A vese izotóp - vizsgálata gyermek – korban Zámbó Katalin PTE Nukleáris Medicina Intézet

Nukleáris medicina Lényege: Radioaktív izotópok diagnosztikai és therápiás célból való felhasználása

Radioaktivitás Az egyes atommagoknak azon tulajdonsága, hogy külső behatás nélkül, spontán, bizonyos sugárzások kibocsátása révén elbomlanak, miközben a kezdeti mag más maggá alakul át.

Radioaktiv izotóp A kedvezőtlen proton - neutron arány miatt valamilyen sugárzás kibocsátása közben magátalakuláson megy át, elbomlik. A diagnosztikában főként gamma - sugárzó, a thetrápiában főként béta - sugárzó izotópokat alkalmazunk.

Felezési idő Az az idő, amely alatt a kiinduláskor meglévő atomok száma a felére csökken. - fizikai felezési idő: egy adott izotópra nézve állandó, külső körülmények nem befolyásolják (99mTc-nál 6 óra) - biológiai felezési idő: befolyásolható, pl. fokozott folyadék bevitellel - effektív felezési idő: 1/T eff = 1/T fiz + 1/T biol Energia A mag átalakulásakor kibocsátott sugárzás energiája. - eV ill. KeV vagy MeV (99mTc-nál 140Kev)

A leképezést szolgáló készülék Gamma kamera:

Sugárterhelés - ALARA elv - kockázat - várható haszon - megfelelő indikáció! - általános irányelvek - terhességben csak kivételes esetben - gyermekeknél különösen nagy körültekintéssel

Vesevizsgálatok Statikus vizsgálat: vese- szcintigráfia + számítógépes arányképzés (megtartott funkció!) Dinamikus vizsgálat: kamera- renográfia + Furosemid-diuresis

Veseszcintigráfia I. Módszer Radiofarmakon: MBq 99mTc-DMSA (proximális tubulusok dúsítják) Várakozási idő: 120 perc Felvételek: 4 irányból - anterior, posterior - RPO (jobb hátsó ferde) - LPO (bal hátsó ferde) Gyüjtés: beütésszám Értékelés: fokális parenchyma defektus (1.5 cm)

Normális vese - szcintigram

Veseszcintigráfia II. Indikációs terület 1. Fejlődési rendellenesség (agenesis, hypoplasia, dystopia, patkóvese) 2. Húgyúti infekciók, vesicoureterális reflux, pyelonephritis (zsugorvese) 3. Kettős üregrendszer 4. Térszűkítő folyamatok (multicystás, polycystás vese, tumorok) 5. Vasculitis

Patkóvese

Solo vese bal oldalon

Solo vese jobb oldalon

Ptotikus bal oldali zsugor - vese, jobb vesében fokális parenchyma - defektus

Bal oldali hydro - nephrosis roncsvese

Bal oldali multicystás vese

Zsugor- hólyag talaján kialakult kétoldali passzázs- zavar

Veseparenchyma károsodás SPECT/CT képe CTSPECT SPECT/CT

A tágult uréterek SPECT/CT képe CT SPECT SPECT/CT

Veseszcintigráfia III. Számítógépes arányképzés Posterior felvétel: bal vese és jobb vese kijelölése ROI (region of interest) technikával Anterior felvétel: a vesék ismételt kijelölése Számítógépes analízis

Normális veseműködési arány

Helyzeti rendellenesség normális aránnyal

Jobb oldali zsugorvese működési aránya

Kamerarenográfia I. Glomeruláris (DTPA) v. tubuláris (EC, MAG3) funkció, vizeletelfolyás dinamikája ábrázolható Vesék idő - aktivitás görbéje = renogram –I. fázis = perfusio –II. fázis = parenchymaműködés –III. fázis = vizeletelfolyás

Kamerarenográfia II. Módszer Hydrált betegen! (500 ml folyadék) Hólyagkatéter behelyezése! Radiofarmakon: MBq 99mTc-DTPA Felvétel: 64x64 matrix, 20 s, 75 frame (25 perc) Értékelés: képi megítélés, ROI-technika, bal és jobb oldali idő-aktivitás görbék (T max<6perc, T 1/2<15perc)

Kamerarenográfia III. Furosemid provokáció Adag: 1 mg/kg intravénásan Hatás: 1-2 percen belül meredek aktivitás-csökkenés Értékelés: T 1/2 20 perc-nél hosszabb ürülés 50%-nál kevesebb  organikus szűkület

Normális veseműködés Perfúzió (1 s, 60 kép) Renográfia (20 s, 75 kép)

Kamerarenográfia IV. Indikációs terület 1. A vesefunkció megítélése 2. Felső húgyúti szűkületek kimutatása (funkcionális, vagy organikus) 3. Kettős üregrendszer 4. Hydronephrosis 5. Gyermekkori hypertonia

Bal oldali funkcionális, jobb oldali organikus pyelo-uereteralis szűkület

Vesico- ureteralis szűkület mindkét oldalon

Veleszületett hugyúti szűkületek egy ikerpár esetében Mindkét oldalon funkcionális pyelo-ureteralis és organikus vesico-ureteralis szűkület. Bal oldalon organikus pyelo-ueretalis, jobb oldalon funkcionális pyeloueretalis és organikus vesico-ureteralis szűkület.

Funkcionális szűkület mindkét oldalon

Jobb funkcionális, bal organikus szűkület

Bal funkcionális, jobb organikus szűkület

Bal oldali solo vese organikus szűkülettel

Jobb oldali funkcionális szűkület, bal oldali roncsvese

Kamerarenográfia V. Vesico-ureterális reflux kimutatása Radiofarmakon: 99mTc-DTPA Módszer: kamerarenográfia+mictio Értékelés: a hólyagaktivitás meredeken csökken, ezzel egyidőben az uréterek aktivitása meredeken nő  reflux

Vesico-ureterális reflux a bal ureterben

Vesico-ureterális reflux vizsgálat számítógéppel

Renovascularis hypertonia alapACE – gátló hatásban

Kamerarenográfia VI. Glomeruláris filtráció mérése (GFR) Radiofarmakon: 99mTc-DTPA Módszer: kamerarenográfia+vérvétel két időpontban (60. perc, 120. perc) Számítás: GFR(ml/perc)=k*V k=(logM1-logM2)*(T2-T1) V=250*(S1+S2+S3+S4)/A0 A0=M1*exp(k*T1)

Köszönöm a figyelmüket!