Félúton a szolgáltató kórházi központi sterilizálóhoz Nemes-Szabó Ernő vezető asszisztens Dr. Molnár Kornélia kórházhigiénikus főorvos Bács-Kiskun Megyei Önkormányzat Kórháza Kórházhigiénés Osztály

A sterilizált anyagokkal történő ellátás elsődlegesen központosított. Kórház bemutatása: Bács-Kiskun Megyei Önkormányzat Kórháza 6000 Kecskemét Nyíri út 38. A sterilizált anyagokkal történő ellátás elsődlegesen központosított. Két nagy telephely – begyűjtés, szállítás. Öt kisebb telephely - csak be- és kiszállítás.

A rekonstrukció alatti feladatok Cél: jó lehessen! Az intézeten belüli együttműködés: Központi műtő Kórházhigiénia Kórház vezetése (széles értelemben) Központi Steril Az intézeten kívüli együttműködés: Tervező ÁNTSZ, mint engedélyező Lebonyolító Kivitelező Kivitelezés, beruházás szakmai tanácsadója Jó együtt-működés közöttük!

A rekonstrukció utáni működtetés Cél: jó legyen! szolgáltatás biztosítása az intézmény valamennyi osztályának A Központi Műtő teljes körű kiszolgálása sterilizált anyaggal Eszköz: Minőségirányítási rendszer működtetése és folyamatos fejlesztése a KSR-ben (is)

A sterilizált anyag szolgáltatás ezen előadásban megjeleníteni kívánt „rétegei” Sterilizálás-szakmai megoldások Szervezési megoldások Minőségfejlesztési feladatok

Központi Steril A Kórházhigiénés Osztály önálló részlege : 32 fő dolgozóval Alkalmazott sterilizálási módok. Autokláv (9000 menet/év) ETO gázsterilizáló (300 menet /év) Formalin gázsterilizáló (500 menet/év) Egyedi csomagolású eszközökből (olló, csipesz) több százezer kerül évenként sterilizálásra. Szennyes eszköz gyűjtése : szárazon történik, műtét után azonnal feladva liften a KSR-be.

A közegészségügyi – járványügyi biztonság megvalósulásához járul hozzá a jó szakemberekkel, megfelelő tárgyi – és megfelelő munkakörnyezeti feltételekkel működtetett, kontrolált sterilizálás.

Központi Műtő Műtétek száma 2002-ben : 9199 Műtétek száma 2003-ban: 10452 (2003. I. félév tényadatai, becsléssel egész évre) Műtéti tálcák száma 2002-ben: 32428 Textiles dobozok 2002-ben: 19462 Műtéti tálcák száma 2003-ban: 30037 (2003. I-II-III. név tényadatai, becsléssel egész évre) Textiles dobozok 2003. I.-III. félévben: 16219 (2003. I-II-III. név tényadatai, becsléssel egész évre)

Arányszámok műtéti számhoz viszonyítva műszertálca/műtét 3,53 db textiles doboz/műtét 2,12 db 2003. év: műszertálca/műtét 2,87 db textiles doboz/műtét 1,55 db

Folyamatok: Gyűjtés, előtisztítás Fertőtlenítés – tisztítás Műszerátvizsgálás, műszerápolás Csomagolás Indikálás Sterilizálás Raktározás, eljuttatás a felhasználóhoz

Előkészítés: gyűjtés, előtisztítás Száraz gyűjtés Enzimatikus előtisztítás (Ellenőrzése jelenleg problémás!) (DE: megér egy önálló előadást!)

Előkészítés: fertőtlenítés – tisztítás UH-tisztítás: szükség esetén Kézi folyamat: szükség esetén Gépi folyamat: minden lehetséges esetben Szárítás Meleg levegővel Sűrített levegővel

Műszerátvizsgálás, műszerápolás : Fontos, de elhanyagolt terület életlen, sérült eszköz lerakódások (szilikát stb.) csuklórészek endoszkópok, fúrómotorok OK: sterilizálhatóság következményes korrózió elkerülése Fejleszteni!

Csomagolás: Traumatológia: 110 Műtéti tálca protokollok szerint Traumatológia: 110 Sebészet: 40 Ortopédia: 80 Idegsebészet: 22 Urológia: 11 Szeptikus sebészet: 12 Szemészet: 8 Ez a 283 protokoll összesen 428 darab fizikailag létező tálcát jelent. Izolálás: Textil izolálás protokoll szerint. Erőteljesen terjed az egyszerhasználatos izolálás!

Csomagolás: Kötszer-, műszerdoboz Textiliába történő csomagolás Nem szőtt csomagolás (soft, vlies) Papír-műanyag csomagolás

Indikálás : Naponta Bowie Dick Csomagellenőrzés: OK Csomagellenőrzés: 3M integrátorral (V. oszt.) Folyamat indikálás: indikátor csíkkal Berendezés ellenőrzés: Naponta Bowie Dick Rakomány ellenőrzés: Fejleszteni!

Sterilizálás: Autokláv: 5 db Getinge egy- és kétoldalas 3M SteriVac etilén-oxid sterilizáló Odelga formaldehid sterilizáló Központi műtőben (helyben, azonnal): Statim 5000 Steris system

Raktározás, eljuttatás a felhasználóhoz : A Központi Sterilizálóban (DE: és a Központi Műtőben is! - minimumkészlet) Külső telephelyekre: zárt konténeres, lehetőleg kompatibilis szállítási rendszer Műszakbeosztás: Központi műtő munkaideje -2 óra + 4 óra Ügyelet, készenlét Drága, de elkerülhetetlen

Jövőbeni lehetőségek: (rövidtávon is) A műtéti tálcaprotokollok fejlesztése (mi az az eszköz amit ténylegesen használnak is?) Eszközfejlesztés racionalizálása Eszközpótlás biztosítása Eszközmegóvás: védelem Eszközmegóvás: javítás Folyamatdokumentálás fejlesztése

Jövőbeni lehetőségek: (középtávon) A folyamatos minőségfejlesztés a jobb szolgáltatás érdekében. Szolgáltatás „házon kívülre” – bevétel az intézménynek, megbízhatóság a partnereknek. A sterilizált anyag ellátáson túl, teljes körű sterilanyag (sterilizált és egyszerhasználatos) kiszolgálás: Központi műtőnek: minimumkészlet és műtéti eszköz- anyagigénylési protokollok segítségével. Osztályok ellátása: napi igény és szükség szerint. (Asszociáció: „unit dose” gyógyszerellátás) (Kulcsszó: logisztika)

ÖSSZEFOGLALVA: A rekonstrukció önmagában is javít a sterilizált anyag ellátásán – épület, gépek, gépészet, légtechnika stb. ! Célszerű a rekonstrukciót összekötni a működtetés újragondolásával – figyelemmel a helyi sajátosságokra. Akkora lépéseket lehet és kell tenni, melyet az egész folyamat során elfogadnak a partnerek. Mindenki azt csinálja, amihez jobban ért!