Centralizáció és specializáció a sebészeti onkológiában kerekasztal Bursics Attila (Uzsoki Utcai Kórház) Gajdácsi József Zsolt (ÁEEK Stratégiai főigazgató-helyettes) Harsányi László (Magyar Sebészeti Társaság elnöke) Mátrai Zoltán (Magyar Onkológus Társaság megválasztott elnöke) Mészáros János helyettes államtitkár (Egészségügyi Államtitkárság) Svébis Mihály (Magyar Kórházszövetség elnöke) Szűcs Ákos (MST Fiatal Sebészek Szekciója elnöke)

Témaválasztás? Angolszász területen: Onkoteam IBD team decubitus team Upper GI team... Lower GI team... Breast unit... ..... Onkoteam IBD team decubitus team .......

Tegyük fel végbél tumorunk van.... Mit szeretnénk, ki kezeljen bennünket? háziorvos általános sebész belgyógyász colorectalis sebész

Tegyük fel végbél tumorunk van.... Mit szeretnénk, ki kezeljen bennünket? háziorvos általános sebész belgyógyász colorectalis sebész

Mi támasztja alá a döntést - néhány adat a specializáció hatásáról: TME Stockholmban 1994-ben szisztematikus képzést vezettek be a rectum tumor műtéte kapcsán colorectalis sebészeknek Video és kadaver trainingek A 95-96-ban operált betegek adatait összehasonlították két korábbi studyhoz (Stockholm I ill. II) gyűjtött betegek adataival Közvetlen postoperatív adatokat és az 5 éves túlélést is publikálták

Végleges stoma aránya 60,3%; 50,3%; 26,5% (p<0,001) 5 éves helyi kiújulás (p<0,001) 5 éves tumor-specifikus túlélés (p<0,001) Végleges stoma aránya 60,3%; 50,3%; 26,5% (p<0,001)

Specializáció - májsebészet 110 májáttétes CRC 53-nak csak a mája érintett Lokális döntés alapján palliatív kemoterápiát indítottak 6 májsebészeti centrumban kértek második véleményt (n=53) 33 (63%) beteget rezekábilisnek vagy potenciálisan rezekábilisnek tartottak Jones RP et al Br J Surg 2012 Magyar Onkológusok Társasága XXX. Kongresszusa 2013.11.14-16, Pécs

Specializáció -> centralizáció speciálisan képzett szakemberből kevesebb lesz nem minden e.ü. szolgáltatónál lesz elérhető betegeket oda kell irányítani, ahol a speciális tudás elérhető ezt lehetőleg szervezett és áttekinthető (tervezhető) formában kell tenni

Magyar adat - rectum Összes AP % ≦25 241 72 29,9 >25 3170 614 19,4 2016-ban végzett rectum műtétek adatai összehasonlítottuk a 25 alatti és a 25 feletti éves műtéti számmal rendelkező osztályokat forrás: OEP

forrás: Nemzeti Rákregiszter, dr. Mátrai Zoltán Magyar adat - emlő MST és szakmai kollégiumi ajánlás: csak >50 éves esetszámú helyeken mert: onkoteam, izotóp, pathológia, radiológia, sebészet.... ezzel szemben.... forrás: Nemzeti Rákregiszter, dr. Mátrai Zoltán

Magyar adat - nyelőcső 2016-ban 203 műtét 18 kórházban

Számtalan kérdés Látjuk-e a minőségi indikátorokat? Mi hajtja ma a sebészt a minőségi munkára /specializációra? Milyen szakterületen kell a specializáció / centralizáció? Együtt jár a specializációval a centralizáció? Mi mozgassa a centralizációt? (spontán? szakma? központi döntés?) Látjuk-e a minőségi indikátorokat? Mik az indikátorok az onkológiai sebészetben? Mi a kórház igazgató szerepe ebben? Mi a tulajdonos, mi a szakmapolitikai vezető szerepe? Források allokálása (szakember, műszer stb...)

Résztvevők Aki specializálódik (sebész, 35-40 évesen) - FISESZ Szakmai tudományos társaság - MST Ahol már valami elindult - OOI Kórház igazgató - Kórházszövetség Tulajdonos - ÁEEK Szakmapolitikai vezető - Államtitkárság