Az emésztőszervi rákok sebészi ellátásának helyzete Magyarországon MAGYAR KÓRHÁZSZÖVETSÉG XXIX. KONGRESSZUS 2017 „Centralizáció és specializáció a sebészi onkológiában ” Az emésztőszervi rákok sebészi ellátásának helyzete Magyarországon Harsányi László Semmelweis Egyetem ÁOK I. sz. Sebészeti Klinika

„A rákos betegek ellátásának helyzete és problémái hazánkban” A MAGYAR TUDOMÁNY ÜNNEPE 2016 „A rákos betegek ellátásának helyzete és problémái hazánkban” 2016.11.16.

„Dr. Dollinger Gyula sebésztanár, az Országos Rák Bizottság megindítója és buzgó elnöke fáradozásának … köszönhető, hogy oly statisztikai adatok birtokába jutottunk, melyek egyrészt a baj nagyságát derítették ki, másrészt … útmutatással is szolgáltak a jövő tennivalói iránt. … A budapesti orvosi egyetem I. számú Sebészeti Klinikájának beteganyagából … kitűnt azon nagyon érdekes dolog, … hogy mily sokan vannak, akik betegségükkel orvoshoz egyáltalán nem fordulnak, vagy pedig már csak akkor, midőn a baj elterjedésével a műtét haszna és értéke alászállott.” (Chyzer Béla)

70% HÁTTÉRADATOK sebészeti ágyak száma 2015-ben: 4555 sebészeti ágyakról jelentett műtéti szám 2015-ben: 134 802 „287C Emésztőszervi malignomák” kód jelentés 2015-ben: 4606 OEP protokoll szerinti KT kezelések száma 2015-ben: 186 999 CRC miatt végzett KT 2012-ben: az összes kezelés 32%-a egyéb GI-tu. miatt végzett KT 2012-ben: az összes 38%-a 70% Forrás:OEP

Az új emésztőszervi daganatok (c15. -c26 Az új emésztőszervi daganatok (c15..-c26..) éves számának alakulása 2001-2014 között Forrás: Nemzeti Rákregiszter

Forrás: Nemzeti Rákregiszter

Forrás: Nemzeti Rákregiszter

A vastagbél daganatok életkori megoszlásának változása 2002-2012 között Forrás: Nemzeti Rákregiszter

A „287C Emésztőszervi malignomák” kód jelentési száma az éves OEP adatállományban 2008-2015 között ? Forrás:OEP

2012 óta az onkológiai gyógyítás terén az ország öt egészségszervezési térségre oszlik. Négy térséghez kb. 1,5 millió lakos ellátása rendelhető, az ötödik térség 4,5 milliós. Központjaik: DD=Dél-Dunántúl: Pécsi Tudományegyetem NyM=Nyugat-Magyarország: Szombathelyi Markusovszky Kh. DA=Dél-Alföld: Szegedi Tudományegyetem ÉM=Észak-Alföld és Észak-Magyarország: Debreceni Egyetem. KM=Közép-Magyarország: Országos Onkológiai Intézet 

Helyi adottságok jelentősége: A 100 Helyi adottságok jelentősége: A 100.000 lakosra jutó műtétszám területi megoszlása 2015-ben Országos átlag: 1350 műtét/100.000 lakos Forrás:OEP

Helyi adottságok jelentősége: Az egy sebészeti ágyra jutó éves műtétszám területi megoszlása 2015-ben Országos átlag: 30 műtét/ágy Forrás:OEP

Helyi adottságok jelentősége: Egy műtétre jutó kemoterápiás kezelések területi megoszlása 2015-ben Országos átlag: 1,38 Forrás:OEP

A 100.000 lakosra jutó műtétszám és kemoterápiás kezelési szám megyénként 2015-ben: OEP 2015 Szakma Műtétszám 100.000 lakosra Kezelésszám Budapest Sebészet 36 140 2079 Klinikai onkológia 80 822 4650 Baranya 6 173 1582 9 194 2357 Somogy 4 935 1556 4 884 1540 Veszprém 5 457 1532 4 104 1152 Csongrád 6 130 1456 10 046 2386 Győr-Moson-Sopron 6 323 1401 6 541 1450 Bács-Kiskun 7 246 1385 7 892 1508 Zala 3 887 1359 4 794 1676 Tolna 2 960 1286 2 751 1196 Szabolcs-Szatmár-Bereg 7 086 1279 7 527 1358 Nógrád 2 488 1244 1 987 993 Hajdú-Bihar 6 696 1242 16 364 3035 Fejér 5 257 1234 4 310 1011 Heves 3 647 1187 1 685 548 Komárom-Esztergom 3 604 1158 2 203 708 Borsod-Abaúj-Zemplén 7 827 1149 8 274 1214 Békés 4 099 1138 5 296 1471 Jász-Nagykun-Szolnok 4 368 1134 6 017 1562 Vas 2 718 1057 923 359 Pest 7 761 624 1 385 112 Országos összes:   134 802 1350 186 999 1870 Forrás:OEP

Szakmai case-mix értékek 2015-ben Sebészet Case-mix Zala 1,26760 Hajdú-Bihar 1,25329 Budapest 1,25306 Csongrád 1,24625 Békés 1,22391 Borsod-Abaúj-Zemplén 1,22160 Győr-Moson-Sopron 1,19525 Nógrád 1,19049 Szabolcs-Szatmár-Bereg 1,18615 Veszprém 1,15556 Országos átlag 1,14561 Heves 1,13567 Baranya 1,13395 Fejér 1,11989 Somogy 1,09267 Bács-Kiskun 1,07552 Jász-Nagykun-Szolnok 1,06983 Tolna 1,06681 Komárom-Esztergom 1,04902 Vas 1,03713 Pest 0,93857 Klinikai onkológia Case mix Vas 1,37893 Komárom-Esztergom 1,27271 Somogy 1,27135 Baranya 1,26677 Pest 1,26622 Zala 1,25466 Bács-Kiskun 1,25078 Hajdú-Bihar 1,23647 Veszprém 1,20136 Heves 1,20134 Országos átlag 1,19927 Győr-Moson-Sopron 1,19894 Tolna 1,18634 Borsod-Abaúj-Zemplén 1,16988 Békés 1,16444 Szabolcs-Szatmár-Bereg 1,16342 Nógrád 1,12118 Budapest 1,12103 Jász-Nagykun-Szolnok 1,10875 Csongrád 1,08323 Fejér 1,06755 Forrás:OEP

Szakmai case-mix értékek 2015-ben Sebészet Case-mix Zala 1,26760 Hajdú-Bihar 1,25329 Budapest 1,25306 Csongrád 1,24625 Békés 1,22391 Borsod-Abaúj-Zemplén 1,22160 Győr-Moson-Sopron 1,19525 Nógrád 1,19049 Szabolcs-Szatmár-Bereg 1,18615 Veszprém 1,15556 Országos átlag 1,14561 Heves 1,13567 Baranya 1,13395 Fejér 1,11989 Somogy 1,09267 Bács-Kiskun 1,07552 Jász-Nagykun-Szolnok 1,06983 Tolna 1,06681 Komárom-Esztergom 1,04902 Vas 1,03713 Pest 0,93857 Klinikai onkológia Case-mix Vas 1,37893 Komárom-Esztergom 1,27271 Somogy 1,27135 Baranya 1,26677 Pest 1,26622 Zala 1,25466 Bács-Kiskun 1,25078 Hajdú-Bihar 1,23647 Veszprém 1,20136 Heves 1,20134 Országos átlag 1,19927 Győr-Moson-Sopron 1,19894 Tolna 1,18634 Borsod-Abaúj-Zemplén 1,16988 Békés 1,16444 Szabolcs-Szatmár-Bereg 1,16342 Nógrád 1,12118 Budapest 1,12103 Jász-Nagykun-Szolnok 1,10875 Csongrád 1,08323 Fejér 1,06755 Forrás:OEP

Emésztőszervi daganatműtétek száma 2012-2016 máj epeút pancreas nyelőcső Forrás:NEAK

Emésztőszervi daganatműtétek száma 2012-2016 COLORECTALIS CC. Forrás:NEAK

100.000 lakosra jutó ellátás a legjobb területhez viszonyítva az öt onkológiai térségben 2015-ben: 10-15% 20-50%

ADATSZOLGÁLTATÁSI KÉRÉS 2-3. akkreditációjú osztályokhoz ellátottak száma (sima terület – progresszív ellátás) emésztőszervi tumorműtétek száma 2010-2015 között mérsékelten invazív műtétek (MIS) aránya előjegyzési idő/műtétre kerülés dg. birtokában optimális működést gátló tényezők, súlyozottan

Adataikat köszönöm Dr. Altorjay Áronnak (Székesfehérvár) Dr. Bakity Boldizsárnak (Budapest) Dr. Bezsilla Jánosnak (Miskolc) Dr. Bursics Attilának (Budapest) Dr. Damjanovich Lászlónak (Debrecen) Dr. István Gábornak (Budapest) Dr. Máthé Zoltánnak (Budapest) Dr. Mohos Elemérnek (Veszprém) Dr. Oláh Attilának (Győr) Dr. Oláh Tibornak (Kaposvár) Dr. Poller Imrének (Budapest) Dr. Tóth Lajos Barnának (Nyíregyháza) Dr. Vereczkei Andrásnak (Pécs)

Lakosság GI tu 2010-2015 MIS % Várólista Korlát 1. 60.000 194-214 5-31 19 nap FIN, M, ITO 2. 39.000 300-370 22 25 nap ITO, M, TVK 3. 130.000-2,6mill 520-614 2-3 hét FIN, ITO, M 4. 750.000 450-460 5. 400.000-1mill 565-538 5 <28 nap M, ITO 6. 450.000-1,5mill 422-473 15-40 FIN, M 7. 700.000 460-772 25 3-4 hét M, TVK 8. 125.000-1,5mill 337-503 28-32 2-4 hét FIN 9. 187.000 309-382 28-33 1-2 hét 10. 340.000-600.000 320-570 10-12 <30 nap 11. 1mill 164-162 18-27 12. 360.000 280-370 0-25 4-6 hét ITO, FIN 13. 328.000 389-468 3-5 2-5 hét FIN=alulfinanszírozottság, M=műtői kapacitás, ITO=intenzív ágy / aneszteziológiai kapacitás, TVK=teljesítmény-volumen korlát

Lakosság GI tu 2010-2015 MIS % Várólista Korlát 1. 60.000 194-214 5-31 19 nap FIN, M, ITO 2. 39.000 300-370 22 25 nap ITO, M, TVK 3. 130.000-2,6mill 520-614 2-3 hét FIN, ITO, M 4. 750.000 450-460 5. 400.000-1mill 565-538 5 <28 nap M, ITO 6. 450.000-1,5mill 422-473 15-40 FIN, M 7. 700.000 460-772 25 3-4 hét M, TVK 8. 125.000-1,5mill 337-503 28-32 2-4 hét FIN 9. 187.000 309-382 28-33 1-2 hét 10. 340.000-600.000 320-570 10-12 <30 nap 11. 1mill 164-162 18-27 12. 360.000 280-370 0-25 4-6 hét ITO, FIN 13. 328.000 389-468 3-5 2-5 hét FIN=alulfinanszírozottság, M=műtői kapacitás, ITO=intenzív ágy / aneszteziológiai kapacitás, TVK=teljesítmény-volumen korlát

Lakosság GI tu 2010-2015 MIS % Várólista Korlát 1. 60.000 194-214 5-31 19 nap FIN, M, ITO 2. 39.000 300-370 22 25 nap ITO, M, TVK 3. 130.000-2,6mill 520-614 2-3 hét FIN, ITO, M 4. 750.000 450-460 5. 400.000-1mill 565-538 5 <28 nap M, ITO 6. 450.000-1,5mill 422-473 15-40 FIN, M 7. 700.000 460-772 25 3-4 hét M, TVK 8. 125.000-1,5mill 337-503 28-32 2-4 hét FIN 9. 187.000 309-382 28-33 1-2 hét 10. 340.000-600.000 320-570 10-12 <30 nap 11. 1mill 164-162 18-27 12. 360.000 280-370 0-25 4-6 hét ITO, FIN 13. 328.000 389-468 3-5 2-5 hét FIN=alulfinanszírozottság, M=műtői kapacitás, ITO=intenzív ágy / aneszteziológiai kapacitás, TVK=teljesítmény-volumen korlát

Lakosság GI tu 2010-2015 MIS % Várólista Korlát 1. 60.000 194-214 5-31 19 nap FIN, M, ITO 2. 39.000 300-370 22 25 nap ITO, M, TVK 3. 130.000-2,6mill 520-614 2-3 hét FIN, ITO, M 4. 750.000 450-460 5. 400.000-1mill 565-538 5 <28 nap M, ITO 6. 450.000-1,5mill 422-473 15-40 FIN, M 7. 700.000 460-772 25 3-4 hét M, TVK 8. 125.000-1,5mill 337-503 28-32 2-4 hét FIN 9. 187.000 309-382 28-33 1-2 hét 10. 340.000-600.000 320-570 10-12 <30 nap 11. 1mill 164-162 18-27 12. 360.000 280-370 0-25 4-6 hét ITO, FIN 13. 328.000 389-468 3-5 2-5 hét FIN=alulfinanszírozottság, M=műtői kapacitás, ITO=intenzív ágy / aneszteziológiai kapacitás, TVK=teljesítmény-volumen korlát

Lakosság GI tu 2010-2015 MIS % Várólista Korlát 1. 60.000 194-214 5-31 19 nap FIN, M, ITO 2. 39.000 300-370 22 25 nap ITO, M, TVK 3. 130.000-2,6mill 520-614 2-3 hét FIN, ITO, M 4. 750.000 450-460 5. 400.000-1mill 565-538 5 <28 nap M, ITO 6. 450.000-1,5mill 422-473 15-40 FIN, M 7. 700.000 460-772 25 3-4 hét M, TVK 8. 125.000-1,5mill 337-503 28-32 2-4 hét FIN 9. 187.000 309-382 28-33 1-2 hét 10. 340.000-600.000 320-570 10-12 <30 nap 11. 1mill 164-162 18-27 12. 360.000 280-370 0-25 4-6 hét ITO, FIN 13. 328.000 389-468 3-5 2-5 hét FIN=alulfinanszírozottság, M=műtői kapacitás, ITO=intenzív ágy / aneszteziológiai kapacitás, TVK=teljesítmény-volumen korlát

Lakosság GI tu 2010-2015 MIS % Várólista Korlát 1. 60.000 194-214 5-31 19 nap FIN, M, ITO 2. 39.000 300-370 22 25 nap ITO, M, TVK 3. 130.000-2,6mill 520-614 2-3 hét FIN, ITO, M 4. 750.000 450-460 5. 400.000-1mill 565-538 5 <28 nap M, ITO 6. 450.000-1,5mill 422-473 15-40 FIN, M 7. 700.000 460-772 25 3-4 hét M, TVK 8. 125.000-1,5mill 337-503 28-32 2-4 hét FIN 9. 187.000 309-382 28-33 1-2 hét 10. 340.000-600.000 320-570 10-12 <30 nap 11. 1mill 164-162 18-27 12. 360.000 280-370 0-25 4-6 hét ITO, FIN 13. 328.000 389-468 3-5 2-5 hét FIN=alulfinanszírozottság, M=műtői kapacitás, ITO=intenzív ágy / aneszteziológiai kapacitás, TVK=teljesítmény-volumen korlát

TENDENCIÁK műtéti szám 2010-2015 között: 20-60% emelkedés MIS műtétek aránya 5-40% várakozási idő 1-2 héttől 4-6 hétig sebészi kapacitás-tartalék már nincs súlyozott korlátozó tényezők alulfinanszírozottság ITO/anaesthesiológiai kapacitás műtőkapacitás (személyzet, asztal) … akkreditációs anomáliák

! ESÉLYEGYENLŐTLENSÉG daganattípus szerint CRC vs ritkább GI-tumorok várakozási idő hossza szerint CRC < máj < gyomor < pancreas < nyelőcső műtéti technika finanszírozása szerint MIS<<nyílt !

ÉRDEMI VÁLTOZÁSHOZ SZÜKSÉGES egészségpolitikai és szakmapolitikai teendők privilégiumok és hegemóniák megszüntetése finanszírozási korrekció korszerű szövetdisszekciós eszközök sebészi vs nem-sebészi kezelések finanszírozásának arányosítása TVK megszűnése/emelése: a daganatsebészet jelenleg „lefedi” osztályok akkreditációjának revíziója az akkreditált centrumok esetszáma nem emelhető ‚de facto’ léteznek „telemetrikus onkoteam” megbeszélések szerv-specialisták bevonása várakozási idő lerövidítése kiegyenlítettebb terhelés

Köszönöm a figyelmet!

Helyi adottságok jelentősége: Intézményi eltérések a CRC standard kemoterápiás ellátása során 2012-ben Forrás:OEP