A krónikus veseelégtelenség epidemiológiája Középesy László Toldy KH Cegléd, FMC Dialízis Központ Pest Megyei Orvosnapok Budapest 2009. november 6.

A dializált betegek alapbetegség szerinti százalékos megoszlása 1975-ben (EDTA) és 2003 – 2006 között Magyarországon 1975 2003 2004 2005 2006 Glomerulonephritis 48,4 18 17 16 Pyelonephritis Tubulointerstitialis betegség Diabetes mellitus ritka 23 24 29 Hypertonia 15 11 Ischaemias nephropathia ? 8 5 Vascularis vesebaj 4,9 Polycystas vesebaj 8,4 7 Egyéb ismert ok Gyógyszeres eredetű nephropathia 3,2 6 10 Ismeretlen eredet

Vesepótló kezelésben részesülő betegek életminőségét, túlélését kedvezően befolyásoló tényezők Transzplantáció feltételeinek javítása Dialízis indikációjának kibővítése Dialízis technikai feltételeinek fejlődése Egyénre tervezett dialízis (dialízis dózis) EPO kezelés ROD gyógyszeres kezelése Predialízis stádiumban gondozás

Vesepótló kezelésben részesülő betegek 2008. évben Összesen 2.310.000 HD 1.585.000 PD 190.000 TX 535.000 Világnépesség 6.7 milliárd

Éves növekedési ráta 2000. év óta

Dializált végstádiumú vesebetegek prevalenciája 2008-ban (p.m.p.) Taiwan 2420 Japán 2370 USA 1780 Európai Unió (27 ország) 970 Magyarország 581 Globális átlag 340

Összesen: 1.775.000 dializált beteg A dialízált betegek regionális megoszlása (2008) Összesen: 1.775.000 dializált beteg

Dializált betegek (ezer) A dializált betegek regionális megoszlása a teljes népességhez viszonyítva Az országok rangsorolása dializált betegek szerint Népességszám (millió) A föld népességének %-ában Dializált betegek (ezer) Az össz. dializált betegek %-ában Prevalencia p.m.p. USA 305 5% 371 21% 1.215 Japán 127 2% 287 16% 2.250 Kína 1.334 20% 94 70 Brazília 198 3% 88 450 Németország 82 1% 76 4% 925 Országok száma 6 - 15 1.717 25% 407 23% 235 Országok száma 16 – 146 2.792 41% 452 26% 160 147 – 232 185 0% Összesen 6.740 1.775 265

A dialízált betegpopuláció éves növekedési üteme régiók szerint (2008) A dialízisszám regionális növekedési üteme USA 3 – 4% Európai Unio Japán 2 – 3% Egyéb 11 – 13% Összesen ~ 7%

A dialízált betegek számának várható növekedése földrajzi régiók szerint

Összesen: 1.775.000 dializált beteg A dialízált betegek kezelési mód szerinti megoszlása (2008) Összesen: 1.775.000 dializált beteg

A HD – PD betegek megoszlása a 15 legnagyobb betegszámmal rendelkező országban (2008)

A HD betegek regionális megoszlása (2008) Összesen: 1.585.000 HD beteg

Regionális HD növekedési arányok A HD betegpopuláció éves növekedési üteme földrajzi régiók szerint (2008) Regionális HD növekedési arányok USA 3 – 4% Európai Unio Japán 2 – 3% Egyéb 11 – 13% Összesen 7 - 8%

Dializátor felhasználás változása a dializátor anyagának tipusa szerint 2000. év óta

A PD betegek regionális megoszlása (2008.) HD betegek Összesen: 190.000 PD beteg

USA ~ 0% Európai Unio ~ 1% Japán ~ -3% Egyéb 10 – 12% Összesen ~ 7% A PD betegpopuláció éves növekedési üteme földrajzi megoszlás szerint PD betegek növekedési üteme regionális bontásban USA ~ 0% Európai Unio ~ 1% Japán ~ -3% Egyéb 10 – 12% Összesen ~ 7%

A CAPD-vel és APD-vel kezelt betegek számának összehasonlítása 2000 A CAPD-vel és APD-vel kezelt betegek számának összehasonlítása 2000. év óta 125.000 beteg 65.000 beteg

A dializált betegek (akut és krónkius) számánák alakulása Magyarországon 1991 – 2008. év között

Veseátültetésre került A krónikus vesepótló kezlésben részesülő betegek száma Magyarországon 2003 – 2008 között 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Betegszám dec. 31. 4367 4702 5078 5376 5558 5807 HD 3935 4262 4624 4826 4943 5130 PD 432 440 457 550 615 677 Veseátültetésre került 305 295 300 280 254 237

A krónikus dialízis programban kezelt betegek száma 2008-ban Magyarországon 5130 677 Összesen: 5807 beteg

Dializált betegek prevalenciája Magyarország régiói szerint (p. m. p Dializált betegek prevalenciája Magyarország régiói szerint (p.m.p.) (2006. dec. 31.) Közép – Magyarország 496 Dél – Alföld 483 Észak – Alföld 498 Észak – Magyarország 636 Dél – Dunántúl 551 Közép – Dunántúl 529 Nyugat – Dunántúl Győr-Moson-Sopron megye Vas megye 629 505 792 Magyarország 537

A krónikus vesebetegség szűrése Hatékony terápiás lehetőségek állnak rendelkezésre a vesekárosodás lassítására, progresszió megakadályozására. Laboratóriumi tesztek alkalmasak a krónikus vesebetegségek korai detektálására. A krónikus vesebetegség önálló rizikótényező az atherosclerosis kialakulására. Az akcelerált atherosclerosis következtében a cardiovasculáris mortalitás 10-20-szor gyakoribb ebben a betegcsoportban az átlag populációhoz képest.

A krónikus vesebetegségre hajlamosító rizikófaktorok Kórtörténetben diabetes mellitus, hypertonia, cardiovascularis betegség, HLP, obesitas, metabolikus sy., dohányzás, hepatitis C, HIV fertőzés, malignitas Családi kórtörténetben krónikus vesebetegség, végstádiumú veseelégtelenség 60 év feletti életkor Potenciálisan nephrotoxikus gyógyszer rendelése

Vesepótló kezelés jövője Transzplantációk számának növelése CAPD 2 – 3-szorosára emelése, azon belül az automata PD lehetőségének bővítése Szatellita centrumok kialakítása Otthoni kezelési formák fejlesztése – home HD Időben elkezdett hatékony nephrologiai gondozás