A MULTIREZISZTENCIA KÉRDÉSEI

Slides:



Advertisements
Hasonló előadás
Tisztelt Látogató! E dokumentum archivált tartalom, amely elavult, nem hatályos információkat is tartalmazhat. Kérjük, hogy a dokumentumra való hivatkozást.
Advertisements

HEPATITIS, MINT KOCKÁZATI TÉNYEZŐ A DROGHASZNÁLÓK KÖRÉBEN
A tbc halandósági helyzete Magyarországon
Pest megyei Tüdőgyógyintézet
Az onkológiai betegek pszicho-szociális szükségleteinek felmérése
To protect the confidential and proprietary information included in this material, it may not be disclosed or provided to any third parties without the.
A rezisztens hypertonia okai, gyógyszeres kezelése
Rogán Antal sajtótájékoztatója április 4.. Kórházprivatizációs tervek A Medgyessy-kormány, aminek Gyurcsány Ferenc a minisztere volt, kórházprivatizációs.
Egészségügy a beteg szemszögéből Jogszabályi útmutató
A hepatitisz C ellátásának változásai:
Krónikus C-vírus hepatitis: Új remények, régi és új nehézségek
Az immunmodulánsok hosszútávú terápiás hatása
II. sz. Belgyógyászati Klinika
Saját tapasztalatok M.É 64 éves nő 2007 óta ismert HCV pozitivítás 2008-ban ½ éves sikertelen pegIF+ribavirin th. HCV-PCR: IU/ml Genotípus 1.
AFRIKA Készítette: Csik Annamária Molnár Vivien Ring Evelin.
AIDS Acquired ImmunoDeficiency Syndrome (Szerzett Immunhiányos Tünetegyüttes)
A tételek eljuttatása az iskolákba
AIDS Világnap: december 01..
Halandóság és betegségteher idős korban
Világjárványok az emberiség életében
Sárgarépa piaca hasonlóságelemzéssel Gazdaság- és Társadalomtudományi kar Gazdasági és vidékfejlesztési agrármérnök I. évfolyam Fekete AlexanderKozma Richárd.
Hypertensiv nephropathia talaján kialakult veseelégtelenség
A sztatinok Janus-arca
Hyperuricaemia és hypertonia Hypertonia Központ Óbuda, Budapest
dr. Szilágyi Emese, dr. Böröcz Karolina Kórházi Járványügyi Osztály
szakmérnök hallgatók számára
1 Szemléletváltás az ST-elevatióval járó acut myocardialis infarctus kezelésében a váci Jávorszky Ödön Kórház Kardiológiai Osztályán az elmúlt 35 év során.
Fej vagy írás? a tüdőrák éve. Fej vagy írás? 2006 – a tüdőrák éve Mucsi János, Farkas Éva, Tormay Károly Egészségügyi Központ Tüdőbeteg-gondozó.
A sclerosis multiplex immunmoduláló kezelése
Kalkuláció 13. feladat TK 69. oldal.
Logikai szita Izsó Tímea 9.B.
A kliniko-farmakológia népegészségügyi jelentősége
Klasszikus terápia. Dr. Domján Gyula KEZELÉS Kezelés nélkül súlyos betegség esetén 1 év alatt a betegek  80 %-a meghalt. Corticosteroid (CS) és cyclophosphamid.
Racionális/költség kímélő antibiotikum felhasználás a kórházakban
Kormányszóvivői tájékoztató. Tájékoztató a gazdaságról Dr. Veres János pénzügyminiszter szeptember 14.
NEPHROLOGIAI KÉPZÉS – CSALÁDORVOS REZIDENSEK SZÁMÁRA
Fogamzásgátlás és sürgősségi fogamzásgátlás
A tuberkulózis korszerű kezelése
Mennyiségi sorelemzés
Standardizálás Példák.
Védőoltások A következőkben a védőoltásokra vonatkozó feladatlapokon szereplő kérdésekre adandó válaszok láthatók, Hasznos lehet kivetíteni, amikor az.
Milyen szemléletváltást követel meg a választható portfoliós rendszer bevezetése a pénztáraktól? Pénztárkonferencia 2008 Biró Gergely.
Gondoljunk másokra is!. Milleniumi fejlesztési célok 2000 szeptemberében az ENSZ kibocsátotta milleniumi nyilatkozatát. A nyilatkozat alapján, nyolc Milleniumi.
Objektivitás keresés a fizioterápiában Csermely Miklós dr.
A methadon kezelés Dr. Csorba József
Csurik Magda Országos Tisztifőorvosi Hivatal
A klinikai transzfúziós tevékenység Ápolás szakmai ellenőrzése
ELHÍZÁS a XXI. század járványa?. A VILÁG LEGNAGYOBB JÁRVÁNYAI PESTIS – a fekete halál Kr.e.430 LEPRA.
Az AIDS modellezése Müller Viktor ELTE Növényrendszertani és Ökológiai Tanszék.
QualcoDuna interkalibráció Talaj- és levegövizsgálati körmérések évi értékelése (2007.) Dr. Biliczkiné Gaál Piroska VITUKI Kht. Minőségbiztosítási és Ellenőrzési.
1 Gyarapodó Köztársaság Növekvő gazdaság – csökkenő adók február 2.
A WHO globális TBC ellenes programja Dr. Kósa Zsigmond DOTS 2003.október 16.
Ágazati GDP előrejelző modell Foglalkoztatási és makro előrejelzés Vincze János Szirák, november 10.
Average annual change in TB notification rates, *
Kábítószerek és gyógyszerek szerepe a közlekedésben Varga Tibor-Keller Éva SZTE Igazságügyi Orvostani Intézet SE Igazságügyi és Biztosítás Orvostani Intézet.
„Ez velünk nem fordulhat elő!”
1. Melyik jármű haladhat tovább elsőként az ábrán látható forgalmi helyzetben? a) A "V" jelű villamos. b) Az "M" jelű munkagép. c) Az "R" jelű rendőrségi.
III/1. dia Osteoarthritis(arthrosis). III/2. dia Osteoarthritis Az etoricoxib vizsgálatainak áttekintése Etoricoxib párhuzamos dózisösszehasonlító vizsgálat.
A magzati vesztesztés mértéke és annak vizsgálati lehetősége a termékenyítés utáni 60. napig tejelő szarvasmarhában Dr. habil. Gábor György PhD tudományos.
Világot fenyegető vírus Semmi sem biztos; csak a halál.
BECSATOLJAM A BIZTONSÁGI ÖVET?
IV/1. dia Rheumatoid arthritis. IV/2. dia Rheumatoid arthritis Az etoricoxib vizsgálatainak áttekintése Etoricoxib párhuzamos dózisösszehasonlító vizsgálat.
Bevezetés: miért a szepszis?
Világjárványok az emberiség életében
1 Az igazság ideát van? Montskó Éva, mtv. 2 Célcsoport Az alábbi célcsoportokra vonatkozóan mutatjuk be az adatokat: 4-12 évesek,1.
Az antibiotikum használattal összefüggő Cl
A HIV ÉS AZ AIDS. A.I.D.S. = Acquired Immune Deficiency Syndrome = Szerzett immunhiányos tünetegyüttes. HIV = humán immunhiány vírus Fertőzés következtében.
A nemi betegségek napjainkban
Dr. Füzi Miklós1, Prof. Dr. Ludwig Endre2, Prof. Dr.Szabó Dóra1
BCG lymphadenitis és ellátásuk
Előadás másolata:

A MULTIREZISZTENCIA KÉRDÉSEI Dr. Koncz András Kenézy Gyula Kórház-R.I. Pulmonológia Osztály

TUBERCULOSIS PANDEMIA ÚJJÁÉLEDÉSE WHO 1992: A TUBERKULÓZIS JÁRVÁNY ÚJRAÉLEDT, JÁRVÁNYÜGYI VÉSZHELYZETET TEREMTETT A VILÁGBAN ELSŐDLEGES JÁRVÁNY: AZ INCIDENCIA NÖVEKEDÉSE (80-AS ÉVEK KÖZEPÉTŐL, OK A BEVÁNDORLÁS, MIGRATIO, ILL. A SZEGÉNYSÉG) MÁSODLAGOS JÁRVÁNY: AIDS/HIV EPIDÉMIA TÁRSULÁSA A FEJLETT ÉS FEJLŐDŐ VILÁGBAN EGYARÁNT HARMADLAGOS JÁRVÁNY: MULTIDRUG REZISZTENS TBC TERJEDÉSE (FEJLŐDŐ ORSZÁGOK) Évi 8,8 millió új megbetegedés, 20 milliós beteg állomány, minden 3. ember fertőzött, évi 3 millió halott

GYÓGYSZERREZISZTENCIA FOGALMA Primorezisztencia: nem kezelt beteg rezisztens törzzsel fertőződik. A rez. törzs gyakorisága “vad” törzsben 1: 106 legalább egy szerrel szemben. Egy kavernás lesioban 1x106-109 bacillus fordul elő Másodlagos, szekunder rezisztencia: szerzett rezisztencia inadekvát kezelés következtében. Kialakulhat exogén infectio v. reinfectio folytán is. Monorezisztencia: 5 elsővonalbeli szer közül egyre Polyrezisztencia: több első vonalbeli szerre rezisztens kórokozó Multidrug-rezisztencia (MDR-TB): INH és rifampicin rezisztencia

ANTITUBERKULOTIKUMOK RELATIV HATÉKONYSÁGA

MOLEKULÁRIS EPIDEMIOLÓGIA „Clustered cases”: megbetegedés új fertőzés következtében US: San Francisco 33 %, New York 40 %, Amsterdam 47 % Norvégia, Svájc: 16-17% hatékonyabb TB infekció control US-ban a bevándorlók közt a TB reaktiváció következménye, míg az US-ban születettek közt 20% az új fertőződés. A fingerprint vizsgálatok segítenek a terjedés feltárásában A keringő törzsek valós száma egyelőre alulbecsültnek tűnik. Gyógyszer rezisztens törzsek nosocomiális járványát is leirták (Frieden et al.: A multiinstitutional outbreak of highly drug-resistant TB:epidemiology and clinical outcomes. JAMA 1996: 276: 1229).

GYÓGYSZER-ÉRZÉKENYSÉGI VIZSGÁLATOK EREDMÉNYEI 2002-ben (REZISZTENCIA %)

GYÓGYSZER-ÉRZÉKENYSÉGI VIZSGÁLATOK EREDMÉNYEI Először kezelt Ismételten Együtt szám % szám % szám % Vizsgálatok száma 708 172 880 Rezisztenciát talált 109 15,40 47 27,3 156 17,7 INH+RMP 23 3,2 17 9,9 40 4,5 2002. évi 1182 Koch pozitiv új betegből 880 érz. eredmény volt dec. 31-ig

A RECIDIVÁK ARÁNYA AZ ÚJ BETEGEK KÖRÉBEN 100 ÚJ BETEGBŐL 1970 1179 11,9 1980 777 14,4 1990 443 12,3 1995 494 11,4 2000 577 16 2002 514 17,1 EBBŐL 206 BETEG 2 ÉVEN BELÜL

A REZISZTENS TB ELLENI KÜZDELEM A TB A VEZETŐ HALÁLOK A FERTŐZŐ BETEGSÉGEK KÖZÖTT. Becslés szerint 50 MILLIÓ EMBER FERTŐZÖTT MDR TB-VEL. 2000-ben 273.000 MDR-TB eset (3,1%) volt a 8,7 millió új tbc-s között. Legtöbb: Észtország, Kína egyes részei, Ivanovo és Tomszk környéke. US: évi 500 eset. Börtönök: 39 HIV poz. rab Az MDR járványok okai: elégtelen TB control programok, nemzeti program hiánya, elégtelen anyagi forrás, nem megfelelő izolálás, az MDR-TB késedelmes felismerése. Ellenőrzés nélküli kezelés, akadozó gyógyszer-ellátás, elégtelen minőségű gyógyszer. A HIV fertőzöttek legfőbb haláloka a TB, de nincs bizonyíték, hogy MDR-TB-re hajlamosítana megfelelő terápia esetén ! Jól szervezett anti-TB program esetén 90% a gyógyulás, és 1% alatt marad a MDR-TB (Espinal et al.:Global trends in resistance to antitb drugs. N Engl. J Med 2001: 344:1294) 48 órán belüli RIF érzékenységi vizsgálat is létezik már (FASTPlaqueTB-RIFTM Rapid test (Biotech Laboratories LTD. Ipswich, UK)

A REZISZTENS TB ELLENI KÜZDELEM A MDR törzsek terjedését elősegítő hibák: a kezelés megkezdésekor nem végeznek gyógyszerérzékenységi vizsgálatot az adekvát gyógyszeres kezelés megszakada rezisztencia eredményeit nem követi az antitb terápia módosítása nem ismerik fel kellő időben, hogy a beteg nem működik kellően együtt és nem térnek át ellenőrzött terápiára A kiemelt közegészségügyi probléma indokai Az incidencia - különösen az ország egyes részein - jelentősen magasabb, mint Ny. Európában A gyógyszerrezisztens esetek aránya magasabb, mint Ny-Európában és megjelent a MDR-TBC A leginkább veszélyeztetett lakosságcsoportok kontrollálása nem megoldott Egyes szomszédos országokban a tb incidencia és a resistens MDR esetek száma többszöröse a hazainak: legális és illegális immigráció Gyors folyékony tenyésztési és resistencia vizsgáló módszerek rutinszerű bevezetése szükséges !

A GYÓGYSZERES TERÁPIA ALAPELVEI HATÁSOS SZER KOMBINÁCIÓBAN TELJES DÓZISBAN PROLONGÁLTAN ELLENŐRZÖTTEN

AJÁNLOTT GYÓGYSZERKOMBINÁCIÓK Nem adható Ajánlott Nem adható Ajánlott H,SM R,Z,E,PAS H,E R,Z, SM,PAS H,R SM,Z,E,PAS H,Z R,E, SM,PAS H,E,S R,Z,PAS, C/oflo H,S,Z R,E,PAS, C/ofl H,S,PAS R,Z,E, C/oflo H,R,S ×E,Z,PAS,C,ofl × érzékenység esetén RB H,R,E,Z ×S, PAS,C,oflo H,R,E,S ×Z, Am, PAS, C/ofl Ha a rezisztencia eredmény jelzése „határeset”, adjunk még egy kombináló szert ! A protokollban a hatásosság és a rezisztencia gyakoriságot is figyelembe vették. Létezik klinikai rezisztencia is (elégtelen gyógyszerbevitel, felszívódási zavar).

GYÓGYSZER-REZISZTENS TB KEZELÉS EREDMÉNYESSÉGE Szerző Centrum Esetszám Konverzió Siker Kudarc % (n) Goble Denver 171 51 (87) 44 (75) 27(47) 1973-83 Park Dél-Korea 107 68 (73) 68 (73) 11 (12) 1993-96 22 műtétre is került Van Rie Dél-Afrika 42 76 (32) 60 (25) 12 (5) 5 éven belül elhalt 26% (11) Tahaoglu Törökország 158 95 (150) 77(121) 8(13) 1992-1999 36 eset műtétre is került. Megfelelő intenzív kezelési protokollal a legtöbb beteg gyógyítható.

NAPI ÁTLAGOS KEZELÉS KÖLTSÉGE Gyógyszer Napi dózis Napi Havi költség Ft ISONICID tbl 300 mg 14 420 Rifamed 600 mg 78 2.340 Sural 3.000 mg 44 1.320 Pyrazinamid 1.500 mg 51 1.530 SM 1 g 480 14.600 Mycobutin 600 mg 4.332 129.960 ofloxacin 2x400 mg 496 14.880 Trecator 3x250 mg 2.900 87.000 amikacin 1.000 mg 2.054 61.620 PAS 12 g 5.550 166.500 cycloserin 3x250 mg 1.286 38.580

Köszönjük a figyelmet !