A népegészségügyi szempontból legjelentősebb betegségek megelőzése és kontrollja hazánkban Ádány Róza, egyetemi tanár, Debreceni Egyetem OEC Népegészségügyi Kar Ádány Róza, egyetemi tanár, Debreceni Egyetem OEC Népegészségügyi Kar

Forrás: OECD Health Data, 2007 y x x= vásárlóerő paritásra korrigált nemzeti össztermék (PPP) USD-ban; y=születéskor várható átlagos élettartam A születéskor várható átlagos élettartam viszonya az egy főre jutó vásárlóerő paritásra korrigált nemzeti össztermék alapján elvárt értékhez az OECD tagállamaiban

A népességfogyás évenkénti alakulása hazánkban 1981–2007 között

Rokkantsági nyugdíjban részesülők főre vonatkoztatott arányszáma Magyarországon,Európa régióiban és egyes országaiban, 2005-ben

A 25–64 éves magyar férfiak és nők halálozásának megoszlása haláloki főcsoportok szerint (2005–2007)

A éves magyar férfiak és nők halálozásának időbeli alakulása haláloki főcsoportok szerint ( ) Forrás: HFA/KSH

Forrás: WHO/Európa, HFA adatbázis, július A éves magyar férfiak és nők relatív halálozási kockázatának alakulása a főbb betegségcsoportok szerint Magyarországon az EU15 átlagértékeihez viszonyítva (1980, 1990, 2000, 2005)

A daganatos betegségek okozta halálozás időbeli alakulása a leggyakoribb daganatos betegségek szerinti bontásban ( )

A méhnyakrák okozta korai halálozás az EU-ban és egyes országaiban, Forrás: WHO HFA, 2009 január

A éves férfiak és nők halálozásának területi különbségei Magyarországon megyék megyeszékhelyei és vidéki területei szerinti bontásban ( )

A éves lakosság halálozásának területi különbségei a települések lélekszáma és nem szerint Szabolcs-Szatmár-Bereg megyében 2007-ben (zárójelben a halálesetek száma)

A 210 főnél nagyobb létszámú telepek eloszlása a 15–64 éves férfiak halálozásának (1994–2004) relatív kockázatát megjelenítő domborzati térképen az Észak-Kelet-Magyarországi Egészség Obszervatórium (ÉKMEO) monitorozási területén

Source: World Bank Group, 2005

A roma populáció becsült száma Közép- Kelet-Európa egyes országaiban Románia 1,410, ,500,000 Magyarország550, ,000 Bulgária500, ,000 Szlovákia458, ,000 Horvátország180, ,000 Cseh Köztársaság150, ,000 Macedónia110, ,000 Albánia100, ,000 3,458,000 – 5,600,000

29% 13% 38% 20% 41% 31% 56% 31% 47% 22% 53% 40% 32% 17% 6% 8% 5% 16% 13% 12% 10% 15% 17% 15% 13% 28% 14% 19% 12% 24% 17% 24% 26% 24% 53% 30% 62% 23% 50% 9% 44% 18% 49% 12% 25% 0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100% Általános populáció. Telepeken élők soha nem dohányzott leszokott mérsékelten dohányzik (<20/nap) erősen dohányzik (>20/nap) Telepeken élők Általános populáció NőkNők FérfiakFérfiak A dohányzók aránya (%) a telepeken élők és az általános populáció körében

A B A 18 éven felüli általános populáció (A) és az Észak-Kelet-Magyarországi telepeken élők vizsgálati csoportjának (B) kor szerinti eloszlása (%) 2007-ben (A), ill ben (B)

Az alkoholfogyasztás ésa krónikus májbetegség és májzsugor okozta halálozás alakulása Európa országaiban 2003-ban

Legális és illegális forrásból származó szeszes italok reprezentatív GC/MS kromatogramja 1: belső standard 2: metanol 3: etanol 4: 2-butanol 5: 1-propanol 6: izobutanol 7: 1-butanol 8: izoamil-alkohol KGST piac/Debrecen Finlandia vodka

A népbetegségekkel szembeni genetikai fogékonyság a magyar populációban

Novembre et al: Nature, 456: , 2008

Changing paradigm in genetic epidemiology (genomic epidemiology)

Etanol Acetaldehid Acet-ecetsav Etanol Acetaldehid Acet-ecetsav ADH1BALDH2 Arg47HisGlu487Lys

A metabolikus szindróma IDF szerinti diagnosztikus kritériumrendszere Centrális elhízás Derékkörfogat: férfiaknál: ≥94 cm nőknél: ≥80 cm Az alább felsorolt körülmények és kóros eltérések közül további kettő jelenléte Emelkedett trigliceridszint ≥1.7 mmol/L vagy kezelés Csökkent HDL-koleszterin szint < 1.03 mmol/L férfiaknál <1.29 mmol/L nőknél vagy kezelés Emelkedett vérnyomás ≥130/85 Hgmm vagy kezelés Emelkedett éhomi vércukorszint ≥5.6 mmol/L vagy 2-es típusú cukorbetegség Zimmet P et al: A new IDF worldwide definition of the metabolic syndrome: the rationale and the results. Diabetes Voice 2005;50:31-33.

A metabolikus szindróma elterjedtsége Jedlik Ányos Program/alprogram1/00003/ , éves, 8 megye 59 háziorvosi praxisába tartozó, véletlenszerűen kiválasztott személy adata alapján számított populációs becslések 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% MS IDF szerintIsmert metabolikus szindróma >2 ismert kóros komponens

Metabolikus szindróma globális prevalencia: 16% a >20 éves populációban Európa Észak-Amerika 12-25% Ausztrália Ázsia 5-16% Magyarország 26%

A metabolikus szindróma kezelése Jedlik Ányos Program/alprogram1/00003/2005 Nem kezelt Csak gyógyszeresen kezelt Csak nem gyógyszeresen kezelt Gyógyszeresen és nem gyógyszeresen kezelt 38.5% 81.6% 26.5% 1.8% 0%20%40%60%80%100% MS IDF Ismert metabolikus szindróma

A metabolikus szindróma kezelésének eredményessége Jedlik Ányos Program/alprogram1/00003/ komponens eredményesen kezelt 1 komponens eredményes kezelt 2 komponens eredményesen kezelt 3 v. 4 komponens eredményesen kezelt 14,9% (9,3-22,7) 30,6% (22,9-39,6) 52,9% (43,8-62,9) 1,8% (0,2-12,2)

A <140/90Hgmm terápiás célérték elérésének gyakorisága nem diabéteszes hipertóniás betegek esetében Zala és Szabolcs-Szatmár-Bereg megyében 2007-ben elvégzett vizsgálat szerint

A cukorbetegek gondozásának eredményessége Jedlik Ányos Program/alprogram1/00003/ , 34 évnél idősebb, 11 megye 73 háziorvosi praxisába tartozó, véletlenszerűen kiválasztott cukorbeteg adata alapján számított becslések Testtömeg-index Normál (BMI<25 kg/m 2 )<72,3 kg Túlsúlyos (BMI 25-29,9 kg/m 2 )<86,7 kg Elhízott (BMI 30-34,9 kg/m 2 )<101,2 kg Extrém elhízott (BMI 35- kg/m 2 ) Magasság 170cm esetén testtömeg: 34,4% (31,9-37,0) 31,9% (29,5-34,5%) 8,8% (7,1-11,4%) 24,8% (22,6-27,2)

A cukorbetegek gondozásának eredményessége (2) Jedlik Ányos Program/alprogram1/00003/2005 Vércukor beállítás eredményessége (szérum HbA1c) A Magyar Diabetes Társaság 2009-es irányelve szerint II. típusú diabetes-ben a célérték <7%. A betegek 55,8%-a (53,1-58,4) e feletti értékkel bírt. <6,5% 6,5-7,5% ≥7,5% 31,5% (29,0-34,0) 27,4% (25,1-29,9) 41,1% (38,5-43,8)

Az alapellátás tartalmi, strukturális és finanszírozási átalakítása -Az alapellátás tartalmának és személyi feltételeinek újraértékelése -az alapellátást végző team személyi összetételének meghatározása -a prevenciós tevékenység hatékony ösztönzése -szakítás a finanszírozás jelenlegi (kártyapénz alapú) rendszerével -szakítás a családorvos „kapuőr” szerepének klasszikus értelmezésével

Az alapellátás tartalma a prevenció szintjein -Primer prevenció: felnőtt immunizációs programok (influenza, pneumococcus és hepatitis B vakcinációk),, dohányzásról való leszokást segítő programok, táplálkozási és diétás tanácsadás -Secunder prevenció: „Welcome to Medicare” (általános vizsgálat, ultrahang diagnosztikával), mammográfia, cervix szűrés, prosztata szűrés, szív-érrendszeri szűrés, diabetes szűrés, glaucoma szűrés, csonttömeg mérés -Tercier prevenció: diabetes self-management és krónikus betegek gondozása Forrás: Medicare preventive benefits;

Az alapellátási team személyi összetétele -családorvos -ápoló -népegészségügyi szakember (népegészségügyi ellenőr, - felügyelő, egészségfejlesztési területen képzett védőnő, stb) -egészségpszichológus/klinikai szakpszichológus

Az alapellátási modell-praxis tervezete a DE OEC NK keretei között családorvosok által nyújtott non-stop ellátás munkaidőben rizikóbecslés életmód- tanácsadás egészségpszichológiai szolgáltatás Megelőző Orvostani Intézet (népegészségügyi szakember) Magatartástudományi Intézet (egészségpszichológus, klinikai szakpszichológus) Családorvostani Tanszék (családorvos, ápoló)

Samuel Beckett: Waiting for Godot (The dialog between Gogo and Didi) „Tomorrow everything will be better. Nothing is certain. Shall we go?” „Yes, let’s go!” „We can’t.” „Why not?” „We are waiting for Godot.” „Ah!”