Belgyógyászat Ápolás és betegellátás alapszak

A tüdőbetegségek diagnosztikája Anamnézis: gyermekkori és családi, a beteg környezete és munkahelye, állattartás, trópusi v. külföldi utazás Anamnézis: gyermekkori és családi, a beteg környezete és munkahelye, állattartás, trópusi v. külföldi utazás Specifikus tünetek: köhögés, köpetürítés, a köpet szaga, véres köpet, nehézlégzés, mellkasi fájdalom Specifikus tünetek: köhögés, köpetürítés, a köpet szaga, véres köpet, nehézlégzés, mellkasi fájdalom Fizikális vizsgálat: megtekintés, hallgatózás, kopogtatás Fizikális vizsgálat: megtekintés, hallgatózás, kopogtatás Rtg vizsgálat: átvilágítás, mellkas felvétel Rtg vizsgálat: átvilágítás, mellkas felvétel Légzésfunkciós vizsgálatok Légzésfunkciós vizsgálatok Vérgáz analízis Vérgáz analízis Endoszkópos vizsgálatok: bronchoscopia, medianoscopia, pleuroscopia, Endoszkópos vizsgálatok: bronchoscopia, medianoscopia, pleuroscopia, Citológia és punctios eljárások Citológia és punctios eljárások

Tüdőtuberculosis Fertőzés forrása: baktérium ürítő beteg, aerogen infectio, cseppfertőzés Fertőzés forrása: baktérium ürítő beteg, aerogen infectio, cseppfertőzés Kialakulása: primer komplexus, postprimer TBC, disseminált szórás az extrapulmonalis szervekbe( sokszor tünetmentes) Kialakulása: primer komplexus, postprimer TBC, disseminált szórás az extrapulmonalis szervekbe( sokszor tünetmentes) Miliaris TBC ( subfebrilitas és köhögés) Miliaris TBC ( subfebrilitas és köhögés) Korai beszűrődés Korai beszűrődés Kezelés és ellenőrzés Kezelés és ellenőrzés

Obstructív tüdőbetegségek A kilégzési áramlási értékek csökkenése jellemzi: kórélettani ok-megnövekedett légellenállás A kilégzési áramlási értékek csökkenése jellemzi: kórélettani ok-megnövekedett légellenállás Asthma bronchiale: időszakos nehézlégzés, sípolás, köhögés Asthma bronchiale: időszakos nehézlégzés, sípolás, köhögés Jellemzi:gyulladás a légutakban, különböző ingerekkel szembeni túlérzékenység, reverzibilis léguti szűkület Jellemzi:gyulladás a légutakban, különböző ingerekkel szembeni túlérzékenység, reverzibilis léguti szűkület Laborok, Mrtg nem specifikus Laborok, Mrtg nem specifikus Formái: intrinsic és extrinsic Formái: intrinsic és extrinsic

Krónikus obstructív tüdőbetegség Lassan progrediáló léguti obstructio jellemzi Lassan progrediáló léguti obstructio jellemzi nehézlégzés, köpettermelődés, acut léguti elégtelenségek, exacerbatiok sorozata nehézlégzés, köpettermelődés, acut léguti elégtelenségek, exacerbatiok sorozata Középkorúak és idősek betegsége Középkorúak és idősek betegsége Korai szakában a fizikális vizsgálat negatív lehet Korai szakában a fizikális vizsgálat negatív lehet 3 formája van a COPD-nek: emphysema, krónikus bronchitis és a kis légutak betegsége( alveolitis) 3 formája van a COPD-nek: emphysema, krónikus bronchitis és a kis légutak betegsége( alveolitis)

COPD Emphysema: a bronchiolus terminalisoktól distális légüregek tartós megnagyobbodása Emphysema: a bronchiolus terminalisoktól distális légüregek tartós megnagyobbodása Az alveolusfalak pusztulása miatt jön létre Az alveolusfalak pusztulása miatt jön létre Proteázok és antiproteázok egyensúlyának felbomlása vezet a hörgők falának pusztulásához( a dohányzás súlyosbít: gátolja az antiproteázokat) Proteázok és antiproteázok egyensúlyának felbomlása vezet a hörgők falának pusztulásához( a dohányzás súlyosbít: gátolja az antiproteázokat) Krónikus bronchitis:a legutolsó 3 évben évente legalább 3 hónapon át állandósult köpettermelődéssel járó köhögés áll fenn Krónikus bronchitis:a legutolsó 3 évben évente legalább 3 hónapon át állandósult köpettermelődéssel járó köhögés áll fenn Oka: dohányzás, szennyező anyagok, por irritáció Oka: dohányzás, szennyező anyagok, por irritáció

További obstructív kórképek Bronciectasia: ahörgők kóros és állandósult tágulata, amit a hörgőfal izmos és rugalmas rétegeinek pusztulása okoz Bronciectasia: ahörgők kóros és állandósult tágulata, amit a hörgőfal izmos és rugalmas rétegeinek pusztulása okoz Lehet kiterjedt vagy lokális Lehet kiterjedt vagy lokális Oka: pertussis, cystás fibrosis, immunhiányos állapotok Oka: pertussis, cystás fibrosis, immunhiányos állapotok Tünetei: nagy mennyiségű zavaros köpet, hallgatózással crepitatio Tünetei: nagy mennyiségű zavaros köpet, hallgatózással crepitatio Cystás fibrosis: az exokrin mirigyek generalizást működészavara( autoszomális recessív öröklődés) Cystás fibrosis: az exokrin mirigyek generalizást működészavara( autoszomális recessív öröklődés) Kóros klorid transzport, visszatérő gyulladások és a bronchusfal pusztulása, kóros léguti izomtónus Kóros klorid transzport, visszatérő gyulladások és a bronchusfal pusztulása, kóros léguti izomtónus

Restrictív tüdőbetegségek TBC TBC Pneumoconiosisok: szervetlen por belégzése okozza, a por lehet szállagos( azbeszt) és nem szállagos( szilícium) Pneumoconiosisok: szervetlen por belégzése okozza, a por lehet szállagos( azbeszt) és nem szállagos( szilícium) Noduláris elváltozások- kötőszöveti csomók- progresszív fibrózis Noduláris elváltozások- kötőszöveti csomók- progresszív fibrózis Pneumoniák és csoportosításuk( nosocomiális, közösségben szerzett, kórokozó szerint, kiterjedés szerint Pneumoniák és csoportosításuk( nosocomiális, közösségben szerzett, kórokozó szerint, kiterjedés szerint

HTX, PTX, malignus elváltozások Mellkasi folyadékgyülemek: transsudatum, exsudatum- nehézlégzés- mellkaspunctio Mellkasi folyadékgyülemek: transsudatum, exsudatum- nehézlégzés- mellkaspunctio Pneumothorax: levegő jut a pleuraűrbe Pneumothorax: levegő jut a pleuraűrbe Okai: spontán, traumás- kezelés: thoracostomiás szívás Okai: spontán, traumás- kezelés: thoracostomiás szívás Tüdőtumor: bronchus- leggyakrabban Tüdőtumor: bronchus- leggyakrabban Tünetei: haemoptoe, nehézlégzés mellkasi fájdalom- de lehet tünetmentes is Tünetei: haemoptoe, nehézlégzés mellkasi fájdalom- de lehet tünetmentes is Tüdőtumorral járó paraneopláziás syndromák: gynecomastia, Cushing syndroma, thrombophlebitis Tüdőtumorral járó paraneopláziás syndromák: gynecomastia, Cushing syndroma, thrombophlebitis Th: opus és vagy irradiatio( staging fontos!) Th: opus és vagy irradiatio( staging fontos!)

A szív vizsgálatának módszerei I. Anamnézis: családi esetleg öröklődő betegségek, korábbi betegségek, műtétek, gyermekkori betegségek( reumás láz), folytatott gyógyszeres kezelés, gyógyszerérzékenység, transfusiós anamnézis Anamnézis: családi esetleg öröklődő betegségek, korábbi betegségek, műtétek, gyermekkori betegségek( reumás láz), folytatott gyógyszeres kezelés, gyógyszerérzékenység, transfusiós anamnézis Jelen panaszok: nehézlégzés, mellkasi fájdalom, cyanosis, palpitatio, fáradtság( NYHA), oedema, köhögés és haemoptoe, nycturia Jelen panaszok: nehézlégzés, mellkasi fájdalom, cyanosis, palpitatio, fáradtság( NYHA), oedema, köhögés és haemoptoe, nycturia Fizikális vizsgálat: RR mérés, artériás pulzus, hallgatózás( kóros szívhangok, kóros zörejek, műbillentyűhangok) Fizikális vizsgálat: RR mérés, artériás pulzus, hallgatózás( kóros szívhangok, kóros zörejek, műbillentyűhangok)

További vizsgálati módszerek II. Rutin P-A mellkasfelvétel Rutin P-A mellkasfelvétel EKG EKG ABPM ABPM Holter monitorizálás: folyamatos ambuláns EKG monitor Holter monitorizálás: folyamatos ambuláns EKG monitor Terheléses EKG vizsgálat Terheléses EKG vizsgálat Echocardiográfia: kétdimenziós, Doppler, színkódolt és transesophagealis Echocardiográfia: kétdimenziós, Doppler, színkódolt és transesophagealis Izotópos vizsgálatok: iv. Tc izotóp- myocardium és szív vér pool letérképezésére, lehet nyugalmi v. terheléses Izotópos vizsgálatok: iv. Tc izotóp- myocardium és szív vér pool letérképezésére, lehet nyugalmi v. terheléses CT- MR- PET CT- MR- PET Szívkatéterezés: folyadékkal töltött katéterek felvezetése a szívbe az artériás és vagy vénás rendszeren keresztül, indikáció- tervezett műtét vagy angioplasztika Szívkatéterezés: folyadékkal töltött katéterek felvezetése a szívbe az artériás és vagy vénás rendszeren keresztül, indikáció- tervezett műtét vagy angioplasztika

Szerzett vitiumok Aorta stenosis: gyakoribb férfiakban, öregkorban arteriosclerosis okozza. Tünetei: angina pectoris, syncope, dyspnoe, systoles ejectios zörej jellemzi Aorta stenosis: gyakoribb férfiakban, öregkorban arteriosclerosis okozza. Tünetei: angina pectoris, syncope, dyspnoe, systoles ejectios zörej jellemzi Aorta insufficiencia: az aorta gyök tágulata v. az ao. billentyű megbetegedése.Tünetei: kalapálás a mellkasban, diastolés zörej a csúcson Aorta insufficiencia: az aorta gyök tágulata v. az ao. billentyű megbetegedése.Tünetei: kalapálás a mellkasban, diastolés zörej a csúcson Mitrális stenosis: többsége nőbeteg, magas bal pitvari nyomás, ez pulmonális vénás nyomásemelkedéshez és pangáshoz vezet. Tünetei: dyspnoe. Dobbanó első hang, nyitási kattanás, a megnegyobbodott pitvar emboliaforrás is lehet! Mitrális stenosis: többsége nőbeteg, magas bal pitvari nyomás, ez pulmonális vénás nyomásemelkedéshez és pangáshoz vezet. Tünetei: dyspnoe. Dobbanó első hang, nyitási kattanás, a megnegyobbodott pitvar emboliaforrás is lehet! Mitrális insuff.: volumenterhelést okoz. Holosystolés zörej. Mitrális insuff.: volumenterhelést okoz. Holosystolés zörej. MPS: mitrális regurgitatio MPS: mitrális regurgitatio Tricuspidális insuff és stenosis kisebb jelentőségű, secunderS Tricuspidális insuff és stenosis kisebb jelentőségű, secunderS

Rheumás láz 5-15 éves kor között 5-15 éves kor között Okozza: Streptococcus Béta hemoliticus Okozza: Streptococcus Béta hemoliticus Streptococcus által kiváltott immunválasz Streptococcus által kiváltott immunválasz Tünetek: a myocardiumban Aschoff csomók, lehet pericarditis, endocarditis, billentyű insufficienciát vagy stenosist okozhat Tünetek: a myocardiumban Aschoff csomók, lehet pericarditis, endocarditis, billentyű insufficienciát vagy stenosist okozhat Diagnózis nehéz: diagnosztikus kritériumok alapján- „ Jones” major és minor kritériumok Diagnózis nehéz: diagnosztikus kritériumok alapján- „ Jones” major és minor kritériumok A baktérium infectiot igazolni kell AST titer magas A baktérium infectiot igazolni kell AST titer magas Th: penicillin Th: penicillin

ISZB- Koszorúsérbetegség Rizikófaktorok Rizikófaktorok Nem befolyásolhat: kor, ffi nem, pozitív családi anamnézis Nem befolyásolhat: kor, ffi nem, pozitív családi anamnézis Befolyásolható: hypertonia, hyperkoleszterinémia, dohányzás, csökkent glucose tolerantia, obesitas, ülő életmód Befolyásolható: hypertonia, hyperkoleszterinémia, dohányzás, csökkent glucose tolerantia, obesitas, ülő életmód ISZB kialakulása: az epikardiális koronáriaerek arteriosclerosisa, plakképződés, amelyet az LDL koleszterin lerakódása okoz ISZB kialakulása: az epikardiális koronáriaerek arteriosclerosisa, plakképződés, amelyet az LDL koleszterin lerakódása okoz ISZB: a myocardiális oxigén igény meghaladja az oxigén ellátást ISZB: a myocardiális oxigén igény meghaladja az oxigén ellátást

Angina pectoris Mellkasi fájdalom differenciál-diagnózisa Mellkasi fájdalom differenciál-diagnózisa Az anginát kiváltó és enyhítő körülmények( provokál: reggel, fizikai aktivitás, szex) Az anginát kiváltó és enyhítő körülmények( provokál: reggel, fizikai aktivitás, szex) A rosszullét jellemzői a fájdalom leírása( szorító, halálfélelem) A rosszullét jellemzői a fájdalom leírása( szorító, halálfélelem) Fájdalom helye és kisugárzási tünetei( helye lehet atípusos) Fájdalom helye és kisugárzási tünetei( helye lehet atípusos) A roham időtartama( rövidebb mint 3 perc) A roham időtartama( rövidebb mint 3 perc) Nitroglicerin hatása Nitroglicerin hatása EKG: lehet negatív is! EKG: lehet negatív is! Teendők: terheléses EKG, scintigráfiás vizsgálat, coronarográfia, ha lehet akkor azonnali, angioplasztika, baypass műtét, stent, v. krónikus kezelés: nitrát, béta blockoló, Ca- antag., aspirin Teendők: terheléses EKG, scintigráfiás vizsgálat, coronarográfia, ha lehet akkor azonnali, angioplasztika, baypass műtét, stent, v. krónikus kezelés: nitrát, béta blockoló, Ca- antag., aspirin

Myocardiális infarctus Kórok: myocardium tartós ischaemiája: coronária elzáródás, plakk ruptúra,10-15 perc a teljes elzáródástól az elhalásig- mellkasi fájdalom, halálfélelem Kórok: myocardium tartós ischaemiája: coronária elzáródás, plakk ruptúra,10-15 perc a teljes elzáródástól az elhalásig- mellkasi fájdalom, halálfélelem EKG jelek: ST elevatio, negatív T ( Q hullám) EKG jelek: ST elevatio, negatív T ( Q hullám) Azonnali kezelés: coronária őrző,O2, fájdalomcsillapítás, nitrát, aspirin, thrombolíticus kezelés, ritmuszavar profilaxis, invasív revascularizáció Azonnali kezelés: coronária őrző,O2, fájdalomcsillapítás, nitrát, aspirin, thrombolíticus kezelés, ritmuszavar profilaxis, invasív revascularizáció AMI szövődményei: reinfarctus, bal kamra elégtelenség, cardiogén shock, ritmuszavarok, aneurisma AMI szövődményei: reinfarctus, bal kamra elégtelenség, cardiogén shock, ritmuszavarok, aneurisma Rehabilitáció, életmód, sport Rehabilitáció, életmód, sport

Cardiomyopathiák DCM: dilatatív- csökkent systoles funkció, egyik vagy mk.kamra kitágulása, oka gyakran ismeretlen, vagy toxinok ( alkohol). Tünetei: szívelégtelenség. Szövődmény:ritmuszavarok. DCM: dilatatív- csökkent systoles funkció, egyik vagy mk.kamra kitágulása, oka gyakran ismeretlen, vagy toxinok ( alkohol). Tünetei: szívelégtelenség. Szövődmény:ritmuszavarok. Hypertrophiás cardiomyopathia: aszimmetrikus myocardium hypertrophia amely főleg az intraventricularis septumot érinti, oka ismeretlen vagy hypertonia. Tünetei: ritmuszavarok.Szövődmény: hirtelen halál. Hypertrophiás cardiomyopathia: aszimmetrikus myocardium hypertrophia amely főleg az intraventricularis septumot érinti, oka ismeretlen vagy hypertonia. Tünetei: ritmuszavarok.Szövődmény: hirtelen halál. Restrictív cardiomyopathia: kóros diastolés funkció, gátolt kamrai telődés. Oka: infiltratív folyamatok pl amiloidosis.Tünetek: jobb szívfél elégtelenség. Restrictív cardiomyopathia: kóros diastolés funkció, gátolt kamrai telődés. Oka: infiltratív folyamatok pl amiloidosis.Tünetek: jobb szívfél elégtelenség.

Arrythmiák I. Arrythmiás anamnézis: palpitatio, syncope, pangásos szívelégtelenség Arrythmiás anamnézis: palpitatio, syncope, pangásos szívelégtelenség Vizsgálatok: fizikális vizsgálat, nyugalmi EKG, invasív elektrofiziológiai vizsgálat, oesophagealis EKG, gyógyszeres manipulációk, carotis massage Vizsgálatok: fizikális vizsgálat, nyugalmi EKG, invasív elektrofiziológiai vizsgálat, oesophagealis EKG, gyógyszeres manipulációk, carotis massage Sinus arrythmiák: sinus tachycardia fr:100/min felett( láz, coffein), sinus bradycardia fr:60/min alatt( „sportszív”, hányás), sinus arrythmia( légzési arrythmia), sinus arrest- P hullám kimarad( inf. myoc., gyógyszer intox), carotis sinus hyperaesthesia- baroreceptorok fokozott ingerlékenysége( 3s-t meghaladó asystolia), SSS( sick sinus syndroma)-tachycardia és bradycardia kombinációja- PM implantáció Sinus arrythmiák: sinus tachycardia fr:100/min felett( láz, coffein), sinus bradycardia fr:60/min alatt( „sportszív”, hányás), sinus arrythmia( légzési arrythmia), sinus arrest- P hullám kimarad( inf. myoc., gyógyszer intox), carotis sinus hyperaesthesia- baroreceptorok fokozott ingerlékenysége( 3s-t meghaladó asystolia), SSS( sick sinus syndroma)-tachycardia és bradycardia kombinációja- PM implantáció

Arrythmiák II. Pitvari ritmuszavarok: pitvari extrasystolék( gyulladás, stress, koffein, nicotin), pitvari fluttern- pitvari fr /perc(organikus szívbetegség, thyreotoxicosis), pitvarfibrillatio fr /min(cardiomyopathia, ISZB),PSVT( paroxizmális supraventriculáris tachycardia) ritmusos: /min( AV nodális nyaláb)- Valsalva manőverek, gyógyszeres kezelések Pitvari ritmuszavarok: pitvari extrasystolék( gyulladás, stress, koffein, nicotin), pitvari fluttern- pitvari fr /perc(organikus szívbetegség, thyreotoxicosis), pitvarfibrillatio fr /min(cardiomyopathia, ISZB),PSVT( paroxizmális supraventriculáris tachycardia) ritmusos: /min( AV nodális nyaláb)- Valsalva manőverek, gyógyszeres kezelések Szívblock: az ingervezetés zavara- I. fokú, II. fokú, III. fokú AV( atrioventricularis) blockok Szívblock: az ingervezetés zavara- I. fokú, II. fokú, III. fokú AV( atrioventricularis) blockok

Arrythmiák III. Kamrai ritmuszavarok: kamrai extrasystolék( stress, nicotin abusus, org. szívbetegség), kamrai tachycardia-3 v. több egymást követő kamrai ES( ISZB, cardiomyopathiák), kamrafibrillatio( vérkeringés leáll, különböző szabálytalan kamrai impulzusok, ok- inf. myoc.) Kamrai ritmuszavarok: kamrai extrasystolék( stress, nicotin abusus, org. szívbetegség), kamrai tachycardia-3 v. több egymást követő kamrai ES( ISZB, cardiomyopathiák), kamrafibrillatio( vérkeringés leáll, különböző szabálytalan kamrai impulzusok, ok- inf. myoc.) Cardiopulmonális resuscitatio: klinikai halál megállapítása, ökölcsapás PM, ABC-átjárható légutak, befúvásos lélegeztetés, cardiális compressio Cardiopulmonális resuscitatio: klinikai halál megállapítása, ökölcsapás PM, ABC-átjárható légutak, befúvásos lélegeztetés, cardiális compressio Megfelelő feltételekkel: defibrillálás, O2 kezelés, adrenalin, atropin, Na-bicarbonat Megfelelő feltételekkel: defibrillálás, O2 kezelés, adrenalin, atropin, Na-bicarbonat

Pangásos szívelégtelenség Ha a szív nem képes a test anyagcsere igényeinek megfelelő perctérfogatot biztosítani, vagy erre csak emelkedett töltőnyomás esetén képes Ha a szív nem képes a test anyagcsere igényeinek megfelelő perctérfogatot biztosítani, vagy erre csak emelkedett töltőnyomás esetén képes Okai:primer myocardiális dysfunctió( DCM, ISZB), kamrákra rótt túlzott terhelés( nyomásterhelés- hypertonia, aorta stenosis, volumenterhelés- aorta v. mitrális regurgitatio), restrictív betegség( infiltratív cardiomyopathia, pericardiális tamponád), elektromos rendellenességek Okai:primer myocardiális dysfunctió( DCM, ISZB), kamrákra rótt túlzott terhelés( nyomásterhelés- hypertonia, aorta stenosis, volumenterhelés- aorta v. mitrális regurgitatio), restrictív betegség( infiltratív cardiomyopathia, pericardiális tamponád), elektromos rendellenességek Tünetei: bal kamra elégtelenség- fulladás, tüdőoedema, jobb kamra elégtelenség- perifériás oedema Tünetei: bal kamra elégtelenség- fulladás, tüdőoedema, jobb kamra elégtelenség- perifériás oedema Kezelés- életmód- NYHA stádiumok Kezelés- életmód- NYHA stádiumok

A szív gyulladásai- carditisek Endocarditis:a szívbelhártya gyulladása, a billentyűket és septumot érinti- endocardiális vegetatio, lehet bacteriális, virális, gombás Endocarditis:a szívbelhártya gyulladása, a billentyűket és septumot érinti- endocardiális vegetatio, lehet bacteriális, virális, gombás Myocarditis:szívizomelfajulás, általában DCM alakul ki, kórokozók ld. fent Myocarditis:szívizomelfajulás, általában DCM alakul ki, kórokozók ld. fent Endo,-myocarditisek tünetei: fáradékonyság, gyengeség, tachycardia, AV block, szívelégtelenség Endo,-myocarditisek tünetei: fáradékonyság, gyengeség, tachycardia, AV block, szívelégtelenség Pericarditis: mellkasi fájdalom, pericardiális dörzsölés, pericardiális folyadék vagy tamponád- oka az infectiokon kívül számos lehet, pl. daganat, autoimmun betegség, trauma, gyógyszerek Pericarditis: mellkasi fájdalom, pericardiális dörzsölés, pericardiális folyadék vagy tamponád- oka az infectiokon kívül számos lehet, pl. daganat, autoimmun betegség, trauma, gyógyszerek Gyógyszeres kezelés, interventio, góctalanítás Gyógyszeres kezelés, interventio, góctalanítás