Szövődmények felismerése, ellátása

Az előadások a következő témára: "Szövődmények felismerése, ellátása"— Előadás másolata:

1 Szövődmények felismerése, ellátása
Dr. Árkossy Ottó orvos-igazgató FMC Szépvölgyi úti Dialízis Központ, Budapest

2 Szövődmények felismerése, ellátása
Árkossy Ottó Szépvölgyi Dialízis Központ, Budapest

3 CKD (Krónikus vesebetegség) komplikációi
A komplikációk különböző CKD stádiumokban jelentkezhetnek Teendők megoszlanak a családorvos és a nefrológiai szakellátás között. Hypervolaemia Hyperkalaemia Metabolikus acidosis Hyperphosphataemia Renalis ostedystrophia – Metabolikus csontbetegség (MBD) Hypertensio Anaemia Dyslipidaemia (Szexuális dysfunctio) Title, Subject, Author © Copyright, 18/04/2012

4 Felismerés és kezelés fontossága
A komplikációk kezelésével elérhető előnyök: Túlélés növekedése Vesefunctiovesztés lassulása Életminőség javítása Title, Subject, Author © Copyright, 18/04/2012

5 Hypervolaemia – Volumen túlterhelés
eGFR alatt szokott nyilvánvalóvá válni azonban magasabb GFR esetén is: gyors só/volumen bevitelre a válasz elhúzódóbb – hyperhidráció hajlam Terápia: Sóbevitel 2 g/nap alá csökkentése (KDIGO 2012) Kacsdiuretikum Title, Subject, Author © Copyright, 18/04/2012

6 Hyperkalaemia Kialakulása jellemző: Oliguria és/vagy
Magas K tartalmú étrend, fokozott szövetlebomlás (pl tumor lysis), hypoaldosteronismus (ACE gátló, ARB) ACE/ARB okozta hyperkalaemia akkor valószínű, ha a kezelése előtt is „magas-norm” volt Terápia: Alacsony K tartalmú étrend tartása (1500 mg/nap) Sürgősségi esetben K cserélő gyanta, egyéb akut ellátás (Ca, glukóz-inzulin, bikarbonát stb) Dialízis Title, Subject, Author © Copyright, 18/04/2012

7 Acidosis KDIGO 2013 Fontosság: Csontbetegség, tápláltság, CKD progresszió Alkáli adagolás (Na bikarbonát illetve Na citrát) 0,5-1 maeq/kg Cél: Serum bikarbonát normalizálása (24+/- 2) Title, Subject, Author © Copyright, 18/04/2012

8 Hyperphosphataemia - Csontbetegség
KDIGO ajánlás: 45 alatti GFR esetén legalább egyszer legyen Ca,P,PTH, ALP meghatározás (kiindulási érték) Nem javasolt a csontsűrűség mérés rutinszerűen eGFR 45 alatt (nem konkluzív, illetve félrevezető eredmények miatt) eGFR 45 alatt a serum P értékek normális tartományban tartása javasolt Optimális PTH szint nem ismert, a normál tartomány fölötti PTH esetén P, Ca és D vitamin mérés javasolt. Dokumentált vagy feltételezett D vitamin hiány nélkül nem javasolt D vitamin rutinszerű adása predialízisben a PTH csökkentésére. eGFR 30 alatt biszfoszfonát adása nem javasolt, csak erős klinikai indikációval. Title, Subject, Author © Copyright, 18/04/2012

9 Anaemia KDIGO Anaemia diagnosisa CKD esetén: Hgb 130 g/l illetve 120 g/l (nő) alatt Hgb mérés: eGFR 60 fölött ha indokolt, között legalább évente 30 alatt legalább félévente Vasháztartás felmérése rendezése, vérvesztés tisztázása. ESA (erithropoietin) kezelés nephrol. ambulancia / szakrendelés indikációja alapján Sz.e. anaemia egyéb okának tisztázása, kezelése, konzíliumok. Title, Subject, Author © Copyright, 18/04/2012

10 Cardiovascularis betegség
KDIGO Minden CKD beteget fokozott kockázatúnak kell tekinteni. 1A Az ellátás szintjét (intenzitását) nem szabad a CKD-től függővé tenni. 1A Cardiovasc történés kockázata esetén thrombocita aggregációgátló bevezetése javasolt, kivéve magas vérzési kockázat esetén 2B A szívelégtelenség kezelése ugyanazon a szinten kell történjen, mint nem vesebetegek esetén. (2A) Szívelégtelenség illetve annak romlása esetén azonnali eGFR és K meghatározás javasolt (NG) Troponinok vérszintjét óvatosan kell értékelni 60 alatti GFR esetén (akut coronaria szindrómára vonatkoztatva) Title, Subject, Author © Copyright, 18/04/2012

11 Perifériás verőérbetegség
KDIGO CKD betegeket rendszeresen vizsgálni kell perifériás artériás betegség irányában. Szokásos kezelési eljárások alkalmazása javasolt. Diabeteses betegek podátriai ellenőrzése javasolt. (Pl Diabeteses láb ambulancia) Title, Subject, Author © Copyright, 18/04/2012

12 ESRD (Végstádiumú veseelégtelenség) CKD V komplikációi
Malnutríció Uraemiás vérzékenység Pericarditis (ill. polyserositis) Uraemias neuropathia Pajzsmirigy dysfunctio Felismerés és kezelés elsősorban nefrológiai feladat. Title, Subject, Author © Copyright, 18/04/2012

13 Köszönöm a figyelmet Title, Subject, Author © Copyright, 18/04/2012