A jó anamnézis fél (teljes?) diagnózis - esetbemutatás

Az előadások a következő témára: "A jó anamnézis fél (teljes?) diagnózis - esetbemutatás"— Előadás másolata:

1 A jó anamnézis fél (teljes?) diagnózis - esetbemutatás
Andrási P., Szász N., Csekeő Á., Gyökeres T., Rábai K., Zsigmond F., Banai J., Szűcs I., Zacher G. Magyar Honvédség Egészségügyi Központ Gasztroenterológiai Osztály Péterfy Sándor Utcai Kórház Rendelőintézet és Baleseti Központ Toxikológiai Osztály

2 SBO-Anamnesis 33 éves férfi
Gyermekkorban bal inguinalis regióban észlelt tályog miatt opus Cholelithiasis Egyéb betegséget rákérdezésre sem említ

3 SBO-Jelen panaszok 3 napja jelentkező görcsös hasi fájdalom
Étvágytalanság Obstipatio Hányinger Izületi fájdalom

4 SBO-Status Kissé meglassult pszichomotorium
Kétoldali alhasi nyomásérzékenység Renyhe bélhangok

5 SBO-Laboratóriumi leletek
Glukóz 5,6 mmol/l Kreatinin 85 μmol/l GOT 31 U/l GPT 35 U/l LDH 334 U/l GGT 19 U/l ALP 155 U/l Amiláz 24 U/l Na 143 mmol/l K 4 mmol/l CRP<0,85 mg/l FVS 12,4 G/l VVT 4,2 T/l Hb 119 g/l Hct 0,35 MCV 84,5 fl Thr 217 G/l INR 1,09

6 SBO-Képalkotók Mellkas Rtg: A mellkasi szerveken kóros nem látható
Natív hasi Rtg: distensio, nívóképződés, passagezavar nem ábrázolódik Hasi UH: aktualis kóros nem igazolódott

7 Felvétel osztályunkra- Hogyan tovább?
1. Részletes anamnesis 2. Hasi CT 3. Explorativ laparotomia

8 Részletes anamnesis „Az elmúlt héten több tonna ólmot kellett ledarálnom…”

9 Általunk végzett további vizsgálatok
Vérkép kenet: basophil punctatio látható a vvt-k 2-3 %- ában Protoporfirin meghatározás vvt-ben: nmol/ l vvt (norm.: ) Porfirinek a vizeletben Referencia tartomány Koproprofirin (nmol) 4439 40 310 Uroporfirin (nmol) 101 1 45 Porfobilinogén (μmol) 3 4 9 Δ-ALA (μmol) 284 13 38

10 További kezelés Péterfy Sándor Utcai Kórház Rendelőintézet és Baleseti Központ Toxikológiai Osztály

11 Az ólom

12 Előfordulás-felhasználás

13 Előfordulás-felhasználás

14 Intoxicatio-tünetek Hasi fájdalom (ólomkólika) Étvágytalanság
Obstipatio Izületi- izomfájdalom Koncentráció zavar Fejfájás, mentalis dysfunctio Csökkent libido Neuropathia Dementia

15 Intoxicatio-tünetek

16 Intoxicatio-diagnózis
Serum ólomszint <250 µg/ l (1,2 µmol/l) Emelkedett protoporfirin-szintek (vvt) Emelkedett porfirin-szintek (vizelet) Anaemia, basophil punctatio (vvt)

17 Kezelés Expozíció megszűntetése Kelátképzők (500 µg/L felett):
DMSA (2,3-dimercaptosuccinate) Ca-EDTA D-penicillamin

18 Betegünk Serum ólomszint: 861-547 µmol/l
Utolsó kontroll: : panaszmentes

19 Legmagasabb mért ólomszint a Péterfy Kórház Toxikológiai Ambulanciáján….
µg/l µg/l µg/l

20 Összegzés jó anamnesis  sikeres diagnózis
Gondoljunk a külső hatások, toxicus ágensek szerepére is!

21 Köszönöm a figyelmet!