Sebgyógyulás, sebészeti fertőzések, tetanusz, gázgangréna

Az előadások a következő témára: "Sebgyógyulás, sebészeti fertőzések, tetanusz, gázgangréna"— Előadás másolata:

1 Sebgyógyulás, sebészeti fertőzések, tetanusz, gázgangréna
Kósa Csaba DE OEC, Sebészeti Intézet

2 Sebgyógyulás A sebgyógyulás feltételei: Elsődleges Másodlagos
Tiszta sebviszonyok Oxigénellátottság Macrophag funkció Elsődleges Másodlagos Kötőszövettel telődik fel, hegesedés

3 A sebgyógyulás stádiumai
Gyulladás Proliferáció Reparació vagy hegesedés Befolyásoló tényezők: steroidok, AB, cytostaticumok, ált. állapot, tápláltság, anaemia, DM, icterus, infekció

4 A sebgyógyulás zavarai
Seroma Haematoma Dehistencia Hypertrophiás heg Keloid Sebfertőzés

5 Megelőzés, Sebkezelés Helyes sebészei technika
A szövődmények megelőzése Sebek típusától függően kezelés

6 Sebészeti fertőzések Sebészi kezelés Definíció
Általában körülírt folyamat, mely konzervatív kezelés hatására nagy valószínűséggel nem gyógyul Sebészi kezelés

7 Sebészeti fertőzések okai
Kontakt fertőzés Aerogen fertőzés Haematogen fertőzés Exogen Endogen

8 Sebészeti fertőzések terjedése
Anatomiai rétegek mentén Phlegmone Myonecrosis Lokális A tályog fal áttörése Lymphogen terjedés Lymphangitis Lymphadenitis Haematogen Metastaticus tályogok pl. májban Sepsis

9 Sebészeti fertőzések szövődményei
Fistula Elhúzódó sebgyógyulás Immunsuppressio Superinfectio Sepsis Septicus shock

10 Sebészeti fertőzések diagnózisa I.
tumor calor dolor rubor Galenus functio laesa Celsus Általános tünetek láz hidegrázás levertség Labor tünetek leukocytosis, (gyorsult We), CRP, PCT thr-szám

11 Sebészeti fertőzések diagnózisa II.
Bakteriológia Baktérium típusa Antibiotikum érzékenység Kiegészítő Vizsgálatok Rtg Uh CT Leukocyta-scintigraphia

12 Sebészeti fertőzések kezelése
Konzervatív kezelés Erysipelas Lymphangitis Lymphadenitis Kezdődő plegmone Helyi kezelés Punctio, drainage Excisiso Incisio, oncotomia Párakötés

13 Sebészeti fertőzések fomái I.
Abscessus Staphylococcus A. Empyema, hidegtályog Phlegmone Streptococcusok Streptokinase Streptolisyn

14 Sebészeti fertőzések fomái II.
Lymphangitis Lymphadenitis Folliculitis Furunculus Carbunculus Erysipelas Streptococcus haem. Hydradenitis Unguis incarnatus Postoperatív fertőzések

15 putrid infekciók tetanusz gázgangréna
Anaerob fertőzések Anaerob fertőzések putrid infekciók tetanusz gázgangréna

16 Putrid infekciók Kórokozók: Proteus vulgaris Pseudomonas aeruginosa
Escherichia coli Streptococcus pyogenes Clostridium Welchi Kevert fertőzések

17 Hajlamosító tényezők:
Putrid infectiók Hajlamosító tényezők: szövetkárosodás nekrózis fagyás égés diabetes mellitus érszűkület

18 Putrid infekciók Tünetek: fájdalom duzzanat bűzös szag
szerózus, később zavaros exsudatum szürkészöld elszíneződés gázképződés gennyképződés alig van általános tünetek alig vannak

19 Putrid infekciók Kezelés: a fertőzött terület feltárása necrectomia
nyitott sebkezelés kombinált, széles spectrumú antibioticum kezelés célzott antibioticum kezelés hajlamosító tényezők megszüntetése/kezelése

20 Tetanusz Kórokozó: Clostridium tetani: tetanospasmin tetanolysin
neurotoxin

21 Hajlamosító tényezők:
Tetanusz Hajlamosító tényezők: háborús sérülések földdel szennyezett sebek nekrotikus, tasakos sebek szúrt, lőtt, harapott, égési sebek érszűkület, keringési zavar

22 2-21 napos lappangási időt követően
Tetanusz Tünetek: 2-21 napos lappangási időt követően trismus risus sardonicus facies tetanica opistotonus tetanus hydrophobicus megtartott öntudat hang, fény vagy mechanikai ingerlékenység clonusos görcsök láz (42-43 oC) keringési elégtelenség légzési elégtelenség

23 A tetanusz kezelése I. Minden stádiumban sebkimetszés
Tetanus-toxoid (anatoxin) TETIG antibioticum (Penicillin 10 ME)

24 A tetanusz kezelése II.

25 A tetanusz profilaxisa
Sebészi: korrekt sebellátás Védőoltás: alapimmunizálás (di-per-te I-III.) emlékeztető oltás 10 évente, vagy sérülés esetén

26 Gázgangréna Kórokozó: Clostridium perfringens Clostridium septicum
Clostridium histolyticum toxinok enzimek

27 Gázgangréna Hajlamosító tényezők: háborús sérülések
földdel szennyezett sebek nekrotikus, tasakos sebek csökkent szöveti perfúzió érszűkület

28 néhány óra-3 nap lappangási időt követően
Gázgangréna Tünetek: néhány óra-3 nap lappangási időt követően Helyi fájdalom, ödéma barnás-fekete elszíneződés húslészerű váladék krepitáció, édeskés bűz főtthússzerű izomnekrózis Általános súlyos szeptikus állapot láz, tachycardia, delírium hypotensio, nyugtalanság anaemia, icterus, shock veseelégtelenség myocardium károsodás

29 A gázgangréna kezelése
széles sebészi feltárás necrectomia lokálisan Hydrogen-hyperoxid antibioticum (Penicillin ME) Metronidazol hyperbaricus oxigén terápia íntenziv terápia

30