Epiduralis anaesthesiával szerzett kezdeti tapasztalataink Bata Barnabás, Vegera Attila, Orosz András, Németh Lajosné, Hagymásy László 2003 Fejér Megyei Szent György Kórház Szülészeti és Nőgyógyászati Osztálya

A szülészeti anaesthesiológia történeti áttekintése XVIII.sz. drogok ( morphin,kokain,N2O, cloroform) 1818 Faraday - éter felfedezése 1847 James R. Simpson - cloroform szülészetben 1853 Show - Viktória királynő (cloroform) 1869 Friedrich - intubatio 1881 Klikowitch - nitrogenoxydul szülés alatt 1885 Corning - spinal anaesthesia (felfedezése) 1887 altató gépek 1899 August Bier (Kiel) első emberen végzett spinal a. 1900 Kreis - császármetszés spinál anaes.-ban 1912 Gueldel - N2O-t alkalmaz szülésnél

A szülészeti anaesthesiológia történeti áttekintése II. 1931 Dogliotti L-EDA elmélete 1933 Graffagnino és Seyler - első szülészeti extraduralis lumbalis analgesia 1940 Lemmon caudalis blokád 1942 Hingson folyamatos L-EDA 1945 Tuohy és Curbelló szülés alatti EDA kombinált spinal-epidural technika „moving” epidural anaesthesia Akupunktúra, pszichoprofilaxis, transzkután elektro-stimuláció, stb.

Az ideális anaesthesia jellemzői szüléskor Ne veszélyeztesse az anya és a magzat egészségét. Fájdalomcsillapítás a szülés egész ideje alatt tartson. Ne csökkentse a méhtevékenységet. Könnyen kivitelezhető, olcsó és széles körben alkalmazható legyen. Csökkentse a gátizomzat tónusát, ezáltal a szülési traumát. Ne tegye gyakoribbá a műtétes szülést.

Szülészeti anaesthesia Speciális jártasságot és tapasztalatot igényel, tekintettel a terhes szervezet sajátosságaira és a magzati viszonyokra. Koraszülésnél a magzati szempontok előtérbe helyezendők (spinal , L-PDA). A szülészeti anaesthesia annyiban is eltér minden másfajta érzéstelenítéstől, hogy itt egyidejűleg két élet van az anaesthesiológus kezében.

A szülészeti anaesthesia a Fejér Megyei Szent György Kórház Szülészeti és Nőgyógyászati Osztályán 2000-től spinal anaesthesia 2001-től EDA EDA módszere: Írásos beleegyező nyilatkozat 4 cm (2 ujjnyi) , kifejtett cervixnél medio-lateral ill. medial technika L2-L3, vagy L3-L4 csigolyaközbe, 18G 4 ml 1%-os Lidocain tesztdózis 10 ml 0,25%-os Bucain 10 ml 0,125%-os Bucain

Célkitűzésünk Mennyire hatékony a választott fájdalom csillapítási forma? Miként befolyásolja az anaesthesia fajtája a műtétes szülésbefejezések frekvenciáját? Milyen lesz az újszülöttek postnatalis adaptációja? Milyen mellékhatásokkal , szövődményekkel kell számolni?

A szülőnők demográfia mutatói Átlagéletkor: EDA: 27,6 év (min:17 max: 38 év) Kontroll: 27,9 év (min:18 max: 36 év)

A szülőnők demográfia mutatói Paritas EDA Kontroll

A szülőnők demográfia mutatói Abortusz EDA Kontroll

Gestatios koreloszlás

Szülés szakaszainak vizsgálata EDA Kontroll Tágulási szak (4 cm-től, min) 201,7+- 60,1 338,4+-129,2 Kitolási szak (min) 19,8+-9,1 10,8+-2,6 Lepényi szak (min) 9,13+-1,4 11,04+-4,5

PDA -ban vezetett szülések A vajúdó véleménye a fájdalomcsillapítás hatékonyságáról a tágulási és kitolási szakban PDA -ban vezetett szülések Tágulási szak Kitolási szak Fájdalmatlan 29 83% Enyhe fájdalom 5 14% A fájdalom nem csökkent 1 3% Fájdalmatlan 29 75% Enyhe fájdalom 4 11% A fájdalom nem csökkent 1 3%

A fájdalom intenzitásának változása a szülés egyes szakaszaiban magas közepes alacsony I. felvétel II. anaesthesia előtt III. anaesthesia után IV. kitolási szak V. placentaris szak VI. szülés után 2 órával

A szülések lefolyása Sectiok leggyakoribb indikációi: Acut i.p. magzati distress Elhúzódó tágulási szak Relatív téraránytalanság Nagy magzat Sectiok leggyakoribb indikációi:

Újszülöttek Apgar score értékei Szülés Apgar score 1’ Apgar score 5’ PDA-val 8.76 ± 0.88 9.62 ± 0.65 n=36 PDA nélkül 8.34 ± 1.49 9.34 ± 1.24 n=31

Spontán született újszülöttek postnatalis adaptációja Paraméterek Kor Szülés Szülés PDA-val PDA nélkül Vércukor <1h 2,89 ±0,85 2,89 ±1,12 (mMol/l) Szérum-bilirubin (µMol/l) 1. nap 95,99 ±25.25 94,28 ±37.75 4. nap 156,28 ±51.41 135,91 ±59,27 6. nap 154,06 ±70,20 123,13 ±61,66 Vér pH <1h 7,32 ±0,85 7,19 ±0,18

Mellékhatások , szövödmények EDA alkalmazásánál Hátfájás : 2,86% (1) Fejfájás: 5,71% (2) Hypotonia: 11,4% (4) Érsérülés: 0% (0) Idegsérülés: 0% (0) Kanül sérülés: 0% (0) Féloldali hatás 2,86% (1) Spinalis blokk: 2,86% (1)

Összefoglaló A EDA kiválóan csillapítja a szülési fájdalmat, és előnyös az újszülöttekre, a postnatalis adaptációt jelentősen javítja. Nem növelte a műtétes szülésbefejezések számát. Ha lehetséges volna Non-Stop 24 órás PDA ellátás, a vajúdók többsége ezt az érzéstelenítési módot választaná. A magzatra és az anyára gyakorolt jótékony hatása miatt bátran ajánljuk a szülészeti munkában a fájdalom csillapítására.

Köszönöm megtisztelő figyelmüket !

PDA -ban vezetett szülések Az orvos véleménye a fájdalomcsillapítás hatékonyságáról a tágulási és kitolási szakban PDA -ban vezetett szülések Tágulási szak Kitolási szak 100 % 637 82% 75 % 50 6% 50 % 26 4% 25 % 13 2% 0 % 47 6% 100 % 600 78% 75 % 46 5,5% 50 % 30 4,5% 25 % 14 2% 0 % 83 10%