Reanimatológia Köcse Tamás Mentőtiszt BLS-AED oktató ERC-HRC general „instructor candidate” Reanimatológia l

Miért fontos téma az újraélesztés? (18+9 órában tanuljuk) 75 év alatt 40%-ban kardiovaszkuláris halálok Az ACS 28 napon belüli halálozása ≈ 50 % (MONICA) Az ACS-ben szenvedők 1/3-a a kórházba érkezés előtt meghal A keringésmegállás oka helyszínen döntően VF/pnVT (kórházban eltérhet) A sikeres defibrillálhatóság esélyének romlása 7-10% /min. Alapvetően fontos a keringésmegállás megelőzése Reanimatológia l

Miért kell az egyszer alaposan ( Miért kell az egyszer alaposan (!) megtanult újraélesztést (egy „profi” mentőápolónak is!!!) rendszeresen gyakorolni? Mert a mentőellátásban elemi fontosságú beavatkozás Mert bármikor szükség lehet rá Mert az egyszer megszerzett készségek gyorsan halványulhatnak Mert a váratlan keringésmegállásban nagy a fellépő stressz Mert a sikeres reanimáció nagyon-nagyon pozitív élmény az ellátóknak is!! Reanimatológia l

Amiből tanulhatunk… Aktuális módszertani, szakmai útmutatók (OMSZ, Magyar Reszuszcitációs Társaság) Andrew-Maffet-Scott:Az elsősegély kézikönyve Sub Rosa kiadó Cselkó-Pap:Oxyologia (Mentőápolók tankönyve) Gábor Aurél : Korszerű elsősegélynyújtás (1979.) Gőbl Gábor: Oxiológia (2001.) Lendvai Rezső: Elsősegélynyújtás Vízvári László: Elsősegélynyújtás szakdolgozóknak (Továbbképzési füzetek 1.) INTERNET: FIRST AID, Erste Hilfe kulcsszavak http://www.reanimatio.com http://www.mentok.hu http://reanimatio.lap.hu Reanimatológia l

Amiről a reanimatológa oktatásban szó lesz: Alapfogalmak az újraélesztésben A halál(mors) folyamata Az újraélesztés elméleti alapjai A légzés és keringésmegálláshoz vezető okok, a felismerés és a kezelés A „túlélési lánc”, az újraélesztés szervezési vonatkozásai Az alapfokú(BLS) és kiterjesztett újraélesztés (ALS) A defibrillálás félautomata készülékkel (AED) Reanimatológia l

A reanimatio, resuscitatio fogalma: A hirtelen és/vagy balesetszerűen megszűnt alapvető életműködések pótlása, illetve helyreállítása Reanimatológia l

Alapfogalmak 1.: CPR Cardio Pulmonaris Reanimatio SD (Sudden Death): hirtelen, váratlan halál BLS (Basic Life Support): alapszintű újraélesztés X-BLS kiterjesztett alapszintű újraélesztés ( lélegeztető ballon, oxigén, leszívó pumpa, AED) AED (Automated External Defibrillation): automata külső defibrilláció ALS (Advanced Life Support): Kiterjesztett újraélesztés Reanimatológia l

Alapfogalmak 2. Halál (mors): Klinikai halál (mors clinica): a légzés, a keringés és az agyműködés megszűnik, a szervezet felbomlása megindul. Klinikai halál (mors clinica): A légzés és keringés átmeneti megszűnése, nem „halál” ill. ”agyhalál”. (Nem áll fenn a szervezet nagyfokú biológiai „végelgyengülése”, ismert, bizonyosan gyógyíthatatlan betegség végstádiuma,élettel összeegyeztethetelen sérülés.) Az újraélesztés reménye megalapozott. Biológiai halál: Az alapvető életműködések hiányoznak, helyreállításukra megalapozott remény nincs (Bizonyossági haláljelek: beivódásos hullafoltok, hullamerevség, bomlás, mumifikáció ) Reanimatológia l

A túlélési lánc Korai ALS Korai defibrillálás (PAD, AED, man. def.) Eset- rohamkocsi MET Korai defibrillálás (PAD, AED, man. def.) „Laikus, mgk., KIM, eset-roko Korai BLS eszköz nélkül/eszközzel Laikus, Mgk., KIM Korai észlelés és segélyhívás (104) (laikus, mgk. -eset, eset-rohamkocsi hívás) Reanimatológia l

Légúti obstrukció (részleges v. teljes) okai: A légzés és keringésmegálláshoz vezető okok, a felismerés és a kezelés: Légúti obstrukció (részleges v. teljes) okai: Vér, hányadék, légúti váladék Idegentest, direkt sérülés Laringitisz, epiglottitisz, laringospazmus, bronchospazmus, KIR depresszió miatt a légutak kontrolljának elvesztése (fejsérülés, intracerebrális patológia, anyagcsere, méreg, gyógyszerhatás, hiperkarbia) Reanimatológia l

Légúti obstrukció (részleges v. teljes) felismerése: A légzés és keringésmegálláshoz vezető okok, a felismerés és a kezelés: Légúti obstrukció (részleges v. teljes) felismerése: Légzési nehézség, fulladás, nyugtalanság Zajos légvétel, ill. nincs légzési hang Nincs légzőmozgás, ill.légzési segédizmok működnek („hintaló”, libikóka-szerű mozgás”) A légúti obstrukció megoldási lehetőségei: Eszköz nélküli légútbiztosítás: száj-garat toilette, a hát ütögetése – hasi lökések mandibula előretolása, fej reklinálása, oldalra fordítás Eszközös légútbiztosítás: Légúti leszívás, oro-, nazofaringeális tubusok, laringeális maszk, endotracheális tubus, conicotomia, tracheostomia, (nasogastricus szonda) Reanimatológia l

A légzési rendellenesség okai: A légzés és keringésmegálláshoz vezető okok, a felismerés és a kezelés: A légzési rendellenesség okai: A légzési drive: KIR depresszió (okok, mint a légúti obstrukciónál) A légzési munka: Nyaki gerincvelői lézió Betegségek (myasthenia gravis, Guillain-Barré szindróma, sclerosis multiplex, ) Mellkasi abnormalitások (kyphoscoliosis, mellkasi sérülés Tüdőbetegségek: PTX, HTX, infekció,aspiráció, KALB, aszthma, tüdőembólia, tüdőkontúzió, ARDS, tüdőödéma Reanimatológia l

A légzési elégtelenség felismerése: A légzés és keringésmegálláshoz vezető okok, a felismerés és a kezelés: A légzési elégtelenség felismerése: Légszomj, nyugtalanság (hipoxia) Letargia, tudatzavar (hiperkarbia) Cianózis (redukált haemoglobin) Légzésszám >30/min. Emelkedő pCO2, csökkenő pH érték A légzési rendelleneség „megoldási” lehetőségei: A kiváltó ok megszüntetése Oxigén inhaláció (kielégítő spontán légzés esetén) Asszisztált ill. kontrollált lélegeztetés (eszköz nélkül. Ill. eszközzel, maszkon, tubuson át) Reanimatológia l

A szívmegállások okai: A légzés és keringésmegálláshoz vezető okok, a felismerés és a kezelés: A szívmegállások okai: Elsődleges szívkárosodás: Iszkémia, szívizom infarktus, szívelégtelenség, szívtamponád, szívruptúra, Hipertenzív szívbetegség, billentyűbetegség Gyógyszerek, acidosis, ionzavar Hipotermia, áramütés Másodlagos szívkárosodás: Légúti obstrukció, aszfixia, tenziós PTX, súlyos, akut vérvesztés Reanimatológia l

A keringésmegállás elekropatológiai „formái”: Ventrikuláris fibrilláció (VF) Aszisztólia (AS) Pulzus nélküli elektromos aktivitás (PEA, EMD) Bradiszisztoliás keringésmegállás (elsősorban újszülöttben, koraszülöttben, igen ritkán felnőttben) Reanimatológia l

Fenyegető klinikai halálra figyelmeztet: A légzés és keringésmegálláshoz vezető okok, a felismerés és a kezelés: Fenyegető klinikai halálra figyelmeztet: A légzés hirtelen romlása, gasping, fuldoklás Hirtelen nagyfokú verejtékezés Gyenge, irregulárissá váló pulzus Nagy mellkasi, hasi fájdalom Szubjektíve halálfélelem, „meghalok” érzés Görcsroham, Morgagni-Adams-Stokes szindroma EKG-n életveszélyes ritmuszavar (VT) Reanimatológia l

CPR (Cardio Pulmonaris Reanimatio) A légzés és keringésmegálláshoz vezető okok, a felismerés és a kezelés: A hirtelen szívhalál tünetei: Eszméletvesztés (összeesés), gyakran tónusos vázizomgörcs Fokozatosan megszűnő /terminális, gasping/ légzés Nem tapintható a carotis pulzus Kitáguló, fénymerevvé váló pupillák Cyanosis az ajkakon, az arcon, nyakon EKG-n VF/AS/kritikus bradikardia : A szívmegállás megelőzésének és kezelésének lehetőségei: A kiváltó ok kezelése CPR (Cardio Pulmonaris Reanimatio) Reanimatológia l

Döntés a CPR megkezdéséről Biztonságos a helyszín?! Hirtelen, váratlan a keringésmegállás!? Nincsenek a halál biztos jelei!? Nincs súlyos biológiai elöregedettség, vagy súlyos senyvesztő, halálhoz vezető betegség végstádiuma!? Nincs életet kizáró sérülés!? Nincs lemondó (DNAR) nyilatkozat!? Reanimatológia l

Életet kizáró sérülés Reanimatológia l

Hullafoltok, hullamerevség Reanimatológia l

Az újraélesztés elméleti alapjai: A CA /cardiac arrest/ fellépése után 10 sec. - isoel. EEG CA után 1 min. múlva – kifogy a glukóz Elhúzódó esetben a kiserekben iszapolódás /sludge/, érgörcs, ödéma, mikrotrombusok alakulnak ki CPR alatt gyengébb, de működő agyi keringést tudunk létrehozni. A reperfusio során szabad gyökök keletkeznek, amik károsítják a sejteket. Reanimatológia l

Az újraélesztés „ABC”-je A – (airways) átjárható légutak teremtése B – (breathing) légzés pótlása C – (circulation) keringés pótlása D – defibrilláció, drogok, definitív terápia Reanimatológia l

Az újraélesztés hatásosságának megítélése: A légutak felszabadításakor válik lehetővé a befújás A befújás hatásosságát a mellkas emelkedése, kilégzéskor visszasüllyedése, ill. a kiáramló levegő jelzi. A kompresszió hatásosságát a párhuzamosan tapintott carotis/femorális pulzus jelzi. A fentiek mechanikai következmények! Hiányuk esetén kötelezően korrigálandó a probléma!!! Reanimatológia l

Az újraélesztés eredményének megítélése: Beszűkülő pupillák Normalizálódó bőrszín (a sápadt bőr rózsássá válik, a cianózis megszűnik) A keringésleálláskor kitágult pupillák szűkülnek, fényre reagálnak Könnyezés, „libabőrözés” észlelhető A fentiek biológiai reakciót jeleznek, feltételük a hatásosság! Reanimatológia l

Az újraélesztés sikeres, ha… Legalább a spontán keringés visszatér (mellkaskompressziótól független nagyérpulzáció) A fenti klinikai következmény! Hatásosság és eredményesség nélkül nem lehetséges! Reanimatológia l

Eszköz nélküli eljárások az újraélesztésben (BLS) – szabad légutak teremtése A külső leszorítások megszüntetése A nyakat stranguláló eszköz elvágása, a mellkast összenyomó tárgy (pl. gépkocsi karosszéria) megemelése Száj-garat toilette A száj nyitása, A szájüregbe csak sz.e. törlünk, kesztyűs(!) ujjunkra tekert gézzel A mandibula előretolása (Eshmarch-Heiberg műfogás) A fej reclinatioja Tilos, ha a nyaki gerinc sérülhetett!!! Reanimatológia l

Eszközös eljárások az újraélesztésben (X-BLS, ALS) – szabad légutak teremtése A száj-garat, és a mélyebb légutak tisztítása (laringoszkópos feltárással, vagy anélkül) Leszívó készülékkel (AMBU Twin pump) Magill-fogóval Guedel-tubus, orr-garat tubus Laringeális-maszk (LMA), Combitube Endotracheális tubus Conicotomia Reanimatológia l

Eszközös eljárások az újraélesztésben (X-BLS, ALS) – lélegeztetés Szelepes maszkok (Pocket-maszk) Lélegeztető-ballon Lélegeztető gép Reanimatológia l

Eszközös eljárások és gyógyszerek az újraélesztésben (X-BLS, ALS) – elektromos terápia Defibrillátor Manuális Félautomata Pacemaker Transzkután Oesophagealis Endocavitalis Gépi mellkaskompressio LUCAS (Lund University Cardiac Arrest System) Gyógyszerek Adrenalin 1 mg (3-5 percenként Amiodaron 300 mg (VF-ben) Atropin 3mg (AS-ban, EMD-ben) Fibrinolízis szerei Vasopressin Reanimatológia l

A BLS algoritmus ٭ az ERC 2000. évi ajánlása alapján Biztonságos a helyszín? ébresztés S E G É L Y K É R É S , amint lehet !! hanyatt, kemény alapra fektetés, vállmagasságba térdelünk Légutak felszabadítása száj-garat kitisztítása, a fej hátraszegése, az áll előreemelése légzésvizsgálat (10 sec) +keringésvizsgálat SEGÉLYHÍVÁS!!! +AED 30 mellkaskompresszió (fr:100/min) 2 befújás (500-600 ml 1sec alatt) 2:30:2:30:2:30……. amíg… spontán keringés jelei észlelhetők defibrillátor, segítség érkezik felfüggesztjük Reanimatológia l ٭ az ERC 2000. évi ajánlása alapján

Teendők összeesésénél Reagál a beteg? nem Segélykiáltás Légutak megnyitása Légzik? igen Stabil oldalfekvés Reanimatológia l

30 mellkasi kompresszió nincs 104 2 befújás Légzés? Keringés? Segélyhívás: 104 2 befújás 30 mellkasi kompresszió Folyamatosan végezve a segítség érkezéséig, vagy az életjelek visszatéréséig! Reanimatológia l

A BLS lépései 1.: - A reakcióképesség vizsgálata Mi történt? Segíthetek? Hangos megszólítás: „Mi történt? Segíthetek?” Egyidejűleg a vállak óvatos megrázása Reanimatológia l

A BLS lépései 2. - A felsőlégút ellenőrzése és felszabadítása A száj kinyitása, belenézés, sz.e. kitörlés A fej hátrahajtása,az áll előreemelése Reanimatológia l

A BLS lépései 3. - A légzés és keringés ellenőrzése 10 sec-ig nézzük a mellkast érezzük és hallgatjuk a légáramlást Szakember itt tapintja a pulzust is ! Reanimatológia l

Reanimatológia l

Segélyhívás !!! 104 hívása!!! Reanimatológia l

A BLS lépései 5. - Keringésellenőrzés Karotisz-pulzus tapintása. A fej hátrahajtása, az áll előretolása mellett. Indirekt jelek (légzés, köhögés, nyelés, védekező mozgások) Reanimatológia l

A BLS lépései 6. -segélykérés reanimációhoz (Ha még nem történt meg!) AED ALS Reanimatológia l

A BLS lépései 7. 30 mellkaskompreszió Helye: A szternum alsó harmada (2 harántujjal annak alsó vége felett) Laikusoknál a mellkas közepe Mélysége: 3-5 cm Frekvenciája: 100/min Reanimatológia l

A BLS lépései 4. - 2 (hatásos) befújás A fej hátrahajtva Az áll előretolva, a száj zárva Az orrot tövig bekapni ajkakkal körbezárni Közepes (!) erővel befújni (kb.400-600 ml(vigyázni gyomorfelfújásra!?) A beteg kilégzését meghallgatni, a mellkast megfigyelni Oldalra fordulva friss levegőt venni Reanimatológia l

Folyamatos BLS közben… Akkor ellenőrizzük a keringést, ha… Indirekt keringési jelek mutatkoznak A defibrillátor (AED) erre utasítást ad Két segélynyújtó esetén a cseréket minél gyorsabban hajtsuk végre Az egyik segélynyújtó számolja a kompressziókat Két percenként a kompressziót végző személyt le kell váltani!!! Reanimatológia l

Teendők spontán keringés visszatérésekor A mellkaskompressziók felfüggesztése Az oxigenizáció fenntartása, optimalizálása Folyamatos észlelés, monitorozás Megfelelő szállítás a megfelelő helyre Reanimatológia l

Kérdés? Reanimatológia l

Összefoglalás A légzés és keringésmegállás megelőzése a legsikeresebb „újraélesztés”! A BLS megkezdéséről, vagy mellőzéséről szóló döntés csak a beteg érdekeit szolgálhatja! A túlélési lánc minden tagja meghatározó! A BLS-t minden egészségügyi dolgozónak tudnia kell végezni! Reanimatológia l

Sok siker(ese)t kívánok!!! Reanimatológia l