Dr. Joubert Kálmán – Ujhelyi Géza „A NÖVEKEDÉS ÉS A TÁPLÁLTSÁGI ÁLLAPOT ÉRTÉKELÉSE CSECSEMŐ- GYERMEK- ÉS SERDÜLŐKORBAN” C. PROGRAM BEMUTATÁSA Dr. Joubert Kálmán – Ujhelyi Géza 1

A növekedés és a tápláltsági állapot megítélése, a csecsemők, a gyermekek és a serdülők fejlődését követő orvosok és védőnők alapvető feladata. E munka elvégzéséhez készült az itt bemutatásra kerülő, egyszerűen alkalmazható Program, az Országos Longitudinális Gyermeknövekedés-Vizsgálat referenciaadatai alapján. 2

Előzmények Az országos reprezentatív mintán megvalósult Országos Longitudinális Gyermeknövekedés-vizsgálat (OLGYV) adatbázisa lehetőséget nyújt a felvett testméretek alapján referencia percentilisek – táblázatok, ábrák – kidolgozására. A vizsgálat eredményei alapján először a 0–24 hónapos életkorra dolgoztuk ki a gyermek növekedése, fejlődése, gyarapodása megítéléséhez alkalmazható, ún. Fejlődési lapokat. Ezeket 1988-tól alkalmazzák a gyermek- és háziorvosok, védőnők. Ezt követően, a vizsgálati eredmények feldolgozottságával összhangban adtuk közre időről-időre az újabb életkorokra kidolgozott fejlődési lapokat. Az itt bemutatásra kerülő Program alkalmazásához a születéstől 18 éves korig terjedő időszakra kidolgozott testtömeg és testhossz/testmagasság továbbá az ezek alapján számított Testtömeg-idex (BMI) percentilis értékeit tartalmazó táblázati adatokat és percentilis görbéket az alábbiakban mutatjuk be. 3

A KÖVETKEZŐ DIÁKON SZEREPLŐ TÁBLÁZATOKON ÉS ÁBRÁKON AZ EGÉRMUTATÓ HASZNÁLATÁVAL KIKERESHETIK AZ ADOTT ÉLETKORBAN MÉRT ÉRTÉKEKHEZ TARTOZÓ PERCENTILISEKET! 4

A testmagasság (testhosszúság) referencia-átlagai és -percentilisei születéstől 18 éves korig (fiúk) 5 © Joubert K., Darvay S., Ágfalvi R. KSH Népességtudományi Kutatóintézet

A testmagasság (testhosszúság) referencia-átlagai és -percentilisei születéstől 18 éves korig (leányok) 6 © Joubert K., Darvay S., Ágfalvi R. KSH Népességtudományi Kutatóintézet

A testhosszúság referencia-percentilisei születéstől 2 éves korig (fiúk) 7

A testmagasság referencia-percentilisei 2–18 éves korig (fiúk)

A testhosszúság referencia-percentilisei születéstől 2 éves korig (leányok) 9

A testmagasság referencia-percentilisei 2–18 éves korig (leányok) 10

A testtömeg referencia-átlagai és -percentilisei születéstől 18 éves korig (fiúk) 11 © Joubert K., Darvay S., Ágfalvi R. KSH Népességtudományi Kutatóintézet

A testtömeg referencia-átlagai és -percentilisei születéstől 18 éves korig (leányok) 12 © Joubert K., Darvay S., Ágfalvi R. KSH Népességtudományi Kutatóintézet

A testtömeg referencia-percentilisei születéstől 2 éves korig (fiúk) 13

A testtömeg referencia-percentilisei 2–18 éves korig (fiúk) 14

A testtömeg referencia-percentilisei születéstől 2éves korig (leányok) 15

A testtömeg referencia-percentilisei 2–18 éves korig (leányok) 16

A BMI referencia-átlagai és -percentilisei születéstől 18 éves korig (fiúk) 17 © Joubert K., Darvay S., Ágfalvi R. KSH Népességtudományi Kutatóintézet

A BMI referencia-átlagai és -percentilisei születéstől 18 éves korig (leányok) © Joubert K., Darvay S., Ágfalvi R. KSH Népességtudományi Kutatóintézet

A BMI referencia-percentilisei születéstől 2 éves korig (fiúk) 19

A BMI referencia-percentilisei 2–18 éves korig (fiúk) 20

A BMI referenciapercentilisei születéstől 2 éves korig (leányok) 21

A BMI referenciapercentilisei 2–18 éves korig (leányok) 22

Tápláltsága: Túlsúlyos. Mielőtt az alábbi példákkal ismertetnénk a Program működését, bemutatjuk a példákban szereplő adatok elhelyezkedését a referencia-percentilisekben 1.) Fiú, Sz.i.: 1991-06-04, Testtömeg.: 95kg; Testmagasság.: 197cm Eredmények: Életkora: 17,46 év ; BMI: 27,16 kg/m2 A testmagasság növekedése: Az átlagot jelentősen meghaladó növekedés. Tápláltsága: Túlsúlyos. 2.) Leány, Sz.i.: 1992-11-07, Testtömeg: 70kg; Testmagasság: 168cm Eredmények: Életkora: 16,03; BMI: 24,8 kg/m2  A testmagasság növekedése: A testmagasság növekedése az életkorának megfelelő. 3.) Leány, Sz.i.: 1998-02-12, Testtömeg: 48kg; Testmagasság: 159cm Eredmények: Életkora: 10,77; BMI: 18,9 kg/m2  A testmagasság növekedése: Az átlagot jelentősen meghaladó növekedés. Tápláltsága: Megfelelő tápláltságú. 4.) Fiú, 2002-07-23, Testtömeg:16,5kg; Testmagasság:126cm Eredmények: Életkora: 6,3; BMI: 10,39 kg/m2 A testmagasság növekedése: Az átlagot jelentősen meghaladó növekedés. Tápláltsága: Kórosan sovány. 23

A testmagasság (testhosszúság) referencia-percentilisei születéstől 18 éves korig (1. és 4. számú példa, fiúk) 24

A testmagasság (testhosszúság) referencia-percentilisei születéstől 18 éves korig (2. és 3. számú példa, lányok) 25

A testtömeg referencia-percentilisei születéstől 18 éves korig (1. és 4. számú példa, fiúk ) 26

A testtömeg referencia-percentilisei születéstől 18 éves korig (2. és 3. számú példa, lányok) 27

A BMI referencia-percentilisei születéstől 18 éves korig (1. és 4 A BMI referencia-percentilisei születéstől 18 éves korig (1. és 4. számú példa, fiúk) 28

A BMI referencia-percentilisei születéstől 18 éves korig (2. és 3 A BMI referencia-percentilisei születéstől 18 éves korig (2. és 3. számú példa, lányok) 29

Az előző diákon a 2 fiú és a 2 leány, példa-adatait ábrázoltuk az Országos Gyermeknövekedési vizsgálat testmagasság/testhosszúság, testtömeg és BMI referencia-percentilis ábráin. A továbbiakban a fenti 4 gyermek adatai segítségével mutatjuk be lépésről lépésre „A NÖVEKEDÉS ÉS A TÁPLÁLTSÁGI ÁLLAPOT ÉRTÉKELÉSE CSECSEMŐ- GYERMEK- ÉS SERDÜLŐKORBAN” c. Program használatát. 30

Először is indítsa újra a gépet! AMENNYIBEN A KÖVETKEZŐ DIÁN MEGJELENŐ PROGRAM NEM INDUL EL, akkor az ön gépén az elindításhoz a következő lépésekre van szükség: Először is indítsa újra a gépet! Az „ESZKÖZÖK” menüben a válassza ki a „BEÁLLÍTÁSOK” majd a „BIZTONSÁG” „MAKROVÉDELEM” menüpontokat és itt jelölje be a Biztonság alacsonyabb szintjét Amennyiben olyan számítógépen dolgozik, amely hálózatba kötve üzemel, úgy kérje meg a biztonsági szint beállítására a rendszergazdát! 31

A Program indítása 32

Az indítás után megjelenő felület 33

A születési időpont megadása 1.) Fiú, Sz.i.: 1991-06-04, 34

Az adatok kitöltése és a „Számítás” gomb megnyomása után értékel a program. 1.) Fiú, Sz.i.: 1991-06-04, Testtömeg.: 95kg; Testmagasság.: 197cm 35

A „Mentés” gomb megnyomására megjelenő felületen elmenthetjük az adatokat 1.) Fiú, Sz.i.: 1991-06-04, Testtömeg.: 95kg; Testmagasság.: 197cm 36

Második példa 2. ) Leány, Sz. i Második példa 2.) Leány, Sz.i.: 1992-11-07, Testtömeg: 70kg; Testmagasság: 168cm 37

Mentés 2.) Leány, Sz.i.: 1992-11-07, Testtömeg: 70kg; Testmagasság: 168cm 38

Harmadik példa 3. ) Leány, Sz. i Harmadik példa 3.) Leány, Sz.i.: 1998-02-12, Testtömeg: 48kg; Testmagasság: 159cm 39

Mentés 3.) Leány, Sz.i.: 1998-02-12, Testtömeg: 48kg; Testmagasság: 159cm 40

Negyedik példa 4.) Fiú, 2002-07-23, Testtömeg:16,5kg; Testmagasság:126cm 41

Mentés 4.) Fiú, 2002-07-23, Testtömeg:16,5kg; Testmagasság:126cm 42

FSTAT munkalap 43

LSTAT munkalap 44

OSTAT munkalap 45

ELIST munkalap 46

Figyelem! Amennyiben a vizsgált gyermek testmagassága, vagy testtömege kóros tartományba kerül, feltétlenül irányítsuk a megfelelő (szak) orvoshoz kivizsgálásra! A testméretek felvétele mellett azonban a gyermekek tápláltsági állapotának értékeléséhez hozzátartozik a gondos, levetkőztetett állapotban való megtekintés, mert a BMI önmagában nem pontosan tükrözi, hogy a testsúly növekedést az izomtömeg vagy a testzsír megnövekedése okozza-e. 47

Mérési útmutató A testhossz, illetve testmagasság mérése A 0-2 éves korú gyermekek testhosszát csecsemőhosszmérő-asztalon, fekvő testhelyzetben mérjük. Méréskor a rögzített, függőleges fejlaphoz ér a gyermek, ún. „frankfurti vízszintesbe” beállított feje. [Ez a két orbita (a csontos szemüreg alsó pereme) legmélyebben fekvő pontjának az ún. orbitáléknak és a fül tragion pontjának (a fül tragus porcának felső szeglete) vízszintes – fekvő gyermeknél természetesen függőleges – síkban történő beállítását jelenti.] Mialatt munkatársunk, a gyermek fejét az előbbiek szerint beállított pozícióban tartja, mi arra figyeljünk, hogy a gyermek teste nyújtott egyenes tartásban feküdjön. Közben a térd lenyomásával kinyújtjuk a gyermek lábát, és a mozgatható (függőleges) mérőlapot a függőleges talpsíkjához toljuk, majd a testhosszméretet a kijelzőn, vagy a talpsík vonalában, a cm-skálán leolvassuk. A testmagasságot 3 éves kortól álló helyzetben, testmagasságmérővel (stadiométerrel, antropométerrel) mérjük. Az egyenes, de nem túl feszes testtartásban mezítláb álló gyermek fejét frankfurti vízszintesbe állítjuk a fentiek szerint, a lábak, elöl nyitott, hátul sem teljesen zárt állásban vannak. A függőlegesen álló testmagasságmérő vízszintes mérőlapját addig kell lefelé tolni, amíg a lap felszíne nem érintkezik a koponyatető legmagasabban fekvő pontjával (vertex). Miután ellenőriztük a testhelyzet és a fejtartás beállításának helyességét, a koponyatető síkjában leolvassuk a testmagasságméretet. Testtömeg A gyermek testsúlyát (testtömegét) csecsemőkorban 10 g pontossággal, a későbbi életkorokban lehetőség szerint emelőkaros mérleggel 100 g pontossággal, a nap mindig azonos időpontjában, lehetőleg a reggeli órákban mérjük úgy, hogy a gyermek mezítelenül, legfeljebb egy kis nadrágban és trikóban legyen. 48

A fej beállítása a frankfurti vagy német vízszintesbe a testhossz/testmagasság méréséhez vertex orbitale tragion frankfurti vagy német vízszintes 49

A testmagasság mérése Testmagasság (M. 1) 50

IRODALOMJEGYZÉK Válogatás az Országos Longitudinális Gyermeknövekedés-vizsgálat publikált eredményeiből Joubert K. - Ágfalvi R.: A 0-2 éves korúak testhosszúság- és testtömeg-átlagai, percentilisei és percentilis görbéi az Országos reprezentatív növekedésvizsgálat adatai alapján. — In: Schuler Dezső (szerk.): Gyermekgyógyászati diagnosztika és terápia — Medicina Könyvkiadó, Budapest 63-66. o. (1987) Joubert K. - Ágfalvi R.: Országos reprezentatív növekedésvizsgálat, 0-2 éves korúak adatai. - Gyermekgyógyászat 39. 523-533. o. (1988) Joubert K. - Ágfalvi R.: A gyermek testhosszúságának, testtömegének és testhosszúságára vonatkoztatott testtömegének percentilisei (fejlődési lapja) szüle­tésé­től kétéves korig. - Pátria Nyomell. C.3341-45/a r.sz. és C.3341-46/a r.sz. (1988) Joubert K. - Ágfalvi R.: A testmagasság és testtömeg életkor szerinti, továbbá a testmagasság szerinti testtömeg referencia-percentilisei születéstől kétéves korig — In: Barna M. (szerk.): Bébinapló (Csecsemőápolás-Csecsemőtáplálás; Jó tanácsok) — Kiadja: EGIS Gyógyszergyár Propagandaosztály; 31-35. o. (1989) Gárdos É. - Joubert K.: Terhesek és csecsemők egészségügyi és demográfiai vizsgálata. A terhes nők összefoglaló adatai. - KSH Népesedésstatisztikai főosztály Termékenység-statisztikai osztály kiadványa. Bp. 68 o. (1990) Joubert K. - Gárdos É.: Terhesek és csecsemők egészségügyi és demográfiai vizsgálata. A kutatási program általános ismertetése. - (Health and demographic study of pregnant women and infants. General review of the research project - Research Reports of the Demographic Research Institute 40.) KSH Népességtudományi Kutató Intézet Kutatási Jelentései 40. sz. 82 o. (1991) Joubert K. - Ágfalvi R. - Darvay S.: A gyermek testmagasságának (testhosszúságának), testtömegének és testmagasságára vonatkoztatott testtömegének percentilisei szüle­tésé­től hatéves korig (Fejlődési lapok). - (fiúk: C 3341-46/b r. sz., leányok: C 3341-45/b r. sz.) - Pátria Nyomell. (1993) Joubert K. - Ágfalvi R. - Darvay S.: A magyar gyermekek testtömeggyarapodási és testmagasságnövekedési sebessége születéstől 6 éves korig. - In: Joubert K. (Szerk.) - Az MBT Embertani Szakosztály Pediátriai-Antropológiai Szekció tudományos ülésén elhangzott előadások. Budapest, 81-97. o. (1993) Joubert K. - Ágfalvi R. - Darvay S.: Módszertani összeállítás a 0-6 éves korú gyermekek növekedésének és fejlődésének vizsgálatához. - A Gyermekgyógyászat 1993. 6. szám melléklete Szerk.: Joubert Kálmán 83 o. (1993) Joubert K. - Ágfalvi R. - Darvay S.: Módszertani összeállítás a 0-6 éves korú gyermekek növekedésének és fejlődésének vizsgálatához. - Az Országos Csecsemő- és Gyermekegészségügyi Intézet, az Országos Háziorvosi Intézet, a Magyar Védőnők Egyesülete és a KSH Népességtudományi Kutató Intézet kiadványa. Szerk.: Joubert Kálmán - Budapest 83 o. (1993) 51

Joubert K. - Ágfalvi R. - Darvay S Joubert K. - Ágfalvi R.. - Darvay S.:A testmagasság és testtömeg életkor szerinti, továbbá a testmagasság szerinti testtömeg referencia-percentilisei 3-6 éves kor között — In: Pintér A.(szerk.) Útmutató a tanévben végzett iskolaegészségügyi munkáról szóló jelentés kitöltéséhez — A „Fodor József” iskolaegészségügyi Társaság és az Országos Csecsemő- és Gyermekegészségügyi Intézet, Budapest,19-22.o. (1995) Joubert K. - Ágfalvi R. - Darvay S.: Fejlődési, gyarapodási görbék a magyar országos longitudinális gyermeknövekedés-vizsgálat eredményei alapján. — Népegészségügy, 77. évf. 4. 23-41. o. (1996) Joubert K. - Darvay S. - Ágfalvi R.: A gyermek testmagasságának (testhosszúságának), testtömegének és testmagasságára vonatkoztatott testtömegének percentilisei kétévestől tízéves korig (Fejlődési lapok). - (fiúk: C 3341-46/c r. sz., leányok: C 3341-45/c r. sz.) - Pátria Nyomell. (1996) Joubert K. - Darvay S. - Ágfalvi R.: A kóros elhízással vagy kóros soványsággal veszélyeztetett gyermekek közelítő szűrése. Szerk.: Joubert K. - A KSH Népességtudományi Kutató Intézet és az Országos Csecsemő- és Gyermekegészségügyi Intézet kiadványa. Budapest, 76 o. (1996) Joubert K. - Darvay S. - Ágfalvi R.: Fejlődési lapok a gyermek növekedésének, gyarapodásának megítéléséhez, születéstől tízéves korig. (Az országos longitudinális gyermeknövekedés-vizsgálat eredményei alapján) - Esszencia Továbbképző folyóirat védőnőknek 1996/3 12-17. o. (1996) Joubert K. - Darvay S. - Ágfalvi R.: Fejlődési lapok a gyermek növekedésének, gyarapodásának megítélésére. Az országos longitudinális gyermeknövekedés-vizsgálat eredményei alapján. - Háziorvosi Szemle 3. évf. 5. sz 21-23. o. (1996) Darvay S. - Ágfalvi R. - Joubert K.: Módszertani összeállítás a 0-10 éves korú gyermekek növekedésének és fejlődésének vizsgálatához (A "Terhesek és csecsemők egészségügyi és demográfiai vizsgálata." c. kutatási program országos referenciaértékei alapján) - 52. számú Módszertani levél Kiadja az Országos Csecsemő- és Gyermekegészségügyi Intézet, Budapest, 25 o. (1997) Joubert K. - Darvay S. - Ágfalvi R.: A 0-2 éves és a 0-6 éves fiúk és leányok testtömegének, testhosszának (testmagasságának) és testhosszúságra (testmagasságra) vonatkoztatott testtömegének (12-15. és 18-19. oldal), továbbá a testmagasság növekedési sebességének évre számított referencia percentilis görbéi (20-21. oldal) — In: Maródi L. szerk.: Gyermekgyógyászat — Medicina, 812 o. (1998) Joubert K., Darvay S., Ágfalvi R.: A testmagasság, a testtömeg és a testmagasságra vonatkoztatott testtömeg referenciaátlagai és referencia-percentilisei. In: Útmutató a tanévben végzett iskolaegészségügyi munkáról szóló jelentés kitöltéséhez . — Országos Egészségfejlesztési Központ és a „Fodor József” iskolaegészségügyi Társaság. 25-30. o. (2001) 52

Joubert K. , Darvay S. , Ágfalvi R Joubert K., Darvay S., Ágfalvi R.: A gyermekek testmagasság, testtömeg, fejkerület és mellkaskerület referencia-értékei és percentilis görbéi születéstől 14 éves korig — In: Békefi D. (Szerk.): Gyermekgyógyászati Vademecum — Melinda Kiadó és Reklámügynökség, Budapest, II/29-41. (2003) Ágfalvi R., Blatniczky L., Darvay S., Joubert K.: Útmutató és táblázatok a gyermekkori tápláltság megítéléséhez (Pintér A.: szerk.) — 3. sz. Módszertani levél — Országos Gyermekegészségügyi Intézet; 35. o. (2004) Joubert K., Darvay S., Ágfalvi R.: Az országos longitudinális gyermeknövekedés-vizsgálat testmagasság (testhossz) és testtömeg referenciaértékei születéstől 18 éves korig — Anthrop. Közl. 45: 81-88. (2004) Joubert K., Darvay S., Ágfalvi R.: A magyar gyermekek testmagasság (testhosszúság), testtömeg, BMI és a bőrredő-méretek referencia átlagai és percentilis-görbéi születéstől 18 éves korig az országos longitudinális gyermeknövekedés-vizsgálat adatai alapján — In: Aszman A és Békefi D. (Szerk.): Iskola-egészségügy (gyakorlati ismeretek oktatási intézményeket ellátó orvosok és védőnők számára) Országos Gyermekegészségügyi Intézet, Budapest — A CD melléklet VI/ 9., 10. és 11. fejezet; 48 o. (2005) Joubert K., Darvay S., Ágfalvi R.: A magyar gyermekek testmagasság (testhosszúság), testtömeg, BMI és a bőrredő-méretek referencia átlagai és percentilis-görbéi születéstől 18 éves korig, és a testmagasság növekedési sebessége 2-18 év között az Országos Longitudinális Gyermeknövekedés-vizsgálat adatai alapján — In: Maródi L. szerk.: Gyermekgyógyászat — Medicina, o. (2006) Joubert K., Darvay S., Gyenis Gy., Éltető Ö., Mag K., M. van’t Hof, Ágfalvi R.:Az Országos Longitudinális Gyermeknövekedés-vizsgálat eredményei születéstől 18 éves korig I. (Szerk.: Joubert Kálmán) — KSH Népességtudományi Kutató Intézetének Kutatási Jelentései 83. 128 o. (2006) Joubert K., Mag K., M. van’t Hof, Darvay S., Ágfalvi R.: A testmagasság növekedési sebessége 3 és 18 év között Magyarországon az ezredforduló időszakában. (Az Országos Longitudinális Gyermeknövekedés-vizsgálat adatai alapján) — Gyermekgyógyászat 2006. 5. sz. 517-527. (2006) Joubert K., Mag K., M. van’t Hof, Darvay S., Ágfalvi R.: A testmagasság 3 és 18 év közötti növekedési sebessége Magyarországon az Első Országos Longitudinális Gyermeknövekedés–vizsgálat adatai alapján – Védőnő XVII. évf. 2007/2. szám. 8–16. o. (2007) Joubert K., Péter F.: Magyar fiúk növekedésének referencia percentilisei születéstől 18 éves korig, és a másodlagos nemi jellegek referenciaértékei – Novo Nordisk Hungária Kft. 1-6. o. (2007) Joubert K., Péter F.: Magyar leányok növekedésének referencia percentilisei születéstől 18 éves korig, és a másodlagos nemi jellegek referenciaértékei – Novo Nordisk Hungária Kft. 1-6. o. (2007) Joubert K., Péter F.: Magyar fiúk és leányok testtömegének referencia-átlagai és -percentilisei születéstől 18 éves korig – Novo Nordisk Hungária Kft. 1-2. o. (2007) 53

Joubert K., Péter F.: Magyar fiúk és leányok testtömegének referencia-átlagai és -percentilisei születéstől 18 éves korig – Novo Nordisk Hungária Kft. 1-2. o. (2007) Joubert K..Mag K., Darvay S., M. van’t Hof, , Ágfalvi R: Növekedés és fejlődés – A gyermekek testmagasság, testtömeg, fejkerület és mellkaskerület, BMI referencia–értékei és percentilis görbéi születéstől 18 éves korig; A testmagasság életkor szerinti növekedési üteme 3-18 év között – In: Békefi D. (Szerk.): Gyermekgyógyászati Vademecum – Melinda Kiadó és Reklámügynökség, Budapest, I/69–94. o. (2007) Joubert K., Péter F.: Magyar fiúk és leányok testmagasságának referencia-percentilisei születéstől 18 éves korig, és a másodlagos nemi jellegek referenciaértékei – Novo Nordisk Hungária Kft. 1-2. o. (2008) Joubert, K., Gyenis, Gy., Darvay, S., Péter F., Mag K., M. van’t Hof, Csukás A., Ágfalvi, R.: A magyar fiúk és leányok testmagasságának/testhosszúságának, testtömegének, növekedési ütemének, testtömeg-inexének (BMI) referencia referencia-percentilisei, és a másodlagos nemi jellegek referencia-percentiliseinek életkori határértékei – In: Oláh Éva (szerk.): Gyermekgyógyászati kézikönyv – Diagnosztikai és terápiás útmutató gyakorló gyermekgyógyászoknak II. – 1576-1593; és 1616-1619. o. (2009) 54