Hemodializált betegek hidráltságának vizsgálata bioimpedancia analízissel Dr. Ménes István B. Braun Avitum 10. sz. Dialízisközpont, Debrecen

Előadó: Dr. Ménes István Készítette: Dr. Ménes István, Szűcs Ibolya Hemodializált betegek hidráltságának vizsgálata bioimpedancia analízissel Előadó: Dr. Ménes István Készítette: Dr. Ménes István, Szűcs Ibolya 2

Euvolaemia/optimális testsúly/ideális testsúly/száraz súly Megállapítása mindig orvosi feladat,felelősség. A dializáló NŐVÉR ehhez óriási segítséget adhat!!! A beteg ezen állapotban normotensios. Ideális esetben antitenzív szer nélkül. A beteg oedemamentes/vizenyőmentes, folyadékháztartása egyensúlyban van. A beteg közérzete, erőnléte jó. Izomgörcsök, HD végén jelentkező migrénes típusú fejfájások nincsenek. Száraz testsúly hibás megállapítása növeli a mortalitást

Szárazsúly hibás megállapítása Ha túl magas: Vérnyomás tartósan magas. Kombinált antitenzív szereket hiába alkalmazzák. Bal kamra hyperthrophia növekedik. Kis- és nagyvérköri pangás alakulhat ki. Akut kardiovaszkuláris események bekövetkezésének esélye emelkedik. Ha túl alacsony: Hypotonias epizódok főleg HD kezelés végén, után. Izomgörcsök, zsibbadásos panaszok fokozódnak. Gyengeség, rossz közérzet, fejfájás. Angina, acut coronária események. Stroke, TIA bekövetkezésének esélye növekszik.

Testösszetételt meghatározó módszerek Vízalatti fajsúly mérés – Archimedes: ‘Minél kevesebb zsír, annál nagyobb a sűrűség.’ Bőrredő mérés - A test 4 vagy 8 pontján végzik, melyből testzsír arány megbecsülhető. Bioelektromos impedancia mérés – Az elektromos ellenállás meghatározásán alapszik. CT, MRI – Belső szervek sűrűségét is külön-külön tudja mérni. Infravörös technika – Visszavert- és elnyelt energia arányából számolják. DEXA – Csontsűrűségen kívül a zsír- és izomszövet feltérképezésére is alkalmas testrészenként. Antropológiai módszerek – Testrészek hosszát, körfogatát mérve, bonyolult képletekkel becsülik meg a testösszetételt. BOD POD – USA-ban tojás alakú készülékbe beülve mérik a belső tér sűrűségének változásait. Multifrekvenciás bioimpedancia analízis

Multifrekvenciás bioimpedancia analízis Teljes testen és a test különböző részein (karok, lábak, törzs) tudja megmérni az össz zsírtömeget, izomtömeget, csonttömeget, ásványi anyagtartalmat, összes testfolyadék nagyságát és a folyadékterek megoszlását, intra- és extracelluláris vízterek meghatározásával.

Főbb alapfogalmak: Total Body Fat (TBF) Összzsír testtömeg. Zsírtömeg 80 %-a zsír, 20 %-a víz. Total Body Muscle (TBM) Teljes test izom- és csonttartalma. Body Cell Mass (BCM) Teljes sejttömeg. Total Body Water (TBW) Teljes testvíz tömeg. Lean Body Mass (LBM) Zsírmentes testtömeg (72%–a víz, 21 %-a fehérje, 7 %-a csont) Body Mass Index (BMI) Testtömeg index. Átlagos testzsír-arány férfiaknál 10-18 % között, nőknél 22-25 % között.

Ideális testtömeg-arány megoszlás Amerikai Sportorvosi Kollégium ajánlása Izomarány életkor férfi nő 20-29 42-54 % 34-39 % 30-39 41-52 % 33-38 % 40-49 40-50 % 31-36 % 50-59 39-48 % 29-34 % 60-69 38-47 % 28-33 % Víztér életkor férfi nő 19-28 59 % 49 % 29-38 39-48 54 % 48 % 49-58 >59 44 % Testzsír életkor férfi nő 19-28 14 % 19 % 29-38 15 % 20 % 39-48 17 % 21 % 49-58 18 % 22 % >59 23 %

Haemodialysisben kezelt betegek bioimpedancia mérési eredményei (MALTRON) Férfi   átlag intervallum resistencia - R 458 344 616 reaktancia - XC 39 24 65 Fázisszög - PHS 5,16 2,86 8,02 Teljes víztömeg - TBW 45,8 l 33,9 l 60,5 l TBW % 59 49 71 Teljes settömeg (BCM) 29,6 kg 22,1 kg 38,2 kg BCM % 28 50 Nők   átlag intervallum resistencia - R 528 380 718 reaktancia - XC 38 22 67 Fázisszög - PHS 4,01 2,29 7,45 Teljes víztömeg - TBW 34,1 l 25,9 l 45,3 l TBW % 51 39 66 Teljes settömeg (BCM) 21,6 kg 17,4 kg 27,6 kg BCM % 28 45

Mely egészségügyi területen lehet felhasználni? (MALTRON ) Kardiológia - oedemak Gastroenterológia - Crohn betegség Endokrinológia – Pajzsmirigy, Diabetológia, obesitas Ideggyógyászat – Stroke, SM Infektológia - trópusi betegségek Nőgyógyászat – terhesség testtömeg-értékelés, postmenopausa Nephrológia – HD és PD kezelteknél száraztestsúly megállapítás Szív-, tüdő-, vesetranszplantáció Pulmonológia – oedemak, cisztás fibrosis Bőrgyógyászat – Égési osztály Pszichiátria – Anorexia, Bulémia Onkológia – testtömeg változás, malnutritió Sebészet – postoperatív folyadékstátusz megítélése Gyermekgyógyászat – obesitas, endokrin betegségek Hepatológia – ascites, oedemak

Az ideális bioimpedancia készülék tulajdonságai Nagy pontossággal, megbízhatóan becsüli/méri meg a víztereket, zsírtömeget és az ásványi anyagok mennyiségét. A vizsgálat reprodukálható legyen. A vizsgálat tartson rövid ideig, egyszerű, könnyen kivitelezhető legyen. Alacsony költségszinten sorozatvizsgálatot lehessen vele végezni. Testrészek vizsgálatára is legyen használható. Lehetőség szerint osteoporosisról is adjon mérési eredményt. A készülék legyen olcsó, könnyű, jól szállítható. Adjon a vizsgálatról nyomtatható ambuláns lapot rövid, érthető értékeléssel.

Példa egy jó ambuláns lapra

HD kezelés során mérhető változások összefoglalása Teljes víztér relatív csökkenése figyelhető meg. Az intracellularis és extracellularis vízterek aránya is megváltozik. Nagyobb súlylevételek esetén izomgörcsök, hypotóniás epizódok főleg az idősebb betegeknél akkor is előfordulnak, ha HD kezelés végén a mérések alapján a beteg még hyperhydraltnak tekinthető. Ennek oka valószínűleg az, hogy az általános atherosclerosis, secunder amiloidosis, diabeteses betegeknél pl a glycolizatio miatt a folyadékterek közötti áramlás lelassul, ami relatíve az intravascularis tér folyadék-hiányát okozza. Általánosan kijelenthető, hogy a nagy interdialitikus súlyt hozó betegek kardiovaskularis halálozása jóval magasabb. HD-s és PD-s betegek összehasonlításánál általánosságban jól mérhető, hogy a PD-s betegek kissé hyperhydraltabbak, tápláltságuk azonban jobbnak mondható, mint a HD-s betegeknek. Krónikus veseelégtelen betegeknél általánosságban megfigyelhető, hogy mind az intra- mind az extracellularis folyadékterek nagyobbak, ill. a zsírmentes testtömegükben mind a fehérje, mind a csont ásványi anyagtartalom az egészséges populációhoz képest alacsonyabb.

Köszönöm a megtisztelő figyelmet!