Bevezetés: miért a szepszis?

Az előadások a következő témára: "Bevezetés: miért a szepszis?"— Előadás másolata:

1 Szepszis kurzus – I. „Vérmérgezéstől” a szeptikus sokkig Molnár Zsolt SZTE, AITI

2 Bevezetés: miért a szepszis?
Modern intenzív terápia = Súlyos szepszis, szeptikus sokk terápia Szepszis = Nem diagnózis, hanem koncepció

3 Az elmúlt 20 év Anesztézia Intenzív terápia
Mortalitás - 1:1560 (1952) – 1: (2007) Egyre nagyobb műtétek – egyre súlyosabb betegeken Perioperatív medicína szemlélet Beecher H, Todd DP. Ann Surg 1954; 140: 2 Anesthesia Patient Safety Foundation (IOM 1999,IOM 2001; IHI 2007; JC 2007) Intenzív terápia Technikai fejlődés Invazív, folyamatos szervfunkció monitorozás/támogatás Szepszis: népegészségügyi probléma Millókat érint, magas költséggel jár, mortalitás ~25-75% Dellinger RP, et al. Crit Care Med 2004; 32: Hazai felzárkózás bázisai: egyetemek

4 Definíció – több mint 2000 éve
Hippocrates: Az élő szövet lebomlása: „pepsis” és „sepsis” Celsus: Rubor Dolor Calor Tumor

5 Definíció – több mint 2000 éve
Hippocrates: Az élő szövet lebomlása: „pepsis” és „sepsis” Celsus: Rubor - Bőrtünetek Dolor Calor Tumor

6 Bőrtünetek: diffúz erythema

7 Definíció – több mint 2000 éve
Hippocrates: Az élő szövet lebomlása: „pepsis” és „sepsis” Celsus: Rubor - Bőrtünetek Dolor - Tudatzavar Calor - Láz, hipotermia Tumor - Ödéma

8 Tumor: generalizált ödéma

9 Definíció – több mint 2000 éve
Hippocrates: Az élő szövet lebomlása: „pepsis” és „sepsis” Celsus: Rubor - Bőrtünetek Dolor - Tudatzavar Calor - Láz, hipotermia Tumor - Ödéma Galenus: Functio laesa - Szervi elégtelenség

10 Szepszis: nem definitív diagnózis
„Szepszis-szindróma” és Las Vegas: Láz vagy hipotermia (> 38 oC vagy < 36 oC) Tachycardia (>90/perc) Leukocitózis vagy leukopénia (> sejt/mm3, < 4000sejt/mm3, vagy > 10% éretlen forma) Hipotenzió (<90Hgmm) Bone RC, et al. N Engl J Med 1987; 317: 654 Konszenzus konferencia ACCP/SCCM: Infekció Bakterémia Szisztémás gyulladásos válasz (SIRS) Szepszis = SIRS+infekció Súlyos szepszis (szepszis + egy szerv elégtelensége) Szeptikus sokk (hipoperfúzió kielégítő folyadék töltöttség mellett) Többszervi elégtelenség (MSOF) ACCP/SCCM. Crit Care Med 1992; 20: 864

11 Definitív diagnózisok

12 Patomechanizmus I n z u l t u s Humorális aktivitás
Endotoxin, Trauma, Steril gyulladás, Operáció, stb Humorális aktivitás Interferon, Complemenet M a c r o f á g o k TNF; IL-1,6,10; PAF P M N O. , PAF, Kemotaxis Fiziol. reakció Láz, Metabolikus változások E n d o t h e l NO, E-selectin, NFkB Sepsis, SIRS MSOF Molnár and Shearer Br J Int Care Med, 1998;8:12-20 8

13 Miért kerülnek bajba a szeptikus betegek?

14 Az adósság… DO2= (SV•P) • (Hb•1.39•SaO •PaO2) ~ 1000ml/p (SaO2=100%) VO2 = CO • (CaO2 - CvO2) ~ 250 ml/p (ScvO2~70-75%) CO CaO2

15 Az adósság… DO2= (SV•P) • (Hb•1.39•SaO •PaO2) ~ 1000ml/p (SaO2=100%) VO2 = CO • (CaO2 - CvO2) ~ 250 ml/p (ScvO2~70-75%) A kritikus állapotú beteg: Sokk = VO2>DO2 CO CaO2 VO2 DO2

16 Példák

17 1. eset Észleléskor a bel. amb./SBO-n: Hogyan tovább? Anamnézis
Idős, elesett nő beteg Nehezen veszi a levegőt Égész mondatokban, adekvátan válaszol Hogyan tovább? Félülő helyzet, O2, vénabiztosítás Anamnézis Kor: 80 év Panaszok: 1 hete köhög, fullad Fiz. vizsg: Légzés: 26/p, RR: 95/45 Hgmm, P: 120/p, T: 39C Folyadék terápia, monitorozás (SpO2, NIBP, EKG) 10 10

18 1. eset Diagnosztika, eredmények Hogyan tovább? Dg: Pneumónia MRTG
Vérkép Leoltások: hemokultúra, köpet SpO2=96% RR: 110/50 Hgmm, P: 110/p FVS: Hogyan tovább? Dg: Pneumónia Infekció+láz+leukocitózis+tachycardia = Szepszis De: nem súlyos szepszis, vagy szeptikus sokk Belgyógyászati ellátás: AB, O2, kórházi obszerváció 10 10

19 2. eset Sebészeti osztályon este 11-kor: Hogyan tovább? Anamnézis
Középkorú, férfi Tachypnoés, verítékes, keze hűvös, tachycard Fél mondatokban válaszol Hogyan tovább? Félülő helyzet, O2, vénabiztosítás Anamnézis Kor: 57 év Panaszok: 2 napja vastagbél tu. miatt műtét Fiz. vizsg: Légzés: 37/p, RR: 80/45 Hgmm, P: 135/p, T: 37.2C Folyadék terápia, monitorozás (SpO2, NIBP, EKG) 10 10

20 2. eset Eredmények Diagnosztika Dg: Kritikus állapotú beteg
SpO2=86 % RR: 90/50 Hgmm, P: 130/p Diagnosztika EKG, MRTG, labor… Van rá idő? Dg: Kritikus állapotú beteg Pneumonia, AMI, tüdő embolia? Tachycardia + hypotenzió + légzési distressz +/- infekció Fenyegető sokk Hogyan tovább? Kérj segítséget! ITO konzílium – ITO felvétel 10 10

21 Mottó A diagnózis ráér, de a sejtek türelme véges!