Előadást letölteni
Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon
1
Ileus
2
Ileus – történelmi áttekintés 1.
Ileus (είλεός) = (fojtogatni) Szinonimák: miserere (könyörülj!) passio iliaca (passio = szenvedés) Bélelzáródás, bélhűdés és bélcsavarodás gyűjtőfogalma Hippocrates már kezelt ileust Első műtét: Praxagoras (Kr. e. 350): enterocutan fistula
3
Ileus – történelmi áttekintés 2.
1912 Hartwell és Hoguet: parenteralis NaCl a kutyák túlélését növeli!
4
Ileus – történelmi áttekintés 3.
Terápiás kísérletek: sérv reductiója a distendált bél célzott megnyitása elektromos stimuláció ópium per os Hg gyomormosás
5
1920-as évek: radiológia Wilhelm K. Röntgen
6
1930-as évek: nasogastricus szonda
Minneapolis Owen Wangensteen
7
Nasogastricus szonda bevezetése
8
Antibiotikumok Sir Alexander Fleming
9
Ileus kardinális tünetei
Fájdalom Hányinger, hányás Széklet-szelek elakadása
10
Ileus mechanicus Ileus dynamicus Ileus vascularis Ileus - aetiologia
- obstructio = elzáródás, eltömeszelődés - destructio = szétrombol Ileus dynamicus - paralyticus - spasticus Ileus vascularis
11
Ileus mechanicus - obstructio
OBTURATIO (obturo = eltömeszel) idegentest meconium ételmaradék polyp bélférgek Bezoar(kő): Phyto-, Tricho~ [pers. Pa-zahar] = ellenméreg Aegagropili (άίγαγζος = vad kecske, πίλος = nemezszerű gyapjú) epekövek koprolith (enterolith)
12
Ileus mechanicus- obstructio
CONSTRICTIO (constrigo = összefűz) malignus tumor diverticulitis Gyulladás utáni hegszövet: colitis ulcerosa, M. Crohn, syphilis, gonorrhoea, irradiatio
13
Ileus mechanicus - obstructio
COMPRESSIO (INFARCTIO) adhaesiók daganatok nyirokcsomók graviditas
14
Ileus mechanicus - destructio
STRANGULATIO (fojtani) Külső és belső sérvek Meckel diverticulum torsio, torquatio, „csomó” csavarodás (Wringverschluß)
15
Ileus mechanicus - destructio
VOLVULUS (bélcsavarodás) hosszú mesenterium vagy malrotatio
16
Ileus mechanicus - destructio
INVAGINATIO Intussusceptio intus = belső suscipio = felvenni (nyeles) polyp tumor vagy Meckel Wringverschluß
17
ILEUS PARALYTICUS (99%)
Ileus dynamicus ILEUS PARALYTICUS (99%) peritonitis diffusa mechanicus ileus kimerülési fázisa retroperitonealis hematoma gerinctrauma familiaris hyperkalaemia égési sebek
18
ILEUS SPASTICUS (1%) Ileus dynamicus
mérgezések (Pb, Zn, nikotin, morphium) porphyria M. Crohn hysteria
19
ILEUS VASCULARIS Ileus vascularis a mesenterium artériás elzáródása
a mesenterium vénás elzáródása artériás és vénás elzáródás
20
Ileus – ritka megjelenési formák
Idiopathiás intestinalis pseudoobstructio: recidiváló ileus ok nélkül hasfájás meteorismus, hányás, diarrhoea, steatorrhoea néha aperistalticus oesophagus örökletes? plexusprobléma? simaizom? Th: i.v. hyperalimentatio Olgivie syndroma: posztoperatív vastagbél dystensio coecumperforatio !!!
21
AZ ILEUS PATHOMECHANIZMUSA 1.
Ileusban a shock oka az elzáródástól proximalisan lévő bél dystensioja
22
AZ ILEUS PATHOMECHANIZMUSA 2.
szekréció a lumenbe bélfalhypoxia DYSTENSIO bélfaloedema állandó elektrolit– és fehérjeveszteség permeabilitasi zavar, energia veszteség
23
AZ ILEUS PATHOMECHANIZMUSA 3.
helyi és általános hypoxia stasis a bél lumenében baktériumok szaporodása, gázképződés a bélben DYSTENSIO magas rekeszállás, dyspnoe a nyomás növekszik a hasüregben és a béllumenben
24
AZ ILEUS PATHOMECHANIZMUSA 4.
a vénás és nyirokelfolyás akadályoztatottsága peritonitis DYSTENSIO ulcus, perforatio mikrocirkulációs zavar helyi hypoxia, az energiamérleg felborul
25
Diagnózis Ileusról van szó? (differenciáldiagnózis) Hol?
Anatómia, pathologia? Obstruktív-destruktív? Ascites? A beteg általános állapota
26
Fizikális vizsgálat Anamnézis: korábbi műtétek, meteorismus, széklet, epekő, subileus Tünetek: fájdalom (intermittáló görcsök), hányás (2x), obstipatio, ájulás-shock (strangulatio?) Inspektio: shock? Palpatio: Auscultatio: (2x5 min.!!!) crescendo-decrescendo Percussio: Labor, radiologia
27
Differenciáldiagnózis
Appendicitis: a korai hányás nem válik tartóssá, a fájdalom lokalizált és konstans Gyomorileus: egy nagy niveau, Th: leszívás Pancreatitis subacuta: övszerű fájdalom Ulcusperforatio: erős défense, szabad levegő Peritonitis acuta chylosa: nem különíthető el a strangulatiós ileustól Acut cholecysto-nephro-ureteropathia: csak meteorismus Hasűri gyulladások: (diverticulitis, M. Crohn) a gyulladás dominál
28
Differenciáldiagnózis
Angina abdominalis Uraemia Porphyria Meningitis Hyperlipidaemia Diabetes Mérgezések Acut glaucoma Retroperitonealis vérzés Frontalis tumor Széteső hasi tumor Herpes zooster
29
I. mechanicus és I. paralyticus elkülönítése
Az alapbetegség jellemzői dominálnak (I. mechanicus) Diffúz meteorismus, lokalizáltan csak ritka pl. acut pancreatitisnél (I. mechanicus) Keményedés ritka, mindig néma has (I. paralyticus)
30
Vékony- és vastagbélileus elkülönítése
székelési problémák Előrement műtét anamnézis konstans, lassan kifejlődő korán görcsös és periodikus fájdalom késői fázisban faeculens korán jellemző légzés (foetor?) későn korán hányás hosszú, napok rövid, órák idő vastagbélileus vékonybélileus
31
Obstructio és destructio (strangulatio) elkülönítése
Láz, leukocytosis Nincs láz Fájdalom a Douglasban Patológiás bélhangok Helyi nyomásérzékenység, késői hasfali védekezés Nincs hasfali védekezés Intenzív, konstans fájdalom Intermittáló fájdalom Destructio Obstructio
32
Konzervatív terápia Ha nincs láz, tachycardia és leukocytosis és a has „nyugodt” NaCl, plazmaexp. (CVP 5-10), vér vagy plazma sz.sz. Szonda! Antibiotikumok Beöntés (perforatio?), colonoscopia (Stigmosan) Adhaesio esetén a detensionálás elegendő lehet Gyerekeknél az intussusceptio spontán oldódhat Sigmavolvulus: sigmoidoscopia M. Crohn – csak a szövődményeket operáljuk!
33
Műtéti megoldások Előkészítés: vitalis paraméterek, kor, strangulatio? peritonitis? ITN (faeculens aspiratio!) Median laparotomia – a probléma lokalizációja Dystensio megszüntetése, bél életképessége? Peritonitis mortalitása 4,5-31% (24 órán belül 1%) Gyomorszonda szívással!
34
Obstructio műtéti megoldásai
Bal colonfél: 1. colostomia, 2. colectomia, 3. zárás Jobb colonfél: resectio + ileotransversostomia Coecumvolvulus: hemicolectomia l.d. vagy detorsio Vékonybél: adhaesiolysis vagy plicatio Invaginatio: resectio, az intussusceptum fixatiója Bypass, enterocutan stoma, excisio
Hasonló előadás
© 2024 SlidePlayer.hu Inc.
All rights reserved.