Alkalmazott élettan – II: Légzés, oxigénterápia Molnár Zsolt 2009

Az előadások a következő témára: "Alkalmazott élettan – II: Légzés, oxigénterápia Molnár Zsolt 2009"— Előadás másolata:

1 Alkalmazott élettan – II: Légzés, oxigénterápia Molnár Zsolt 2009

2 Alveoláris oxigenizáció
PiO2~ 150 Hgmm PvO2=40 Hgmm PAO2=FiO2 x [(PB-PH2O) – PaCO2/R] PAO2 120 Hgmm PaO2~100 Hgmm PA-aO2  20Hgmm Molnár ‘99

3 Vénás keveredés Molnár ‘99 PvO2=40 Hgmm 120
PaO2 = (120+40)/2 = 80 Hgmm PA-aO2 = 40Hgmm Molnár ‘99

4 A záródási kapacitás (CC)
Normális tüdő: CC az ERV-ben FRC>CC ALI/ARDS: CC a VT-ben FRC<CC VT ERV FRC CC CC RV

5 Atelektázia és vénás keveredés
O2 PvO2=40 Hgmm 120 Hgmm PaO2 = (120+40)/2 = 80 Hgmm Molnár ‘99

6 Atelektázia és vénás keveredés
O2 PvO2=40 Hgmm 180 Hgmm PaO2 = (120+40)/2 = 80 Hgmm helyett PaO2 = (180+40)/2 = 120 Hgmm Molnár ‘99

7 A vénás keveredés mértéke
5% 10% 400 15% 20% „Iso-shunt” diagram Nunn JF. Appl. Resp Physiol., 1993 300 PaO2 Hgmm 25% 200 30% 100 50% 0,2 0,6 1,0 FiO2 Molnár ‘99

8 Oxigénterápia

9 O2-rotaméter 3 O2 csatlakozó/ágy 0-16 L/perc Molnár ‘99
A hipovolémia során a keringő vérmennyiség csökkenése a … Molnár ‘99

10 Változó teljesítményű rendszerek
10 10

11 Jellemzőjük A légzés fázisai Belégzési csúcsáramlás (PIF):
Belégzés – kilégzés – kilégzés végi szünet Belégzési csúcsáramlás (PIF): Nyugalomban ~ l/p Erőltetett légzéskor >60 l/p Változó teljesítményű rendszereknél A friss-gázáramlás < PIF Teljesítményük függ a beteg légzésétől Típusaik Orrszonda,- „50-es” maszk - „100-as” maszk Molnár ‘99

12 Orrszonda Kb: 30% FiO2 2-6 L/perc áramlás Kényelmes, olcsó
Szárítja az orrnyálkahártyát Molnár ‘99

13 „50-es maszk” Megnöveli a holtteret 5-10 L/perc FiO2 ~ 0.5
Párásítás nem megoldott Molnár ‘99

14 „100-as maszk” 5-15 L/perc Rezervoár ballon FiO2 ~ 0.8
Párásítás gondot okoz Molnár ‘99

15 Oxigén terápia Fix teljesítményű rendszerek 10 10

16 Jellemzőjük Teljesítményük nem függ a beteg légzésétől Mert: Típusaik
Magas friss-gázáramlás > PIF Típusaik Venturi-maszkok Aneszteziológiai (Mapleson)-rendszerek Lélegeztetőgépek Molnár ‘99

17 Bernoulli-törvénye Molnár ‘99 8 LPM 50% O2 100*8 + X*21 = (8+X)*50
Friss gázáramlás = = 21 L/p Molnár ‘99

18 Venturi injektor + aktív párásítás
Levegő FiO2 60-30 L/perc Bernoulli effektus Aktív párásítás Melegvíztartály Fűtőszál A hipovolémia során a keringő vérmennyiség csökkenése a … Molnár ‘99

19 Oxigén terápia veszélyei
Elhanyagolhatók az előnyök mellett Klausztrofóbia Nyálkahártya szárazság Légzés depresszió (COPD) Hyperoxia A hipovolémia során a keringő vérmennyiség csökkenése a … Molnár ‘99

20 Monitorozása 10 10

21 Folyamatos: pulzoximetria
Pletizmográf és Oximéter A hipovolémia során a keringő vérmennyiség csökkenése a … Molnár ‘99

22 Folyamatos: pulzoximetria
Folyamatos monitorozás Nem helyettesíti a vérgázanalízist A hipovolémia során a keringő vérmennyiség csökkenése a … Molnár ‘99

23 A pulzoximéter Megbízhatóság Reakció idő
SaO2 ~ % (pontatlanság<5%) SpO2 > 94% ~ SaO2>90% Van de Louw A et al. Intensive Care Med 2001; 27: 1606 Reakció idő 5-8s Deszaturációs reakció idő: fülön: ujjon: lábon: Bishop ML. Anesthessiol Review 1994; 256: 1017 Molnár ‘99

24 Kritikus állapotú betegnél az első: Adj oxigént!
Mottó Kritikus állapotú betegnél az első: Adj oxigént! 10 10