SUCD A hirtelen, váratlan szívhalál a munkahelyen Dr. Matos Lajos Szent János Kórház, Kardiológiai Járóbetegrendelés BUDAPEST, április 05..

Fogalmak HVSZH SUCD HVSZH SH SuddenHirtelen UV UnexpectedVáratlan CSz CardiacSzív DH DeathHalál OOH OOH = Out Of HospitalKÓRHÁZON KÍVÜL

SUCD előfordulása USA: /év EU: /év Mo: /év Halálozás %-a Leggyakoribb: reggel 7-10 óra között születéstől a 6. Hónapig 40. életévtől 

SUCD: aetiológia (1) Ischaemiás szívbetegség: - Acut coronária elzáródás - Előző infarktus(ok) Kiváltó ok: - autonom idegrendszer dysfunctio - elektrolit-zavar - gyógyszer toxicitás

SUCD: aetiológia (2) Cardiomyopathiák: - idiopathiás dilatativ (5-10 %) - hypertrophias: fiatalok! - arrhythmogen jobb kamrai dysplasia (bal szárblock, negatív-T) Vitiumok: - stenosis aortae congenita: terhelés - mitralis prolapsus: + más ok

SUCD: aetiológia (3) Elektrophysiológiás zavarok: - WPW syndroma + tachyarrhythmia - hosszú QT-syndroma - primer bradyarrhythmiák - jobb Tawara szárblock + ST eleváció j. mellkasi elvezetésben (Brugada syndroma) Idiopathiás kamrafibrilláció (2-3 %)

VÉSZHELYZET

Hirtelen, váratlan szívhalál Vészhelyzet, Chicago Hope, Rescue műsor között HVSZ: 60 eset ( ) Csak 28 % volt szívbetegség miatt 65 % gyermek vagy fiatal Túlélés: 75 %, 67 % hazament a kórházból Diem SJ et al., NEJM 1996, 334:

Hirtelen, váratlan szívhalál Játékkaszinók: Las Vegas (10) Biztonsági őrök (1350) Újraélesztési oktatás: 5-6 óra ebből 2-3 óra gyakorlás - Defibrillátor < 3 percen belül elérhető - Rosszullét: legközelebbi őr vizsgál, elkezdi az újraélesztést másik őr viszi a defibrillátort és szükség szerint használja Valenzuola TD et al. NEJM 2000, 343:1206-9

Hirtelen, váratlan szívhalál HVSZ: 148 eset, VF:105 (71 %) Túlélő: 56 (53 %) Rosszullétet észleltek: 90 (86 %) Rosszullét  defibrillátor érkezése 3.5 ± 2.9 perc Rosszullét  első áramütés 4.4 ± 2.9 perc Rosszullét  mentők érkezése 9.8 ± 4.3 perc Ha első áramütés <3 perc, túlélés 74 % később 49 % Asystolia 29 %, túlélés 0 % Valenzuola TD et al. NEJM 2000, 343:1206-9

Automated External Defibrillators (AEDs) Közösségi egységek (pl. bevásárlóközpont): önkéntes, 24 USA régióban Betegek: 69.8 év, ffi 67 % SCD nyilvános helyen 70 %, SCD tanúval 72 %, fölösleges AED használat 0. Túlélők:ha az önkénteseket reanimációra és AEDs használatra is oktatták 30/128, ha csak reanimációra 15/107 p=0.03 RR 2.0 ( ) Lakótelepen SCD: csak 2 túlélő NEJM 2004, 351:

Telefonos tanácsadás London “999”, 100 hívás retrospektív elemzése 18 esetben reanimáció további 56 esetben tanácsadás, de 27-ben (49 %) “akadályok” (pl. nyelvi gondok) Szívmegállás felismerése 40 sec, Első lélegeztetés 4 perc 10 mp Első szívmasszázs 5 perc 30 mp Howard A et al., Emerg.Med. 2004, 21:233-34

Ontario Prehospital Advanced Life Support (OPALS) study OOH (5638), gyors defibrill. (1391) vs. + további rohammentős ellátás (4247). Rohammentős ellátással hospitalizálás (10.9 % vs 14.6 %, p<0.001), de a túlélés változatlan (5.0 % vs 5.1 %) Túlélés esélye Túlélés esélye: ha jelen volt valaki 4.4 ha ez reanimált3.7 gyors defibrill. esetén3.4 rohammentős ellátás 1.1 Stiell IG et al, NEJM 2004, 351:647-56

SCD - magányos életmód Dánia: között ISZB mortalitás 7 %  , éves egyén, Aarhus 48 %-a, között minden SCD eset: 100/154 = 72.6/ /év = összhalálozás 14.9 % OR ffi vs nő = 1.9 ( ). OR egyedül élők vs családban: 7.1 ( ). OR gyermektelenül vs. gyerekkel: 15.6 ( ) Nielsen KM et al. EHJ, 2004, 25 Abstr.suppl.:442

Mit ér az EMBER …?

AEDs - költséghatékonyság Svájc, 450 km 2, lakos 38 falu tűzoltók, reanimáció + AEDs oktatás 42 hó, 579 beavatkozás Reanimáció + AEDs 91 eset közvetlen költségek €/év = 730 €/AED beavatkozás Túlélés - kórház - kontroll € Egy életév megnyerése € Gaillet R et al. EHJ 2004, 25 Abstr.suppl. 331

Hirtelen, váratlan szívhalál: OOH USA:5 év alatt csak 16 % történik nyilvános helyen Skócia: 7 év alatt eset vizsgálata alapján túlélés: 5 % defibrillátor: 6.5 % = Skóciában túlélő Kinek kell legjobban tudni az újraélesztést?Mindenkinek! Minden perc késés = túlélés esélye 7-10 %-kal  Matos L. LAM 2004, 14:

Defibrillálás iskolások vs mentősök Gundry JW et al. Circulation 1999, 100: VI. oszt. tanulók (15), mentősök (22) félautomata defibrillátor szimulált szívhalál (ambu-babával) Shock idő: sec (90±14 sec) – gyerekek sec (67±10 sec) - mentősök = 23 sec a mentősök javára (p<0.0001)

Brescia Early Defibrillation Study (BEDS) 1 Cappato R. et alEHJ 2006, 27: millió lakos, : a tartományban volt defibrill.: 10 kórház, 5 ambulancia Történelmi kontroll: Prospektív vizsgálat: Önkéntesek: 2189 Tréning és vizsga, 152 „ paramedics” Automata Extern.Defibrill. = AED: 49 =1/22707

BEDS 2 Elsődleges végpont: 1 éves túlélés, neurológiailag negatív : : 702 Túlélés:0.9 % ( %)3.0 % ( %) p= Város: 1.4 % % Vidék: 0.5 % % QUALY: €  €

Reanimáció oktatása: AHA Idris A. et al. American Airlines alkalmazottak 4 órás vs 20 perc + 5 perc defibrilláció oktatás Vizsga utána, majd fél év múlva 25 perces oktatás jobb!!

Nemzetközi Resuscitatios Irányelvek Szívmasszázs30 Lélegeztetés02 Defibrilláció  1 ütés, majd 2 perc kompr. A szívmasszázst (100/min) semmi sem szakíthatja meg!! Defibrilláció előtt is 2-3 perc kompresszió!

Szívmasszázs vs lélegeztetés Nagao K. et al. AHA 2005 Lélegeztetés: ≈ 16 sec! Sertések: csak kompresszió: 70 %, lélegeztetés + kompr.: 13 % túlélés ≈1200 reanimáció:túlélés csak kompresszió 19 % lélegeztetés + kompr. 12 %