Funkcionális anatómia, alkalmazott élettan,

Az előadások a következő témára: "Funkcionális anatómia, alkalmazott élettan,"— Előadás másolata:

1 Alkalmazott élettan – II: Légzés, oxigénterápia Molnár Zsolt SZTE, AITI

2 Funkcionális anatómia, alkalmazott élettan,
illetve ami abból kimaradt…

3 Felső légút Az orr: Szűr Melegít (32-36) Párásít (90%)

4 Gége és amit tudni kell róla
Melyik a gége legszűkebb része?

5 Gége és amit tudni kell róla
Melyik a gége legszűkebb része? Gyűrűporc és akut műtét

6 Gége és amit tudni kell róla
Melyik a gége legszűkebb része? Gyűrűporc és akut műtét Epiglottis

7 Gége és amit tudni kell róla
Melyik a gége legszűkebb része? Gyűrűporc és akut műtét Epiglottis Tracheostomia

8 Anatómia - mellkas Légzés fázisai Intrapleurális nyomás:
Belégzés: aktív Kilégzés: passzív Kilégzés végi szünet Intrapleurális nyomás: Normális: ±2-3 vízcm Köhögéskor, tüsszentéskor: > 60 vízcm Belégzési csúcsáramlás PIF nyugalomban ~ l/p

9 Gázcsere Légzés funkciója Légzési elégtelenség Oxigenizáció
CO2-elimináció Légzési elégtelenség I. típusú: hypoxia II. típusú: hyperkapnia Kevert v. globális

10 Alveoláris oxigenizáció
PiO2~ 150 Hgmm PvO2=40 Hgmm PAO2=FiO2 x [(PB-PH2O) – PaCO2/R] PAO2 120 Hgmm PaO2~100 Hgmm PA-aO2  20Hgmm Molnár ‘99

11 Vénás keveredés Molnár ‘99 PvO2=40 Hgmm 120
PaO2 = (120+40)/2 = 80 Hgmm PA-aO2 = 40Hgmm Molnár ‘99

12 A záródási kapacitás (CC)
Normális tüdő: CC az ERV-ben FRC>CC ALI/ARDS: CC a VT-ben FRC<CC VT ERV FRC CC CC RV

13 Atelektázia és vénás keveredés
O2 PvO2=40 Hgmm 120 Hgmm PaO2 = (120+40)/2 = 80 Hgmm Molnár ‘99

14 Atelektázia és vénás keveredés
O2 PvO2=40 Hgmm 180 Hgmm PaO2 = (120+40)/2 = 80 Hgmm helyett PaO2 = (180+40)/2 = 120 Hgmm Molnár ‘99

15 A vénás keveredés mértéke
5% 10% 400 15% 20% „Iso-shunt” diagram Nunn JF. Appl. Resp Physiol., 1993 300 PaO2 Hgmm 25% 200 30% 100 50% 0,2 0,6 1,0 FiO2 Molnár ‘99

16 Oxigénterápia

17 O2–terápia indikációi Molnár ‘99
Légzési distressz (légzésszám>24/perc vagy a légzési segédizmok használata) Aszthmás roham Hypotenzió (RRsyst < 100 Hgmm) Rendellenes szívműködés jelei (specifikusságtól függetlenül) Metabolikus acidózis (akt HCO3 < 18 mmol/l) Akut myocardiális infarktus gyanú Súlyos trauma és/vagy súlyos vérvesztésre utaló állapot Szeptikus állapot Akut tudatzavar bármilyen formája Tudatzavarral járó gyógyszermérgezés Füst, CO, mérgező gáz belégzés Szülési komplikációk esetén Sürgős beteg szállítása Minden posztoperatív állapot A hipovolémia során a keringő vérmennyiség csökkenése a … Molnár ‘99

18 Változó teljesítményű rendszerek
10 10

19 Jellemzőjük A légzés fázisai Belégzési csúcsáramlás (PIF):
Belégzés – kilégzés – kilégzés végi szünet Belégzési csúcsáramlás (PIF): Nyugalomban ~ l/p Erőltetett légzéskor >60 l/p Változó teljesítményű rendszereknél A friss-gázáramlás < PIF Teljesítményük függ a beteg légzésétől Típusaik Orrszonda,- „50-es” maszk - „100-as” maszk Molnár ‘99

20 O2-rotaméter 3 O2 csatlakozó/ágy 0-16 L/perc Molnár ‘99
A hipovolémia során a keringő vérmennyiség csökkenése a … Molnár ‘99

21 Orrszonda Kb: 30% FiO2 2-6 L/perc áramlás Kényelmes, olcsó
Szárítja az orrnyálkahártyát Molnár ‘99

22 „100-as maszk” 5-15 L/perc Rezervoár ballon FiO2 ~ 0.8
Párásítás gondot okoz Molnár ‘99

23 Oxigén terápia Fix teljesítményű rendszerek 10 10

24 Jellemzőjük Teljesítményük nem függ a beteg légzésétől Mert: Típusaik
Magas friss-gázáramlás > PIF Típusaik Venturi-maszkok Aneszteziológiai (Mapleson)-rendszerek Lélegeztetőgépek Molnár ‘99

25 „50-es maszk” Megnöveli a holtteret 5-10 L/perc FiO2 ~ 0.5
Párásítás nem megoldott Molnár ‘99

26 Daniel Bernoulli Törvénye
„…increase in the speed of the fluid occurs simultaneously with a decrease in pressure or a decrease in the fluid's potential energy” Molnár ‘99 1738

27 Giovanni Battista Venturi
Törvénye „…fluid velocity must increase through the constriction to satisfy the equation of continuity, the gain in kinetic energy is balanced by a drop in pressure or a pressure gradient force” 8 LPM 50% O2 100* X*21 = (8+X)*50 4 = 0.3X 13 = X Friss gázáramlás = = 21 L/p Molnár ‘99

28 Venturi injektor + aktív párásítás
Levegő FiO2 60-30 L/perc Bernoulli effektus Aktív párásítás Melegvíztartály Fűtőszál A hipovolémia során a keringő vérmennyiség csökkenése a … Molnár ‘99

29 Venturi-tól Vinturi-ig
XXI. század: Molnár ‘99

30 Oxigén terápia veszélyei
Elhanyagolhatók az előnyök mellett Klausztrofóbia Nyálkahártya szárazság Légzés depresszió (COPD) Hyperoxia A hipovolémia során a keringő vérmennyiség csökkenése a … Molnár ‘99

31 Monitorozása 10 10

32 Folyamatos: pulzoximetria
Pletizmográf és Oximéter A hipovolémia során a keringő vérmennyiség csökkenése a … Molnár ‘99

33 Folyamatos: pulzoximetria
Folyamatos monitorozás Nem helyettesíti a vérgázanalízist A hipovolémia során a keringő vérmennyiség csökkenése a … Molnár ‘99

34 A pulzoximéter Megbízhatóság Reakció idő
SaO2 ~ % (pontatlanság<5%) SpO2 > 94% ~ SaO2>90% Van de Louw A et al. Intensive Care Med 2001; 27: 1606 Reakció idő 5-8s Deszaturációs reakció idő: fülön: ujjon: lábon: Bishop ML. Anesthessiol Review 1994; 256: 1017 Molnár ‘99

35 Kritikus állapotú betegnél az első: Adj oxigént!
Mottó Kritikus állapotú betegnél az első: Adj oxigént! 10 10