Pulmonológiai rehabilitáció

Az előadások a következő témára: "Pulmonológiai rehabilitáció"— Előadás másolata:

1 Pulmonológiai rehabilitáció
Dr. Varga János Ph.D. Országos Korányi Tbc- és Pulmonológiai Intézet, Budapest Légzésrehabilitációs osztály Szegedi Tudományegyetem, 2014. december 02.

2 Jelenlegi COPD Therápia
A pohár csak félig van tele Jelenlegi farmakoterápia céljai: Nehézlégzés csökkentése Terhelhetőség javítása Exacerbációk csökkentése Életminőség javítása Casaburi R nyomán

3 Jelenlegi COPD Therápia
A pohár csak félig van tele Jelenlegi farmakoterápia: Nem befolyásolja a betegség lefolyását Nem csökkenti a mortalitást Casaburi R nyomán

4 Mi a következő lépés a krónikus tüdőbetegségek kezelésében?
Új bronchodilatátor terápia ? Új gyulladás-csökkentő terápia ? Az exacerbációk számának csökkentése ? Alveoláris növekedési faktor ? Őssejt ? Ápolás ? Itt az idő a szemlélet megújítására ? Casaburi R nyomán

5 Troosters T et al. Am J Crit Care Med, 2005

6 Fizikai inaktivitás légúti betegségekben
Túlélési esély (COPD) Garcia-Aymerich Thorax 2006 1.0 0.75 Mortalitás (Túlélési valószínűség%) 0.50 Magas Átlagos Alacsony 0.25 Nagyon alacsony 0.0 5 10 15 20 Idő (Évek) Nagyon alacsony: Főként ülő munka, szabadidőben nincs fizikai aktivitás Alacsony: < heti 2 óra alacsony intenzitású fizikai aktivitás

7 Vázizom Diszfunkció COPD-ben
Terhelés alatt a laktát megnövekedése Alacsony izomtömeg Nem megfelelő kapilarizáltság Alacsony oxidatív enzim aktivitás I-es típusú izomrostok alacsony aránya Izomban lejátszódó gyulladás Kortikoszteroid myopathia Alacsony anabolikus hormonszint Vazoregulátoros eltérések VO2 (L/min) Thorax, 2010 Maltais F, et al. Am J Respir Crit Care Med. 1996;153: 7

8 Izomatrófia és mitokondriális diszfunkció COPD exacerbáció során
Cell Physiol Biochem 2010

9 A COPD-s betegek inaktívak
Fizikai inaktivitás COPD-s betegeknél, kontrollált multicentrikus pilot vizsgálat N=100 Troosters et al., Respir. Med., 2010

10 Fizikai inaktivitás COPD-ben
Légzésfunkció, izomerő és sétatávolság fizikai aktivitással való összefüggése N= R  FEV %pred 0.28*  TL,CO %pred 0.38*  QF %pred 0.45*  6MWD %pred 0.76* Troosters T nyomán Troosters ERS 2007 Watz AJRCCM 2008 Pitta AJRCCM 2005 Garcia-Rio AJRCCM 2009

11 Fizikai inaktivitás COPD-ben
Metabolikus szindróma fizikai aktivitásra kifejtett hatása A COPD-ben a fizikai inaktivitás komorbiditások kialakulásához vezet Troosters T nyomán Troosters ERS 2007 Watz AJRCCM 2008 Watz Chest 2009

12 Fizikai inaktivitás COPD exacerbációja során
A COPD-s betegek ismételt exacerbációjának létrejöttét az alacsony fizikai aktivitás elősegíti. Az intézetben, exacerbációt követően elkezdett korai rehabilitáció szükségessége Day 2 Day 7 Month 1 Pitta Chest 2006 Garcia-Aymerich Thorax 2003 Seymour JM Thorax 2010

13 Terhelhetőséget limitáló tényezők COPD-ben
Kóros légzésmechanika Légzőizom diszfunkció Vázizom diszfunkció Gázcsere, oxigén ellátás limitációja Kardiális diszfunkció

14 Terhelés alatti dinamikus légúti kompresszió
Légzési limitáció Terhelés alatti dinamikus légúti kompresszió

15 Terhelés alatti dinamikus légúti kompresszió
Légzési limitáció Terhelés alatti dinamikus légúti kompresszió FEV1:98% FEV1:29%

16 Terhelés alatti dinamikus légúti kompresszió és hyperinfláció
Varga J et al., ERS 2006

17 Kontrollált légzési technikák
Kilégzés ajakfékkel (PLB) Diaphragmatikus légzés Törzs előre döntése

18

19

20 Folyamatos légzőizom tréning-kezdeti eredmények
COPD (n=11) FEV1: 36±14 ref% 3x10 perc állóképességi légzőizom tréning MIP: 47±16 vs. 59±20 H2Ocm MEP:90±45 vs. 123±72 H2Ocm

21 Terhelhetőséget limitáló tényezők COPD-ben
Légzési limitáció Légzőizom diszfunkció Vázizom diszfunkció Gázcsere, oxigén ellátás limitációja Kardiális diszfunkció

22 A terheléses tréning kedvező élettani hatása COPD-ben
A terheléses tréning kedvező élettani hatása COPD-ben. A magas intenzitású tréning szemben alacsony intenzitású formájával jelentősen kedvezőbb élettani hatást vált ki. Casaburi R, Patessio A, Ioli F et al.: Reduction in exercise lactic acidosis and ventilation as a result of exercise training in patients with chronic obstructive lung disease. Am Rev Respir Dis 1991; 143:9-18. Casaburi R, Porszasz J, Burns MR et al.: Physiologic benefits of exercise training in rehabilitation of patients with severe chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 1997;155(5):

23 Tréning effektivitása COPD-ben
Casaburi, ARRD 1991

24 A peroxiszoma proliferator gamma co-aktivator 1α (PGC-1α) számos terheléssel összefüggő izomfunkciót befolyásol Handschin C Nature 2008

25 A szubmaximális szintén végzett tréning csökkenti a terhelés indukálta dinamikus hiperinflációt.
Porszasz J, Emtner M, Goto S, Somfay A, Whipp BJ and Casaburi R. Exercise Training Decreases Ventilatory Requirements and Exercise-Induced Hyperinflation at Submaximal Intensities in Patients with COPD. Chest 2005;128;

26 Dinamikus hyperinfláció hemodinamikai szerepe a COPD-ben

27 Intervallum vs. Folyamatos magas intenzitású tréning
Varga J et al. Resp. Med. 2007

28 Intervallum vs. Folyamatos magas intenzitású tréning
Varga J et al. Resp. Med. 2007

29 Dinamikus tréningprogramok effektivitása-intervallum tréning
„Power-duration” összefüggés, ventiláció, oxigénfelvétel

30 Izmok elektrostimulációja (NMES):
Leromlott állapotú betegek esetén

31 „Nordic walking”: Teljesítőképesség, napi aktivitás növekedése

32 Napi aktivitás monitorozás

33 Terhelhetőséget limitáló tényezők COPD-ben
Légzési limitáció Légzőizom diszfunkció Vázizom diszfunkció Gázcsere, oxigén ellátás limitációja Kardiális diszfunkció

34 Az oxigén kedvező élettani hatása nem hypoxiás COPD-s betegek terheléses tréningje során.
Somfay A, Porszasz J, Lee SM and Casaburi R. Effect of Hyperoxia on Gas Exchange and Lactate Kinetics Following Exercise Onset in Nonhypoxemic COPD Patients. Chest 2002;121; Emtner M, Porszasz J, Burns M, Somfay A, Casaburi R. Benefits of supplemental oxygen in exercise training in nonhypoxemic chronic obstructive pulmonary disease patients. Am J Respir Crit Care Med 2003;168(9):

35 Krónikus légzési elégtelen COPD-s betegeknél szelektált élettani változókban az oxigénnel végzett tréning a légzési elégtelenség nélküli csoporthoz képest superior hatású lehet.

36 Hypoxaemiás COPD-s betegek fizikai aktivitása

37 Kognitív funkció Hypoxia, hypercapnia, dohányzás, komorbiditások (vascularis betegségek) befolyásolják a COPD-s betegek kognitív funkcióját COPD önmagában

38 Tápláltsági szint felmérése:
Testösszetétel meghatározás Testsúly Kalóriabevitel Gastrointestinális tünetek Funkcionális kapacitás Fizikális vizsgálat

39 Intersticiális tüdőbetegek, IPF-s betegek rehabilitációja: COPD-vel hasonlóságok és különbségek
Respir. Med. 2008

40 Életkor függő PAP változás egészségesekben
Kovacs G et al. ERJ 2009; 34(4): <30 év 30-50 év >50 év <30 év 30-50 év >50 év

41 Terhelés alatti pulmonális artériás nyomásnövekedés COPD-ben
Varga J et al. ERS 2009, P3259

42 Alvási apnoe monitorozás
Saturatio Pulzusszám AHI

43 Komplex rehabilitáció, megfelelő személyzet

44 Köszönöm megtisztelő figyelmüket!