Specifikus betegcsoportok

Az előadások a következő témára: "Specifikus betegcsoportok"— Előadás másolata:

1 Specifikus betegcsoportok
Zámolyi Károly Szent Ferenc Kórház, Budapest

2

3

4

5

6

7

8

9

10 WPW – s (FBI) tachycardia - KF

11

12

13 WPW – s (FBI) tachycardia - KF

14

15 Nők és pitvarfibrilláció - stroke
Pitvarfibrilláció- férfiak és nők száma azonos, de > 75 év a betegek 60%-a nő PF nő a korral – nők tovább élnek Stroke kórházi felvétel- 30% ≥ 80 év – 15.6% férfi, 20.4% nő (P< ) Kevesebb nő kap anticoaguláns kezelést, mint férfi Női nem független prediktora a stroke-nak PF-ban ≥ 75 év – nagyobb a stroke rizikó nőkben, mint férfiakban (6.2% vs 4.2%/év P<0001) Svéd vizsgálat nem valvuláris PF-ban < 65 év lone PF – alacsony a stroke rizikó Frekvencia-versus ritmus kontroll – nincs szex különbség

16 Nők és a stroke rizikó A nők több szempontból különböznek a férfiaktól stroke rizikó és annak kimenetele szempontjából: immunitásbeli genetikai különbség véralvadás hormonális faktorok – fogamzásgátlók, hormonpótlás terhesség preeclampsia – évtizedek múlva stroke szociális faktorok Nőkben több a rizikófaktor: obesitás/metabolikus szindróma pitvarfibrilláció – főleg 75 év felett – sokszor tünetmentes migraine aurával

17

18

19 CHA2DS2-VASc score és a trombotikus rizikó

20 Köszönöm a megtisztelő figyelmet !

21

22

23

24 SZE 30-40%-ban PF PF 30%-ban SZE (NYHA II-IV)

25

26 AF- CHF trial*: no difference in rate of death from CV causes, but higher hospitalization rates with rhythm control Kaplan Meier estimates of annual rate of death from CV causes 100 Rate Control 80 Rhythm Control 60 p = 0.59 Survival Rate (%) *82% of patients on amiodarone in the rhythm control group 40 20 12 24 36 48 60 No. at Risk Months of Follow-up Rhythm Control Rate Control 593 604 514 521 378 381 228 219 82 69 Rate Rhythm p-value Any hospitalization 39% 46% 0.001 Hospitalization for AF 9% 14% Patients requiring hospitalization at 1 year Roy D, et al. N Engl J Med. 2008;358: 26 26

27 No significant difference in outcomes between rate control and rhythm control in AF patients with CHF 100 100 Overall survival Stroke 80 80 p = 0.32 p = 0.73 Rhythm control 18 (2.6%) Rate control 25 (3.6%) 60 60 Probability of survival Rhythm control 217 (31.8%) Rate control 228 (32.9%) Event-free probability 40 40 Number at risk Number at risk 20 20 593 514 378 228 82 604 521 381 219 69 589 507 367 221 79 596 512 373 216 68 12 24 36 48 60 12 24 36 48 60 Time to death (months) Time to stroke (months) 100 Worsening CHF Composite of CV death, worsening CHF and stroke 100 80 p = 0.17 80 p = 0.20 60 Rhythm control 188 (27.6%) Rate control 214 (30.8%) Probability of event-free survival 60 Event-free probability Rhythm control 291 (42.7%) Rate control 318 (45.86%) 40 40 Number at risk Number at risk 20 523 436 311 174 63 509 419 289 165 54 20 518 432 378 228 82 502 412 381 219 69 12 24 36 48 60 12 24 36 48 60 Time to worsening CHF (months) Time to first CV death, WHCHF, stroke (months) Roy D, et al. N Engl J Med. 2000;342: 27 27

28 Ritmus kontroll - ajánlás
Tünetes beteg – EHRA score ≥ 2 adekvát frekvencia kontroll ellenére - IB Fiatal tünetes betegen első kezelésként, akinél később az ablatio szóbajön - IIaC Szekunder PF – az ok korrekciója után (pl.ischemia, hyperthyreosis)- IIaC Diasztolés diszfunkciót okozó betegségben PF intolerancia (HCM, AS) PF-val összefüggő szívelégtelenségben a tünetek javítására - IIaB Eur Heart J 2010; 31:

29 Kezelés Sinus fenntartás: amiodaron Ne: Na – csatorna blockolók
dofetilid ACE gátló, ARB Ne: Na – csatorna blockolók Frekvencia kontroll: Acut: diltiazem béta – blockoló amiodaron digitalis Krónikus: béta – blockoló, digitalis, amiodaron AVJ ablatio + pacemaker Anticoaguláns kezelés Szívelégtelenség kezelésének optimalizálása

30

31 Digitalis

32

33 Nyugalomban< 110/perc
Kivéve CHF: < 80/perc terheléskor:<110/perc