Nephrológiai propedeutika fogász hallgatóknak 2015 Dr. Nagy Judit

Az előadások a következő témára: "Nephrológiai propedeutika fogász hallgatóknak 2015 Dr. Nagy Judit"— Előadás másolata:

1 Nephrológiai propedeutika fogász hallgatóknak 2015 Dr. Nagy Judit

2 A krónikus vesebetegség nagyon gyakori és alattomos (USA: lakosság 11-13 %,
kb. 20 millió ember, 2002-ben)

3 Mik a teendők vesebetegség gyanúja esetén:
1) diagnózis felállítása - klinikai pl. nephrosis sy. - pathológiai pl. diabeteses glomerulosclerosis - etiológiai pl. diabetes mellitus

4 2) károsodott-e a vesefunkció?
eGFR 3) kezelési lehetőségek specifikus nem specifikus 4) a betegek gondozása

5 1) Diagnózis felállítása:
A) anamnézis B) fizikális vizsgálat C) labor vizsgálatok (szerológia és vizelet vizsgálat) D) képalkotó eljárások (UH, CT, NMR stb. sz.sz.) és izotóp vizsgálat szsz. E) vesebiopszia szövettani vizsgálata sz.sz.

6 1) Diagnózis felállítása:
A) ANAMNÉZIS a) jelen panaszok b) előző betegségek, panaszok c) környezeti tényezők, vesekárosító rizikó faktorok d) általános kérdések e) családi anamnézis A belgyógyászati vesebetegségek általában tünetszegények, nem fájnak, alattomosak

7 ANAMNÉZIS a) Jelen panaszok I. Általános tünetek vesebetegségre sokszor csak indirekt módon utalnak - ödéma - fejfájás - deréktáji fájdalom - urémiára utaló általános tünetek

8 ad I. Általános tünetek Ödéma (vizenyő) - generalizált, symmetrikus, testhelyzettel változtatja a helyét - előfordulás: nephrosis syndromában chronikus veseelégtelenségben elkülönítés a kardiális oedemától! - lokális, symmetrikus - helye: periorbitális - előfordulás: pl. acut diffúz glomerulonephritisben

9

10 ad I. Általános tünetek Ödéma (vizenyő) - generalizált, symmetrikus,
testhelyzettel változtatja a helyét - előfordulás: nephrosis syndromában chronikus veseelégtelenségben elkülönítés a kardiális oedemától! - lokális, symmetrikus - helye: periorbitális - előfordulás: pl. acut diffúz glomerulonephritisben fogászati betegséggel összetéveszthető

11

12 Fejfájás - hypertonia miatt
- helye: tarkótájon - előfordulás: leggyakrabban acut glomerulonephritisekben Deréktáji fájdalom a) alhasba sugárzó görcsös jellegű - előfordulás: pl. vesekő b) feszítő egy vagy kétoldali - előfordulás: pl. acut pyelonephritis

13 Uraemiára utaló általános tünetek
- hányinger, hányás - étvágytalanság, fogyás - bőrviszketés - gyengeség, elesettség - sápadtság

14 Jelen panaszok (folyt.)
II. Panaszok és tünetek a vizelettel és vizeletürítéssel kapcsolatban - Vizelet színének változásai - normálisan: színtelen - szalmasárga között - haematuria: vörös v. barnásfekete (hgb pigment acidifikálódása miatt) - előfordulás: glomerulonephritis, kő, tu stb.

15 - Vizelet mennyiségének változásai
- oliguria: ml vizelet/nap; oligos (görög) kevés - anuria: ml vizelet/nap; an (görög) fosztóképző de! mennyit iszik a beteg? milyen a külső hőmérséklet (izzadás!)? hányás, hasmenés nincs-e? előfordulás: acut és chr. veseelégtelenségben stb. - polyuria: > 2500 ml vizelet/nap (poly… = sok) előfordulás: chr. veseelégtelenségben (kompenzáló polyuria), diabetesben, vizelethajtó szedésekor

16 - Vizelet ürítés fájdalmassága, gyakori
vizelési inger - előfordulás: acut cystitisben, kő, véralvadék az ureterben - Dysuria (vizelési nehézség) kísérheti fájdalom - előfordulás: prostata hyperplasia, acut cystitis - Inkontinentia urinae (vizelettartás képtelensége) - főleg idegrendszeri bántalmakban és nem vesebetegségekben fordul elő

17 b) Előző betegségek, panaszok
Vesebetegségével kapcsolatban és/vagy attól függetlenül Szűrővizsgálatok eredményei (főleg vérnyomás, se.creatinin, CN, GFR !!, vizelet lelet fontos ! ) munkahelyi alkalmassági vizsgálatnál terhességnél jogosítvány hosszabbításnál iskolai „rutin” vizsgálatnál Zárójelentések adatai ?! Mikor volt még normális, mikor lett kóros a lelet?

18 c) Környezeti tényezők, vesekárosító
rizikófaktorok foglalkozás kemikáliák stb. használata vesekárosító gyógyszerek analgetikumok, NSAID stb. dohányzás metabolikus szindróma komponensei (hypertonia stb.)

19 d) Általános kérdések étvágy, súlyváltozások stb e) Családi anamnézis - familiaris vesebetegségek előfordulása pl. polycystás vesebetegség, familiáris nephritis - családban magas vérnyomás, cukorbetegség, szív- és érrendszeri megbetegedések, obesitas előfordulása

20 B) FIZIKÁLIS VIZSGÁLAT
Inspekció - oedema ■ lokalizáció? symmetrikus? ■ szívelégtelenség tünetei? - purpurák alsó végtagokon? (Henoch-Schönlein sy?) - pillangószárnyszerű bőrpír az arcon SLE? - sápadság anaemia?

21 Palpáció - csúsztatott palpáció (vese elérhetősége) norm: a vesék Th XII-LII. között vannak, nem tapinthatóak - ureter lefutás menti érzékenység - hólyag tapinthatósága „Kopogtatás” - vesetájak ütögetési érzékenysége (kő, gyulladás?)

22

23 Palpáció - csúsztatott palpáció (vese elérhetősége) norm: a vesék Th XII-LII. között vannak, nem tapinthatóak - ureter lefutás menti érzékenység - hólyag tapinthatósága „Kopogtatás” - vesetájak ütögetési érzékenysége (kő, gyulladás?)

24

25 Hallgatózás - háton fekvő betegnél az a. renalisok szájadéka felett: az aorta hallgatódzási pont két oldalán a legalsó borda lefutása mentén lateral felé mko. kérdés: zörej az a.renalisok felett (?) Vérnyomás

26

27 Krónikus vesebetegség (CKD) és stádiumai a vesefunkció alapján
A vesebetegség min. 3 hónapos STÁDIUMOK GFR (ml/min) 1) Vesekárosodás normális vagy fokozott GFR-rel De !! proteinuria, kóros vizelet üledék vagy vese és hugyutak strukturális károsodása pl. VUR kimutatható pl. ultrahanggal  90 2) Vesekárosodás kissé csökkent GFR-rel 60-89 3) Vesekárosodás közepesen csökkent GFR-rel 35-59 4) Vesekárosodás súlyosan csökkent GFR-rel 15-29 5) Veseelégtelenség < 15 (vagy vesepótló kezelés)

28 Szérum kreatinin csak hozzávetőlegesen adja meg a vesefunkciót !!!
Szérum kreatinin (µmol/l) ▲: szérum kreatinin=121 µmol/l, GFR=76 ml/min; ■: szérum kreatinin=123 µmol/l, GFR=56 ml/min; ●: szérum kreatinin=132 µmol/l, GFR=39 ml/min.