Nemzeti Diabetes Program A 2-es típusú cukorbetegség kockázatnövekedése a fiatal korosztály körében A Magyar Diabetes Társaság és a Magyar Védőnők Egyesülete által szervezett országos szintű felmérés a 12-18 éves korosztály körében Prof. Dr. Barkai László egyetemi tanár, dékán, Miskolci Egyetem elnök, Magyar Diabetes Társaság

I. A Nemzeti Diabetesprogram 2011 létrehozásának indoka I/1. A diabetes mellitus és kórmegelőző állapotainak növekvő előfordulási gyakorisága I/2. A diabetes növekvő gazdasági terhe I/3. A diabetes betegségterhe I/4. A diabetes szövődményeinek társadalmi terhe I/5. A diabetes mellitus megelőzése: a szakmai és társadalmi összefogás szükségessége I/6. A diabetes-szakellátás helyzete Magyarországon 2011-ben I/7. Nemzeti diabetesprogram európai országokban I/8. A St. Vincent-i deklaráció sorsa Európában és hazánkban I/9. Csatlakozás a Semmelweis-programhoz II. A Nemzeti Diabetesprogram 2011 előzménye hazánkban Nemzeti Diabetesprogram 1991-ben A Nemzeti Diabetesprogram új tervezete (2006) Az MDT Changing diabetes® programja, 2008–2010

III. A Nemzeti Diabetesprogram 2011 célkitűzései III/1 III. A Nemzeti Diabetesprogram 2011 célkitűzései III/1. A nagyfokú kockázattal rendelkező egyének felismerése, s körükben a diabetes és a cardiovascularis kockázat csökkentésének elérése III/2. A diabetes és kockázati tényezőinek tudatosítása a lakosság körében III/3. A megfelelő terápia időben történő biztosítása a szűrés során diabetesesnek bizonyult betegek számára III/4. A cukorbeteg-gondozás szakmai és szervezeti színvonalának fejlesztése 4. l. A felnőttkorú cukorbetegek gondozásának fejlesztése 4.2. A gyermek- és serdülőkorú cukorbetegek gondozásának fejlesztése III/5. A cukorbetegséggel kapcsolatos kutatás támogatása IV. A Nemzeti Diabetesprogram 2011 implementációja V. A Nemzeti diabetesprogram célkitűzései a számok tükrében

WHO:„…apparent epidemic of diabetes has occured.” (1991) Pinhas-Hamiel et al, J Pediatr 1996; 128: 608 WHO:„…apparent epidemic of diabetes has occured.” (1991) „…emerging epidemic of T2DM in youth.” (2002)

Alapvető rizikófaktorok Obesitas Mozgásszegény életmód

Visceralis adipositas hiperinzulinemia Obesitas 2002 2002 1989 1989 Visceralis adipositas hiperinzulinemia Gower et al., Diabetes 1999; 48: 1515

„Thrifty genotype” elmélet Életmód „Thrifty genotype” elmélet Neel, Am J Hum Genet 1962; 14: 353 Meier et al., Diab Rev 1996; 4: 464 Vadászó-gyűjtögető életforma: kevés élelem, sok mozgás előnyös genotípus tartalék zsírdepo, túlélés Modern társadalom: bőséges élelem, mozgásszegény életmód előnytelen genotípus fölös zsírdepo, elhízás, T2DM

További rizikófaktorok Genetikai tényezők Etnikai hovatartozás Pre- és postnatalis fejlődés Pubertás Metabolikus szindróma/inzulinrezisztencia jelei

Inzulin rezisztencia jelei Hypertonia Dyslipidaemia Acanthosis nigricans PCOS Prematurus adrenarche

Korai diabetes kezdet – szövődmények korai megjelenése Diagnózis felállításakor incipiens retinopathia: 35,6 % Owada et al. Acta Paediatr Jap 1990; 32: 716 Diagnózis felállításakor microalbuminuria: 22 % Fagot-Campagna et al. Diabetes 1998; 47: 155A Microalbuminuria: 35 % Körner és Madácsy LAM 2001; 11: 287

Szűrés ? Kockázat alapú szűrés A legalkalmasabb módszer nem ismert Diabetes Care 2000; 23: 381 Kockázat alapú szűrés Diabetes Care 2004; 27: 1798 A legalkalmasabb módszer nem ismert Az optimális stratégia kialakítása szükséges

MDT kockázat alapú diabetes szűrés alapellátásban: - felnőtt ág - serdülő ág Célkitűzés: A szénhidrát-anyagcserezavarok (IFG, IGT, DM) korai felismerése a cukorbetegség és előállapotai szempontjából fokozottan veszélyeztetett serdülők körében. Módszerek: Házi gyermekorvosi praxis: 20 db, Ny-Mo, K-Mo, Bp Tünetmentes serdülők, életkor: 12-18 év Kockázat kérdőíves felmérése: ADA ajánlás

Adatlap 2-es típusú cukorbetegség kockázatának felmérésére serdülőkben (ADA ajánlás alapján)     Túlsúly: BMI érték > 85. percentilis   Egyéb kockázati tényezők: 2-es típusú cukorbetegség az első és másodfokú rokonságban Acanthosis nigricans Hypertonia Dyslipidaemia Policystas ovárium syndroma   Értékelés: túlsúly + bármely 2 egyéb kockázati tényező fennállása esetén a rizikó fokozott

Eredmények 660 serdülő Kockázat - nem fokozott: 375 - fokozott: 285 Normális glukóztolerancia Kóros glukóztolerancia 269 (94,39%) 16 (5,61%) Izolált IFG 4 (1,40%) IFG+IGT 5 (1,75%) Izolált IGT 6 (2,11%) Diabetes mellitus 1 (0,35%)

Eredmények (összehasonlítás) Serdülő Felnőtt Normális glukóztolerancia Kóros glukóztolerancia 94,39% 5,61% 87,1% 12,9% Izolált IFG 1,40% 6,6% IFG+IGT 1,75% 2,85% Izolált IGT 2,11% 0,44% Diabetes mellitus 0,35% 3,01%

Kockázatelemzés BMI – diabetes kockázat: OR = 1,216 (1,174-1,258) p<0,0001 1 kg/m2 BMI növekedés 21,6%-al növeli a kockázatot

A 2-es típusú diabetes kockázat alapú szűrése serdülőkorban. Összegzés A tünetmentes serdülők kockázat-alapú szűrése egyszerű és hatékony módszer a szénhidrát-anyagcserezavarok korai felismerésére. A szűrésnek az alapellátásban történő, egészségbiztosítói támogatással történő bevezetése Magyarországon indokolt.

országos szintű felmérése: Az MDT és az MVE országos szintű felmérése: a 2-es típusú cukorbetegség kockázatának felmérése 12-18 éves korosztály körében

A 2-es típusú cukorbetegség kockázatának felmérése 12 év feletti serdülőknél a Magyar Diabetes Társaság és a Magyar Védőnők Egyesülete által szervezett országos szintű felmérés 2012. szeptember 1-től december 31-ig iskolavédőnők bevonásával a gyermekkori 2-es típusú diabetes kialakulását elősegítő kockázati tényezők kiszűrésére - Nemzeti Diabetes Stratégia HUNDRISK (Hungarian Diabetes Risk) kérdőíves adatfelvétel Az eredményeket a Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar Preventív Egészségtudományi Tanszéke (tanszékvezető: Dr. Kiss Tóth Emőke) dolgozza fel.

A vizsgálatban résztvevő gyermek: neme: fiú  lány  életkora: …….. év testsúlya: …… kg testmagassága: ……… cm születési: súlya ….. gramm testhossza …….. cm időre született  nem időre született  lakóhelye: város  falu  iskolájának neve: …………………………………. iskolájának (település) helye: …………………….. osztály: ………….

Túlsúly megállapítása: BMI (testtömeg index kiszámítása: testsúly kg-ban osztva a méterben mért testmagasság négyzetével. Pl. ha a magasság 165 cm, testtömeg 70 kg, a számítás: 70/(1,65x1,65) = 25,7) Percentilis érték a hazai BMI percentilis táblázat alapján: amennyiben a BMI érték nagyobb a 90-es percentilisnél, túlsúly áll fenn (amennyiben ezt az értéket nem haladja meg, úgy a testsúly normális). Percentilis érték: 90 felett  90 vagy alatta 

Percentilis táblázat lányok

Percentilis táblázat fiúk

Egyéb kockázati tényezők: 2-es típusú cukorbetegség az első vagy másodfokú rokonságban: van  nincs  Gyermeknél meglévő betegség/állapot: Ismert „acanthosis nigricans” (a bőr hyperpigmentatiója és megvastagodása: bársonyos, szabálytalan redőződés a nyak hátoldalán és a hajlító területeken): Ismert „hypertonia” (magasvérnyomás): Ismert „dyslipidaemia” (olyan rendellenesség, amelyben a zsír szintje a vérben túl magas, vagy túl alacsony): Ismert „policystas ovárium syndroma” (petefészekben megjelenő apró ciszták):

Értékelés: túlsúly + bármely 2 egyéb kockázati tényező fennállása esetén a kockázat fokozott Fokozott  Nem fokozott 

“Azáltal is hátra megyünk, ha előre nem megyünk.” Széchenyi Köszönöm a figyelmet !