-4-es eszköztartás

ALAPVETŐ SEBÉSZETI MŰSZEREK 1.2. Ollók Különböző méretűek Pengéjük egyenes hajlított szögben hajlított (térdes olló, Lister-féle kötszerolló). Hegyük tompa-tompa, tompa-hegyes hegyes-hegyes Az olló helyes tartása (1-4-es eszköztartás)

ALAPVETŐ SEBÉSZETI MŰSZEREK 1.3. Preparáló érfogók Pean Moszkító hasi Pean Alkalmasak preparálásra (szétválasztó műszer), szövetek megfogására (fogóműszer) és vérzéscsillapításra is. Ezek a zárszerkezettel ellátott műszerek a megfogás rögzítésére fogazott zárszerkezettel (racsni) vannak ellátva.

ALAPVETŐ SEBÉSZETI MŰSZEREK 1.4. Elektromos kés (elektrokauter) Monopoláris Bipoláris

ALAPVETŐ SEBÉSZETI MŰSZEREK 1.5. Ultrahangos vágókés 1.6. CUSA (Cavitron Ultrasonic Surgical Aspirator) 1.7. CO2-LASER, neodymium-YAG-LASER

ALAPVETŐ SEBÉSZETI MŰSZEREK 1.8. Disszektor 1.10. Fűrészek 1.9. Amputáló kés 1.11. Raspatóriumok

Feladata az operáció során a jobb feltárás, ALAPVETŐ SEBÉSZETI MŰSZEREK 2. Fogóműszerek Feladata az operáció során a jobb feltárás, pontosabb metszés, hatékonyabb műveletek végzése érdekében szövetek, szervek megragadása, felemelése, tartása.

ALAPVETŐ SEBÉSZETI MŰSZEREK 2.1. Csipeszek Különböző méretben, egyenes, hajlított vagy szögben hajlított véggel készülnek. Végük lehet tompa (anatómiás csipesz), horgas (horgas vagy sebészi csipesz), hegyes (szemészeti csipesz), vagy gyűrű alakú is. Anatómiás csipesz Horgas csipesz Szemészeti csipesz Gyűrűs csipesz Fogászati csipesz

Csipeszek helyes tartása ALAPVETŐ SEBÉSZETI MŰSZEREK Csipeszek helyes tartása Bármely más csipesztartás elfogadhatatlan a sebészetben!

ALAPVETŐ SEBÉSZETI MŰSZEREK 2.2. Lepedőcsipeszek Bachaus Schaedel-féle lepedőfogó („cserebogár”)

ALAPVETŐ SEBÉSZETI MŰSZEREK 2.3. Érfogók Traumatikus érfogók Ι Atraumatikus érfogók Kocher Lumnitzer Bulldog Blalock Satinsky

ALAPVETŐ SEBÉSZETI MŰSZEREK 2.4. Tűfogók Mathieu-féle tűfogó Hegar-féle tűfogó

Gyűrűs epehólyag-fogó ALAPVETŐ SEBÉSZETI MŰSZEREK 2.5. Szervfogók Allis (tüdő) Gyűrűs epehólyag-fogó Babcock (epehólyag) Bélfogó (klammer)

ALAPVETŐ SEBÉSZETI MŰSZEREK 2.6. Magfogó Magfogó Nyeles törlő

3. Vérzés csillapítására használt műszerek ALAPVETŐ SEBÉSZETI MŰSZEREK 3. Vérzés csillapítására használt műszerek Műtéti behatolás és a műtét során keletkező vérzések megállítására szolgálnak, hatásukat fizikai behatással, vagy hő segítségével fejtik ki.

ALAPVETŐ SEBÉSZETI MŰSZEREK A csoport fontos tagjai a korábban említett érfogók (Pean, moszkító, hasi Pean, Kocher, Lumnitzer, Satinsky, bulldog) elektromos kés. 3.1. Deshamp-féle ligatúra tű és vájt (Payr) szonda

ALAPVETŐ SEBÉSZETI MŰSZEREK 3.2. Argon beam coagulator (ABC)

4. Szövetszéttartó eszközök ALAPVETŐ SEBÉSZETI MŰSZEREK 4. Szövetszéttartó eszközök Feladata a szövetek széttartására és szervek eltartása, hogy megnöveljük a műtéti terület láthatóságát és hozzáférhetőségét.

ALAPVETŐ SEBÉSZETI MŰSZEREK 4.1. Sebhorog 4.2. Horgas-kosaras kampó 4.3. Roux-kampó

ALAPVETŐ SEBÉSZETI MŰSZEREK 4.4. Francia kampó 4.5. Hasűri lapoc 4.6. Hasfali lapoc

ALAPVETŐ SEBÉSZETI MŰSZEREK 4.7. Weilander-féle önfeltáró 4.8. Gosset-féle feltáró

5. Szövetegyesítő eszközök és anyagok ALAPVETŐ SEBÉSZETI MŰSZEREK 5. Szövetegyesítő eszközök és anyagok Feladata a szövetek egyesítése.

ALAPVETŐ SEBÉSZETI MŰSZEREK 5.1. Varrógépek Egyenes bélvarrógép Petz varrógép

ALAPVETŐ SEBÉSZETI MŰSZEREK 5.2. Kapcsok 5.3. Öntapadós csíkok 5.4. Szövetragasztók Michel-féle kapcsok

ALAPVETŐ SEBÉSZETI MŰSZEREK 5.5. Varróanyagok

ALAPVETŐ SEBÉSZETI MŰSZEREK 6. Speciális eszközök

ALAPVETŐ SEBÉSZETI MŰSZEREK 6.1. Volkmann kanál 6.2. Csontsebészeti műszerek 6.3. Gombos szonda 6.4. Payr zúzó

ALAPVETŐ SEBÉSZETI MŰSZEREK 6.5. Szívórendszer 6.6. Képerősítő 6.7. Protézisek, implantátumok

VARRÓANYAGOK Sebészeti varrótűk Az orvoslás számtalan anyagot használt a sebészi varrótűként (pl. csontot, halszálkát, akáctövist), a XIX. századtól fémtűt.

Az ideális varrótű kritériumai VARRÓANYAGOK Az ideális varrótű kritériumai - legjobb minőségű, minimális szöveti reakciót kiváltó rozsdamentes acélból készül - vékony és keskeny, de erős - a tűfogóban stabilan rögzíthető és irányítható - biztonsággal és minimális traumatizációval vezeti a varróanyagot - éles, hogy minimális ellenállással be- és áthatoljon a szöveteken - merev (ellenáll az elhajlásnak), de rugalmas (nem törik) - könnyen sterilizálható

Hagyományos tűk Zárt lyukas - dupla fonalszál (traumatizál) VARRÓANYAGOK Hagyományos tűk Zárt lyukas Osztott lyukas Francia tű - dupla fonalszál (traumatizál) - befűzési idő - újrasterilizálás - tűhegy gondozása - korrózióveszély - kibomlás veszélye

Atraumatikus tűk - szimpla fonalszál (atraumatikus) VARRÓANYAGOK Atraumatikus tűk - szimpla fonalszál (atraumatikus) - lapított vagy fúrt kapcsolódás - nincs befűzési idő - nem kell újrasterilizálni - nincs tűhegygondozás - nincs korrózióveszély - nincs kibomlás veszélye

Tűformák ¼ Kör 3/8 Kör 5/8 Kör ½ Kör Progresszíven hajlított VARRÓANYAGOK Tűformák ¼ Kör 3/8 Kör 5/8 Kör ½ Kör Progresszíven hajlított Többszörösen hajlított Egyenes J alakú

Tű teste szerinti csoportosítás VARRÓANYAGOK Tű teste szerinti csoportosítás Körtűk Vágótűk

Körtűk Szúróhegyű (taperpoint) Vágóhegyű (tapercutting) VARRÓANYAGOK Körtűk Szúróhegyű (taperpoint) Vágóhegyű (tapercutting) Tompahegyű (blunt taper)

VARRÓANYAGOK Vágótűk Hagyományos Reverz vágó Spatula

MIVEL VARRTAK ? teveszőr lószőr gyapjú kenguruín kender gyapot állati ín ezüstszál birka bél tövis fascia aranyszál húr selyem hangya

AZ IDEÁLIS VARRÓANYAG Sir Berkeley Moynihan (1865-1936) 1912 - bármely sebészi eljárásra legyen alkalmas - könnyen kezelhető - nagy szakító szilárdságú - biztos csomózás - monofil fonal - minimális szöveti reakció - kiszámítható felszívódó - sterilizálható - olcsó

VARRÓANYAGOK OSZTÁLYOZÁSA Alapanyag szerint Természetes Szintetikus Szerkezet szerint Multifil Monofil Fonal sorsa szerint Nem felszívódó Felszívódó

ALAPANYAG SZERINT: TERMÉSZETES Előnyök - Jó kezelhetőség. Csomózás, csomótartás. - Természetben megtalálható anyagok, olcsók. !Ez ma már nem igaz + környezetvédelemi tényezők.

ALAPANYAG SZERINT: TERMÉSZETES Hátrányok Állati vagy növényi szerves anyag Neutrophil gr. Enzimatikus felszívódás fagocitózis - szövetreakciók Kiszámíthatatlan felszívódás Beszerzés, szűrés, ellenőrzés (gazdaságosság?)

Kiszámíthatatlan felszívódás ALAPANYAG SZERINT: TERMÉSZETES Kiszámíthatatlan felszívódás Befolyásoló tényezők: a varrófonal típusa: pl. krómozott vagy nem krómozott infekció jelenléte: fertőzött szövetekben gyorsabb felszívódás a szövet típusa: gyorsabban szívódnak fel olyan szövetekben, ahol több enzim található, jelentős a szekréció (pl. gyomor, hüvely, méhnyak).

ALAPANYAG SZERINT: SZINTETIKUS Előnyök - Inert anyagok Minimális szöveti reakció - Hidrolízises felszívódás – kiszámítható - Erősek

ALAPANYAG SZERINT: SZINTETIKUS Hátrányok Szintetikus monofilek rossz kezelhetősége.

SZERKEZET SZERINT: MULTIFIL 1. Szálak elrendezése Sodrott (twisted) Fonott (braided) 2. Bevonatos (coated, pszeudomonofil) (pl. szilikon, viasz) 3. Kezelt (treated) (pl. krómsók, triklozán)

SZERKEZET SZERINT: MULTIFIL Előnyök - Erősség - Puha, rugalmas - Könnyű kezelhetőség - Jó csomótartás

SZERKEZET SZERINT: MULTIFIL Hátrányok Zugok, öblökben: mikróba, tumorsejt megtapadás és transzport - Kapillaritás - Megnyúlás Érdes felület: szövettrauma (fűrészelés, bevágás)

SZERKEZET: MONOFIL

SZERKEZET SZERINT: MONOFIL Előnyök - Sima felület - Kis súrlódás - Kisebb szöveti trauma - Nincs baktériumtenyészet - Nincs kapillaritás - Nincs tumor szórás

SZERKEZET SZERINT: MONOFIL Hátrányok Nehéz kezelhetőség és csomózás Rossz csomótartás - Vég-csomó elrejtés: „bajusz” - Fonal memória

FONAL SORSA SZERINT: NEM FELSZÍVÓDÓ Előnyök Állandó sebösszetartás Selyem: 2-2,5 év alatt felszívódik fibrotikus heget hagyva maga után. Mikroér varrat (1 mm  artéria) a varrat elhagyja az t. intimát és a t. médiába externalizálódik!

FONAL SORSA SZERINT: NEM FELSZÍVÓDÓ Hátrányok A szervezetben marad idegen anyag: idegen test reakció, granuloma, mikroabscessus, fibrózis. - Varratbevágás - Varratkilökődés

NEM FELSZÍVÓDÓ 1. Polyamide (Dafilon® , Ethilon®, Supramid®, Nurolon®, Surgilon®) 2. Polyester (Ethibond®, Ti-Cron®, Synthofil®, Dagrofil®, Mersilene®) 3. Polybutester (Novafil®, Vascufil®) 4. Polypropilene (Premilene®, Prolene®, Surgipro®) 5. Selyem (Silkam®, Virgin silk®, Mersilk®, Softsilk®) 6. Acél (Steelex®, Steel wire®, Steel®)

FONAL SORSA SZERINT: FELSZÍVÓDÓ Előnyök: A szervezet lebontja Nem marad idegen anyag (granuloma) Hátrányok: Sebösszetartás ideje Szakítószilárdság (fontos a megfelelő választás)

FELSZÍVÓDÁSI IDŐ VS. SZAKÍTÓ SZILÁRDSÁG Hasznos szakasz - Haszon nélküli szakasz

FELSZÍVÓDÓ 1. Polyglicol sav (Safil®, Safil Quick®, Dexon®) 2. Polyglactin (Vicril®, Vicryl Rapide®) 3. Glycomer (Biosyn®) 4. Polyglytone (Caprosyn®) 5. Glyconate (Monosyn®) 6. Polyglyconate (Maxon®) 7. Polydioxanone (PDS II®, MonoPlus®) 8. Lactomer (Polysorb®) 9. Gut (Cromic Gut®, Plain Gut®)

Jelenleg ideális fonal nincs! VARRÓANYAGOK Jelenleg ideális fonal nincs! - Szintetikus - Felszívódó (kivételek) - Bevonatos sodrott vagy hajlékony monofil

Varratméretek Metrikus méret / European Pharmacopeia/ VARRÓANYAGOK Varratméretek Metrikus méret / European Pharmacopeia/ Európai Gyógyszerkönyv: 0,1 metrikus (0,010-0,019 mm)-tól 10 metrikus(1,00-1,09 mm)-ig USP /United States Pharmacopeia/ Amerikai gyógyszerkönyv: 11/0 méret (0,010-0,019mm)-től 6-os méret (1,00-1,09 mm)-ig