Pleura betegségei Dr Bálint Beatrix Ph.D.

Az előadások a következő témára: "Pleura betegségei Dr Bálint Beatrix Ph.D."— Előadás másolata:

1 Pleura betegségei Dr Bálint Beatrix Ph.D.
SZTE Tüdőgyógyászati Tanszék; Mellkasi Betegségek Szakkórháza, Deszk

2 Pleura

3 Pleura űr

4 Pleura Apex Lat. mellkasfal Mediastinum diafragma

5 Pleura betegségei Gyulladás = pleuritis Pneumothorax Tumor

6 Pleura gyulladásos betegségei
Pleuritis sicca Ok: virus infekció Bornholm kór-Coxsackie B Tünetek: Mellkasi fájdalom Pleurális dörzszörej Terápia: tüneti

7 2. Pleurális folyadékgyülem:aetiologia: multifactorialis Tünetek
Mellkasi fájdalom Dyspnoe Fizikális vizsgálat Kopogtatás: tompulat Hallgatózás: csökkent / hiányzó légzési hang Mrtg Kis mennyiségű folyadék: costo-phrenicus szöglet ellaposodik Nagy menny. foly. (>300 ml):homogén árnyék Therapia Mellkaspunctio Oki th

8 Pleura lemezei között akkumulálódhat:
Vér: "haemothorax"; Pus: "empyema"; Levegő: "pneumothorax"; Chylus: "chylothorax."

9 Mellkasi folyadék

10 Mellkasi folyadék

11 Pleuritis exudativa

12 Tüdő embolia

13 Pleurális folyadék patofiziológiája
 pulm. capill. wedge nyomás: card. decomp.  onc. nyomás a microvasc. keringésben: alacsony Se albumin  nyomás az intrapleur. térben: tüdő collapsus: ptx  permeabilitás a microvasc. keringésben.: gyull. mediatorok Gátolt nyirok drainage a pleur. térben: tu / fibrosis Elzáródás a pariet. pleura nyilásaiban: fibrin, törmelék által: pneumonia Foly. áramlás a peritoneális térből a diaphr. lymph. / diaphr. defectusaiból

14 Mellkaspunkció Mellkasi folyadék esetén: mellkaspunkció Kivitelezés:
Th: folyadék eltávolítása: panaszok csökkennek Dg: mellkasi folyadék analízise: oki dg. Kivitelezés: Folyadék lokalizálása: fizikális lelet, rtg, CT, mellkasi UH Dezinficiálás Punkció: fecskendővel vagy vákummal Szövődmények: vérzés, ptx, oedema, infekció, ARDS

15 Mellkaspunkció

16 Mellkasi folyadék vizsgálata
Mennyiség Minőség: szín, denzitás, átlátszóság Lab. analízis Kémiai Cytologiai Bakteriologiai: tenyésztés Specificus Aspecificus

17 Mellkasi folyadék kémiai vizsgálata
A mellkasi folyadék lehet Exudatum Transudátum

18 Pleurális folyadék lab. vizsgálata
Exsudatum Transsudatum 3 %  protein 3 %  + Rivalta - 0.5  Pl. foly protein / Se protein 0.5  0.6  Pl. foly. LDH / Se LDH 0.6  1014  fajsúly 1014  gyulladás Ok  syst./pulm. Venás nyomás

19 Exszudátum okai Tuberculosis Egyoldali Lung cc
Véres, nagy menny., Mrtg: parenchymalis lézió, gyors reprodukció Pneumonia Mrtg:infiltr. Pulm. infarctus Véres, pleurális fájdalom Lymphoma Pl.:Hodgkin kór, + mediast. Lg. Metastaticus tumor Large, rapid. reprod. Mesothelioma Véres, nagy. menny., rapid. reprod. Trauma Véres

20 Transszudátum okai Card. Decomp. 2 oldali Cirrhosis
Ascites, Se protein alacsony, általában a j.o.-n Nephrosis syndroma Hypoproteinaemia, Generalizált oedema, ascites

21 3.Empyema = genny az intra pleurális térben
Aetiologia:baktériumok: Staphylococcus aureus, Klebsiella pn, E. Coli, Mycobact. tb, anaerob bact. Megjelenés: bacteriális pneumonia szövődménye, subdiaphragmaticus abscessus, oesophagus perforatio, mellkasi műtét után Tünetek: Mellkasi fájdalom Dyspnoe Láz Éjszakai izzadás Fogyás

22 Empyema 2. Fizikális vizsgálat: pleurális folyadék tünetei
Kopogtatás: tompulat Hallgatózás: csökkent / hiányzó légzési hang Mrtg: pleurális folyadék tünetei Therápia Drain, dezinficiens öblítés Antibioticum Ineffectiv th: thoracotomia, decorticatio

23 Mellkas drainálása

24 Ptx

25 Pneumothorax potentialis okai
Levegő: légutakból Idiopathias Oesophagus ruptura COPD Pos. pressure lélegeztetés Infectio, tumor, idegen test Levegő: kívülről Trauma Mellkaspunctio, pleura biopsia, TTB Venás katéter behelyezése

26 Tünetek: Fizikális vizsgálat
2. Pneumothorax= levegő az intrapleurális területben: complett vagy partialis Tünetek: Mellkasi fájdalom Dyspnoe Fizikális vizsgálat Kopogtatás:Dobos Hallgatózás: csökkent / hiányzó légzési hang

27 Mrtg: látható a tüdőhatár, nincs tüdőrajzolat a mellkasfal és e között
2. Pneumothorax Mrtg: látható a tüdőhatár, nincs tüdőrajzolat a mellkasfal és e között

28 Pneumothorax

29 Ptx

30 Pneumothorax

31 2. Pneumothorax Therapia: ptx méretétől függ
kicsi: O2 th, observació, tűvel való leszívás nagy: drainage Pleurodesis sebészi kezelés

32 Tenziós ptx Ok: pleurafelszín szelepes sérülése
Trauma Gépi lélegeztetés, resusztitáció szövődménye Mechanizmus: belégzésben a neg. Intrapleurális nyomás hatására a tüdőből levegő áramlik a pleuraűrbe, de kilégzés alatt nem tud távozni. Intrapleurális nyomás nő, mellkasfél az ellenoldalhoz képest túltágul, tüdő összenyomódik, rekesz lenyomódik. Mediastinum az ép oldal felé dislocálodhat, vénák összenyomódnak. Keringési elégtelenség (alacsony perctérfogat sy) alakulhat ki. Életveszélyes. Th: azonnal, drenálni. Elsősegélyként nagy átmérőjű tűt vagy kanült kell elöl a 2-3 bordaközben a pleuraűrbe szúrni, hogy a túlnyomás megszűnjön.

33

34 Tension PTX

35 III. Pleura tumorai 1. Primer tumor = mesothelioma
Localizált forma: soliter növedék a pleura felszínén Th: sebészi resectio Diffuz mesothelioma: nagy malignitású tu. Tünetek: mellkasi fájdalom, köhögés, dyspnoe Mrtg: rapidan reprodukálódó pleuralis folyadék Dg: a folyadék cytologiai vizsgálata Th: tüneti 2. Metastasis: malignus pleuralis folyadék, melyet egyéb szervi mal. tu okoz:pl: emlő, gyomor, tüdő cc.

36 Köszönöm a figyelmet!