Orvosi technologia fejlődése és finanszírozás Kardiológia Nagy Lajos Markusovszky Egyetemi Oktató Kórház Magyar Kórházszövetség

Speciálsian finanszírozott eszközök beavatkozások DES TAVI Pacemaker, ICD Eletrofiziologia Transzplantácio

Indikáció - Protokollok - Várólisták Forrás Igény Indikáció - Protokollok - Várólisták

Mi aggasztja az embereket Daganat 27,5 % Artzheimer 24,7 % Stroke 12,4 % Szívroham 9,0 % Billentyű betegség 1,7% 2-7% prevalencia Betegek kb 20%-t soha nem hallgatták meg stetoscoppal !!

Kardiovascularis rendszer

Keringési rendszer speciálisan finanszírozott felhasznált eszközök száma

Speciálsian finanszírozott kardiovascularis eszközök (bruttó forint)

Gyógyszerkibocsájtó stentek Finanszírozott penetrácio ~30 % Ajánlások 100 %

Intracoroanriás képalkotás IVUS

Intracoroanriás képalkotás OCT

Intracoronariás képalkotás és finanaszirozás Külön finaszírozás nincs Kb 10 %-nál van szükség rá A HBCS-ből többé kevésbé kigazdálkodható

TAVI

TAVI

TAVI 2016 OEP év 150 beteg Ár ~ 5 000 000 Ft 2017 115 beteg (bővülhet) Várólisla kb 447 nap 221 beteg Heart team Csak mütéti kontraindikácio ill magas rizikó A betegek java része a várakozás alatti progressio miatt sürgősséggel

TAVI adatok Elvárt Németország 13278 3952 Olaszország 2456 2679 Elvégzett Elvárt Németország 13278 3952 Olaszország 2456 2679 Franciaország 5255 2265 UK 1938 2217 Spanyolország 1062 1737 Lengyelország 450 1220 Északeuropa 1163 820 Görögország 282 529 Hollandia 946 526 Portugália 154 463 Belgium 281 402 Csehország 202 316 Svác 731 270 Ausztria 514 263 Irország 115 110 Magyarország 150 300 Peter F Ludmann et al The scientific value of TAVI survey Eurointervention 2016 sept; 12: 821-824

Mütéti rizikó becsült esetszám Mérsékelt rizikó ~400 Magas rizikó ~100 ~ 800 Sebészeti Extreme Rizikó ˇˇ200 “Cohort C” PARTNER IIA SURTAVI Intermediate ≈ 26% STS PROM < 4% 30-Day Mortality < 2-4% Futility CoreValve Extreme Risk PARTNER B CoreValve High Risk PARTNER A

SURTAVI TRIAL Közepes kockázatnál A TAVI és a sebészi mübilletnyü beültetés hasonló eredményeket ad A TAVI stroke szempontjából jobb

Elektrofiziológia Központi beszerzés Ablációk (várakozás 156 nap) ICD PM (nem jelentős várólisták, de az igény nagyobb.) Ablációk (várakozás 156 nap) Pitvarfibrillatio Egyéb

ESC HF 2016 guidelines ICD Ponikowski P et al Eur Heart J 2016; 37: 2129-2200.

ESC HF 2016 guidelines CRT Ponikowski P et al Eur Heart J 2016; 37: 2129-2200.

Elektrofiziologia RF ablatio

Összefoglalás Coronaria intervenciók TAVI Elektrofiziologia Igény - Finanszírozás nincsenek jelentős várólisták DES penetratio az ajánlásoktól elmarad TAVI Jelentős várakozás Igényektől elmarad a finanszírozás A kp rizikós betegek belépésével további igények Elektrofiziologia ICD CRTD igény nő A pitvarfibrillatio ablatios igény jelentős növekedése várható A single shot technikák arányának növekedésével