Egészségügyi ellátások finanszírozása

Az előadások a következő témára: "Egészségügyi ellátások finanszírozása"— Előadás másolata:

1 Egészségügyi ellátások finanszírozása
Az egészségbiztosító megújult szerepkörben Gajdácsi József Magyar Kórházszövetség XXVII. Kongresszusa Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

2 Kórházi adósság-állomány
Aktualitások Kórházi adósság-állomány Várólisták Konszolidáció Új kórházi struktúra Ellátás-szervezés GYEMSZI  ÁEEK Orvos elvándorlás Alapdíj-emelés Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

3 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!
Jelen helyzet Nehezen átlátható ellátórendszer, a történelmi összefüggés erősebb, mint a logikai Nincs összhang a szakellátási terület, progresszivitás, kapacitás és finanszírozás között Bizonyos szakmai területek nagymértékben alulfinanszírozottak (manuális szakmák) Hiányzik a szolgáltatási csomag „karbantartása” a szakellátásban Humánerőforrás helyzet kihívások előtt Demotiváció és demoralizáltság Stb… (mindenki tudna sorolni) Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

4 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!
VIII. kerületi lakos intézményi „hovatartozása” Szakma Addiktológia Nyíro Gyula Kórház (Budapest) Allergológia és klinikai immunológia Semmelweis Egyetem (Budapest) Angiológia, phlebológia, lymphológia, Péterfy Sándor u. Kórház és Ri. Baleseti Központ (Budapest) Arc-, állcsont- szájsebészet Belgyógyászat Bor- és nemibeteg-ellátás Csecsemo és gyermek fül-, orr-, gégegyógyászat Heim Pál Gyermekkórház és Ri. (Budapest) Csecsemo- és gyermekgyógyászat Csecsemo- és gyermekgyógyászati intenzív terápia Csecsemo- és gyermekkardiológia Csecsemo- és gyermekszívsebészet Gottsegen György Orsz.Kard.Int (Budapest) Égéssebészet Szent István Szt.László Kórház és Ri. (Budapest) Endokrinológia, anyagcsere és diabetológia Érsebészet Honvédkórház (Budapest) Fül-orr-gégegyógyászat Gasztroenterológia Geriátria Szent Imre Kórház (Budapest) Gyermek- és ifjúságpszichiátria Gyermek plasztikai-, helyreállító- és égéssebészet Bethesda Gyermekkórház (Budapest) Gyermek-gasztroenterológia Gyermekneurológia Gyermeksebészet Gyermekszemészet Gyermek-tüdogyógyászat Haematológia Idegsebészet OITI (Budapest) Infektológia Kardiológia Bajcsy-Zsilinszky Kórház (Budapest) Klinikai onkológia Péterfy Sándor u. Kórház és Ri. Baleseti Központ (Budapest) Nefrológia Neurológia Nogyógyászat Ortopédia Semmelweis Egyetem Budai Telephelyek PIC Plasztikai helyreállító és esztétikai sebészet Szent István Szt.László Kórház és Ri. (Budapest) Pszichiátria Reumatológia ORFI (Budapest) Sebészet Bajcsy-Zsilinszky Kórház (Budapest) Stroke ellátás Semmelweis Egyetem (Budapest) Sugárterápia ONKI (Budapest) Szemészet Szívsebészet Gottsegen György Orsz.Kard.Int (Budapest) Szülészet Traumatológia Tüdo- és mellkassebészet Tüdogyógyászat Urológia Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

5 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!
VIII. kerületi lakos intézményi „hovatartozása” Szakma Addiktológia Nyíro Gyula Kórház (Budapest) Allergológia és klinikai immunológia Semmelweis Egyetem (Budapest) Angiológia, phlebológia, lymphológia, Péterfy Sándor u. Kórház és Ri. Baleseti Központ (Budapest) Arc-, állcsont- szájsebészet Belgyógyászat Bor- és nemibeteg-ellátás Csecsemo és gyermek fül-, orr-, gégegyógyászat Heim Pál Gyermekkórház és Ri. (Budapest) Csecsemo- és gyermekgyógyászat Csecsemo- és gyermekgyógyászati intenzív terápia Csecsemo- és gyermekkardiológia Csecsemo- és gyermekszívsebészet Gottsegen György Orsz.Kard.Int (Budapest) Égéssebészet Szent István Szt.László Kórház és Ri. (Budapest) Endokrinológia, anyagcsere és diabetológia Érsebészet Honvédkórház (Budapest) Fül-orr-gégegyógyászat Gasztroenterológia Geriátria Szent Imre Kórház (Budapest) Gyermek- és ifjúságpszichiátria Gyermek plasztikai-, helyreállító- és égéssebészet Bethesda Gyermekkórház (Budapest) Gyermek-gasztroenterológia Gyermekneurológia Gyermeksebészet Gyermekszemészet Gyermek-tüdogyógyászat Haematológia Idegsebészet OITI (Budapest) Infektológia Kardiológia Bajcsy-Zsilinszky Kórház (Budapest) Klinikai onkológia Péterfy Sándor u. Kórház és Ri. Baleseti Központ (Budapest) Nefrológia Neurológia Nogyógyászat Ortopédia Semmelweis Egyetem Budai Telephelyek PIC Plasztikai helyreállító és esztétikai sebészet Szent István Szt.László Kórház és Ri. (Budapest) Pszichiátria Reumatológia ORFI (Budapest) Sebészet Bajcsy-Zsilinszky Kórház (Budapest) Stroke ellátás Semmelweis Egyetem (Budapest) Sugárterápia ONKI (Budapest) Szemészet Szívsebészet Gottsegen György Orsz.Kard.Int (Budapest) Szülészet Traumatológia Tüdo- és mellkassebészet Tüdogyógyászat Urológia Egy VIII. kerületi lakos szakmáktól függően 15 kórházhoz tartozik (csak aktív fekvő) Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

6 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!
VIII. kerületi lakos intézményi „hovatartozása” Szakma Addiktológia Nyíro Gyula Kórház (Budapest) Allergológia és klinikai immunológia Semmelweis Egyetem (Budapest) Angiológia, phlebológia, lymphológia, Péterfy Sándor u. Kórház és Ri. Baleseti Központ (Budapest) Arc-, állcsont- szájsebészet Belgyógyászat Bor- és nemibeteg-ellátás Csecsemo és gyermek fül-, orr-, gégegyógyászat Heim Pál Gyermekkórház és Ri. (Budapest) Csecsemo- és gyermekgyógyászat Csecsemo- és gyermekgyógyászati intenzív terápia Csecsemo- és gyermekkardiológia Csecsemo- és gyermekszívsebészet Gottsegen György Orsz.Kard.Int (Budapest) Égéssebészet Szent István Szt.László Kórház és Ri. (Budapest) Endokrinológia, anyagcsere és diabetológia Érsebészet Honvédkórház (Budapest) Fül-orr-gégegyógyászat Gasztroenterológia Geriátria Szent Imre Kórház (Budapest) Gyermek- és ifjúságpszichiátria Gyermek plasztikai-, helyreállító- és égéssebészet Bethesda Gyermekkórház (Budapest) Gyermek-gasztroenterológia Gyermekneurológia Gyermeksebészet Gyermekszemészet Gyermek-tüdogyógyászat Haematológia Idegsebészet OITI (Budapest) Infektológia Kardiológia Bajcsy-Zsilinszky Kórház (Budapest) Klinikai onkológia Péterfy Sándor u. Kórház és Ri. Baleseti Központ (Budapest) Nefrológia Neurológia Nogyógyászat Ortopédia Semmelweis Egyetem Budai Telephelyek PIC Plasztikai helyreállító és esztétikai sebészet Szent István Szt.László Kórház és Ri. (Budapest) Pszichiátria Reumatológia ORFI (Budapest) Sebészet Bajcsy-Zsilinszky Kórház (Budapest) Stroke ellátás Semmelweis Egyetem (Budapest) Sugárterápia ONKI (Budapest) Szemészet Szívsebészet Gottsegen György Orsz.Kard.Int (Budapest) Szülészet Traumatológia Tüdo- és mellkassebészet Tüdogyógyászat Urológia Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

7 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!
Megyei különbségek … AKTÍV FEKVŐBETEG SZAKELLÁTÁS LEKÖTÖTT KAPACITÁSOK Országosan Bács-Kiskun megye Győr-Moson-Sopron megye Felnőtt lakosságszám: 8,516,076 447,721 386,728 Szint Szakma-kód Szakma megnevezése Országos összes aktív ágyszám főre jutó átlagos ágyszám Bács-Kiskun megye összesen Bács-Kiskun megye főre jutó ágyszám GYőr-Moson-Sopron megye összesen GYőr-Moson-Sopron megye főre jutó ágyszám A 0100 Általános belgyógyászat 4,112 4.83 335 7.48 130 3.36 0104 Gasztroenterológia 1,416 1.66 71 1.59 83 2.15 0200 Általános sebészet 2,986 3.51 161 3.60 128 3.31 0900 Általános neurológia 1,992 2.34 104 2.32 35 0.91 1002 Traumatológia 2,715 3.19 134 2.99 138 3.57 B 0102 Haematológia 566 0.66 15 0.34 18 0.47 0105 Nefrológia 584 0.69 25 0.56 0.65 0203 Érsebészet 548 0.64 10 0.22 34 0.88 0600 Általános fül-orr-gégegyógyászat 905 1.06 39 0.87 31 0.80 0700 Általános szemészet 690 0.81 0800 Általános bőr- és nemibeteg-ellátás 336 0.39 16 0.36 0.26 0901 Stroke ellátás 701 0.82 30 0.67 64 1.65 1000 Ortopédia 831 0.98 0.78 26 1100 Urológia 1,071 1.26 75 1.68 45 1.16 4000 Általános kardiológia 2,054 2.41 82 2.12 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

8 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!
Megyei különbségek … AKTÍV FEKVŐBETEG SZAKELLÁTÁS LEKÖTÖTT KAPACITÁSOK Országosan Bács-Kiskun megye Győr-Moson-Sopron megye Felnőtt lakosságszám: 8,516,076 447,721 386,728 Szint Szakma-kód Szakma megnevezése Országos összes aktív ágyszám főre jutó átlagos ágyszám Bács-Kiskun megye összesen Bács-Kiskun megye főre jutó ágyszám GYőr-Moson-Sopron megye összesen GYőr-Moson-Sopron megye főre jutó ágyszám A 0100 Általános belgyógyászat 4,112 4.83 335 7.48 130 3.36 0104 Gasztroenterológia 1,416 1.66 71 1.59 83 2.15 0200 Általános sebészet 2,986 3.51 161 3.60 128 3.31 0900 Általános neurológia 1,992 2.34 104 2.32 35 0.91 1002 Traumatológia 2,715 3.19 134 2.99 138 3.57 B 0102 Haematológia 566 0.66 15 0.34 18 0.47 0105 Nefrológia 584 0.69 25 0.56 0.65 0203 Érsebészet 548 0.64 10 0.22 34 0.88 0600 Általános fül-orr-gégegyógyászat 905 1.06 39 0.87 31 0.80 0700 Általános szemészet 690 0.81 0800 Általános bőr- és nemibeteg-ellátás 336 0.39 16 0.36 0.26 0901 Stroke ellátás 701 0.82 30 0.67 64 1.65 1000 Ortopédia 831 0.98 0.78 26 1100 Urológia 1,071 1.26 75 1.68 45 1.16 4000 Általános kardiológia 2,054 2.41 82 2.12 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

9 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!
HBCs rendszerünk árnyoldalai Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

10 HBCs rendszerünk árnyoldalai
Alsóvégtagi amputáció (2,6 súlyszám) Perifériás revaszkularizáció (1,9 súlyszám) Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

11 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!
Alapelvek Szolidaritási elv – egyenlő hozzáférés esélye Lakosságarányos, szakmai alapú egészségügyi szolgáltatás megteremtése Centralizáció – decentralizáció egészséges egyensúlya Szétaprózott feladatok ellátási koncentrációjának erősítése Lakosságarányos szakellátás meghatározásának alapegysége a megye Költséghatékonyság Fenntarthatóság elérése Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

12 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!
Cselekvési program - forrásbevonással Népegészségügyi szűrések kiterjesztése Komplex alapellátás Integrált szakellátás, lakosságarányos szervezéssel Orvosi és szakdolgozói életpálya modell Finanszírozási protokollok Hatástalan, nem költséghatékony terápiák felülvizsgálata Alulreprezentáltság, alulfinanszírozottság megszüntetése Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

13 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!
Szakmák besorolása Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

14 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!
Szakmák besorolása súlyszám 184,5 Mrd Ft súlyszám 28,5 Mrd Ft súlyszám 25,5 Mrd Ft A szakma Városi szint B szakma Megyei szint C szakma Regionális szint D szakma Országos szint E szakma Gyermek-ellátás súlyszám 73,5 Mrd Ft súlyszám 37,5 Mrd Ft A* ellátások B* ellátások TVK mentes ellátások Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

15 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!
Városi –megyei szintű szakmák A 0100 Általános belgyógyászat 0200 Általános sebészet 0405 Szülészet 0406 Nőgyógyászat 0900 Neurológia 1002 Traumatológia 1502 Intenzív terápia 4602 Sürgősségi betegellátás B 0102 Haematológia 0103 Endokrinológia, anyagcsere és diab. 0105 Nefrológia 0203 Gasztroenterológia 0600 Fül-orr-gégegyógyászat 0700 Szemészet 0800 Bőrgyógyászat 0901 Stroke ellátás 1000 Ortopédia 1100 Urológia 1200 Onkológia 1400 Reumatológia és fizioterápia (C) 1600 Fertozobeteg-ellátás, infektológia 1800 Pszichiátria 1900 Tüdőgyógyászat (C) 4000 Általános kardiológia A többségében a lakosság 90%-a a saját megyéjében veszi igénybe az ellátás Bizonyos területek (járások) esetében a betegek vélhetően máshol vennék igénybe az ellátást, ezért számolni kell a megyén átívelő ellátásokkal is Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

16 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!
Ütemterv Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

17 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!
Standard és speciális ellátások Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

18 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!
Szakmák besorolása Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

19 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!
Aktív fekvőbeteg-ellátás finanszírozási adatai Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

20 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!
„Ökölszabály” alapján TOP 100 HBCs viszi a teljes aktív fekvő teljesítmény 90%-át! A túlreprezentált és túlfinanszírozottak egészségügyi szolgáltatások visszaszorításával csökkenthető az alulreprezentált és alulfinanszírozott ellátások száma Megszüntetése többletforrás bevonás nélkül nagy eséllyel kudarcra van ítélve! Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

21 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!
Főbb felülvizsgálandó területek Gyermeksürgősség, neonatológia Gyermekkardiológia, gyermekszívsebészet Stroke „féloldali bénulás visszaszorítása” Perifériás érbetegségek „Mentsük meg a lábakat” program Sürgősségi betegellátás Ortopédiai műtétek Politraumás ellátások Sebészeti, urológiai, nőgyógyászati műtétek finanszírozási felülvizsgálata Transzplantáció utáni beteggondozás Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

22 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!
Megyei Egészségügyi Irányító Bizottság A Bizottság az egészségügyért felelős miniszter javaslattevő, véleményező, tanácsadó és döntés-előkészítő testületeként működik. - megyei egészségügyi szakellátórendszer megszervezésére - a fekvőbeteg-szakellátási és integrált járóbeteg-szakellátási kapacitásokra - az ellátási területekkel kapcsolatos felosztási és szervezési feladatok összehangolására - minőségi betegellátás feltételeinek megteremtésére Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

23 Köszönjük a megtisztelő figyelmet!
Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!