A beteg gyermek vizsgálata a helyszínen Krivácsy Péter OMSZ OMK Gyermeksürgősségi Munkacsoport

Először minden esetben „ABC” Átjárható/szabad légút Szabad és biztonságos Veszélyeztetett Elzáródott Légzés - 10 mp Keringés - 10 mp

A légzés vizsgálata Normál légzésszám az életkor függvényében. Kor években Légzésszám/perc 1 alatt 30 - 40 2 - 5 24 - 30 5 - 12 20 - 24 12 felett 12 - 20

A légzés megítélése Légzésszám A légzés mechanikája Behúzódások Paradox légzés Hangjelenségek Inspirációs: felsőlégúti (extratorakális) Bifázisos: felsőtrachea Exspirációs: alsólégúti, bronchiális, bronchioláris (intratorakális) „nématüdő” – a legrosszabb állapotokban fordul elő, megtévesztő lehet

A légzés megítélése Grunting (nyögdöső légzés) újszülötteknél A légzési mechanika megítélése – légzésimunka, hatásfok Megtekintés – mellkasmozgások, szimetria, behúzódások Kopogtatás Hallgatózás– oldalkülönbség, zörejek, stridorstb. Cianózis és sápadtság– késői jelek! Tudatállapot – hipoxiás állapotban először nyugtalanság majd bágyadtság, eszméletzavar alakul ki

A légzési elégtelenség jelei gyermekkorban Légzési segédizmok használata Tachypnoe Tachycardia Később Bágyadtság, eszméletzavar Csökkent izomtónus Csökkenő légzési aktivitás Cianózis, extrém sápadtság Bradycardia Életveszélyes állapot jelei!

A gyakorlatban SaO2 monitorizálás a minden nehezített légzésű gyermeknél automatikus kell legyen A klinikai jelek és a mért értékek alapján kell a súlyosságot megítélni. Mindig adj oxigént! (és minél hamarabb) Értékelj újra rendszeresen! A gyerek állapota gyorsan változik

Keringés - pulzus Életkor Légzésszám Pulzusszám 1 hónap alatt 30 130 5 év 20 100 12 év 18 90 18 év 14 70 5 év felett a normál pulzusszám a normál légzésszám ötszöröse.

Keringés - pulzus Pulzusszám Pulzus minősége A szinusz tachycardia a leggyakoribb válasz a stresszre gyermekeknél Összefügg még a lázzal, nyugtalansággal, hipoxiával, hiperkapniával, hipovolémiával, fájdalommal Újszülötteknek minimális kardiális tartalékuk van, hipoxiára bradikardiával reagálnak. Pulzus minősége Telt, könnyen elnyomható, peckelő

Keringés - vérnyomás Életkor Normál szisztolés vérnyomás (Hgmm) Normál szisztolés vérnyomás (Hgmm) – alsó határ 0 – 1 hónap 60 felett 50 1 – 12 hónap 80 felett 70 1 – 10 év 90+(2 x életkor években) 70+(2 x életkor években) 10 év felett 110 - 130 90

Keringés - vérnyomás Vérnyomás, kompenzáló mechanizmusok: Vazokonstrikció Tachycardia – gyerekeknél az első jel Fokozott miokardium kontraktilitás Sokk esetén a vérnyomáscsökkenés késői jel! (kb. 40%-os keringő vérvolumen elvesztésénél)

Keringés – szisztémás perfúzió A pulzusvolument a pulzus amplitúdó tapintásával lehet megbecsülni (tapintási pontok) A perifériás érellenállást pedig a kapilláris újratelődési idővel, és a bőrhőmérséklettel Fontos összehasonlítani a perifériás és a centrális pulzust (pl. láz, hideg, félelem).

Keringés – szisztémás perfúzió Bőr Normálisan meleg, száraz és rózsás Kapilláris újratelődési idő: kb. 5 mp-ig nyomjuk bőrt a strenum felett, vagy az egyik körmöt, majd engedjük fel Normál érték< 2mp Emelkedett érték csökkent bőrperfúziót jelent, ami a sokk egyik első jele!

Keringés - szervperfúzió Agy – “D” Az agyi perfúzió gyors romlása eszméletzavar, görcsök, pupillatágulat képében jelenhet meg Az agyi perfúzió lassú romlása agitációt, letargiát, irritabilitást okozhat Tudatváltozások a sokk progressziójával párhuzamosan: Alert Voice response Pain response Unconscious

Keringés - szerv perfúzió Vese Ha a vizeletmennyiség< 1 ml/kg/óra, az csökkent veseperfúzióra utal Az emelkedő diurézis jól jelzi a terápia hatékonyságát sokkos betegnél.