ALL-recidíva Erdélyi Dániel 2015.01.29-30.

ALL Rez 2002  IntReALL 2010 S1 és S2 → SR; S3 és S4 → HR, de nagyon korai izolált extramed HR

Az egyes blokkok nem változ-tak (csak a nevük). R3 mito-xantron ággal és epratuzu-mabbal mátrix ran-domizáció IntReALL SR 2010: S1-S2 ágat összevonták, így az S1 két blokkal hosszabb lett. F2 utáni MRD > 0,1% a HSCT indikáció. HSCT egy blokkal korábban ezen az ágon. F1-F2 Prot II - IDA R1 R2

F2 utáni MRD≥0,1% a HSCT indikáció ALL REZ BFM P95/96 S2 ág pEFS transzplantáció nélkül Eckert et al. 2013 ALL REZ BFM 2002 S2 ág pEFS nem publikált adatok, IntReALL 2010 bevezető F2 utáni MRD≥0,1% a HSCT indikáció

Protokol-II-IDA ág választandó ALL REZ BFM 2002 S1-S2 ág nem publikált adatok, IntReALL 2010 bevezető Protokol-II-IDA ág választandó

Profilaktikus irradiáció helyett 6 i. th Profilaktikus irradiáció helyett 6 i.th. kemo az S1-S2 ágon izolált csv rec. és jó MRD esetén IntReALL SR 2010 bevezető

HR pre-B recidíva tanulmány készülőben R3 mitoxantron ág a váz 1. randomizáció: ± bortezomib 2. randomizáció: ± blinatumomab Összesen 4 blokk + HSCT T-sejtes recidíva tanulmány készülőben 1. randomizáció: R3 versus Nectar 2. randomizáció: ± everolimus

Nelarabine in relapsed/refractory paediatric T‐cell lymphoblastic leukaemia and lymphoma © IF THIS IMAGE HAS BEEN PROVIDED BY OR IS OWNED BY A THIRD PARTY, AS INDICATED IN THE CAPTION LINE, THEN FURTHER PERMISSION MAY BE NEEDED BEFORE ANY FURTHER USE. PLEASE CONTACT WILEY'S PERMISSIONS DEPARTMENT ON PERMISSIONS@WILEY.COM OR USE THE RIGHTSLINK SERVICE BY CLICKING ON THE 'REQUEST PERMISSION' LINK ACCOMPANYING THIS ARTICLE. WILEY OR AUTHOR OWNED IMAGES MAY BE USED FOR NON-COMMERCIAL PURPOSES, SUBJECT TO PROPER CITATION OF THE ARTICLE, AUTHOR, AND PUBLISHER. British Journal of Haematology Volume 150, Issue 3, pages 345-351, 26 MAY 2010 DOI: 10.1111/j.1365-2141.2010.08236.x http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1365-2141.2010.08236.x/full#f1 NECTAR: TACL fázis 1 tanulmány

Új ALL IC-BFM recidíva tanulmány? Irradiáció, i.th. kezelés mint az IntReALL protokollban Epratuzumab randomizáció az SR ágon szelektált centrumokban???

Új ALL 1. recidívás esetek virtuális kórlaprevízió

MRD-vizsgálatok (ALL és AML) Már rutinszerű: t(12;21) ETV6/RUNX1 t(9;22) BCR/ABL1 t(8;21) AML1-ETO t(15;17) PML-RARA Beállításuk indul: t(4;11)  MLL-AFF1, t(9;11)  MLL-MLLT3, t(11;19) MLLT1‑MLL, t(11;19) MLL‑ELL, t(1;19) E2A-PBX1, t(6;9) DEK-NUP214 SE I. sz. Patológiai Intézet, Bödör Csabáék készek más központok kérésére is mérni.

MRD algoritmusunk: Áramlási cytometria mellett elteszünk későbbi analízisre mintát a legpontosabb, legérzékenyebb genetikai módszerhez: QPCR-rel követhető génfúziós marker (RNS!) QPCR-rel követhető IgH vagy TCR allél (DNS!) FISH-sel követhető kromoszóma számbeli eltérés vagy transzlokáció (cytogenetikai minta)

ALL REZ BFM 2002 – min ne változtassunk S1 ágon nem kell hosszabban kezelni Prot-II-IDA plusz peg-asparaginase adagja Fogadjuk el az áramlási cytometriát, mint első vonalbeli MRD mérést, de ki lehet egészíteni

ALL REZ BFM 2002-n változtassunk? Korai izolált extramedulláris recidíva HR csoport → HSCT indikáció √ Az új SR csoportban az F2 utáni MRD ≥ 0,1% a HSCT indikáció. Alatta ne! Felette igen! √ Protokol-II-IDA ág a választandó! √ Amíg nincs más protokoll, addig minden recidívást ezzel az aktualizált REZ 2002-protokollal kezelünk √* HSCT időpontja alap esetben az 1. R1 blokk után ? A profilaktikus sugárkezelést elhagyjuk az S1/2 izolált csv recidíva, jó MRD-s esetekben ?