Meckel-diverticulum, „meg kell” fontolni

Az előadások a következő témára: "Meckel-diverticulum, „meg kell” fontolni"— Előadás másolata:

1 Meckel-diverticulum, „meg kell” fontolni
Dr. Lázár Balázs Dr. Takács Rita Dr. Hamvas József Péter Ph.D Dr. Benedek György Bajcsy- Zsilinszky Kórház és Rendelőintézet, Budapest

2 Előfordulás A népesség 2 %-ban
2 lábbal (40-90 cm) az ileocoecalis átmenettől proximalisan 2 inch hosszú (4-8 cm) 2 gyakori típus (gyomor 60%, pancreas 6%) 2:1 ffi: nő gyakoriság 2 éves korban leggyakoribb a manifesztáció

3 Tünetek, szövődmények Krónikus Akut
Legtöbbször tünetmentes, csak 10%-a betegeknek symptomás Malabsorptio, anaemia, Intermittáló hasi fájdalom, flatulencia Hasmenés, székrekedés Malignus degeneráció (0,5-2%) Enterolith Parazitizmus Köldökanomáliák Fájdalommentes vérszékelés (20- 30%) Obstrukció, volvulus, intussuspectio (20-25%) Diverticulitis (10-20%) Perforáció, abscessus, sipoly Peritonitis

4 Differenciáldiagnosztika
Appendicitis Vesekő Nőgyógyászati betegségek Crohn-betegség Meckel-diverticulum Colonoscopia Angiográfia Ultrahang CT enterográfia, röntgen (Laparoszkópia) Technecium-99m izotóp (Meckel- scan) gyomor mucosa szenzitív

5 Kezelés Sebészi !

6 Vizsgálati eredmények
Esetismertetés S.G 26éves férfi, felvétel: Jelen panasz Vizsgálati eredmények Anamnézis 18 éves korában bélrendszeri vérzés Gastro-, sigmoidoscopia negatív CT enterographián terminalis ileum megvastagodás Crohn-betegségnek véleményezték Alkoholfogyasztást követően többszöri véres széklet RR: 130/80, P:106/min Hgb: Gastroscopia: Gastroduodenitis chr. ERD: LA B Colonoscopia: véres béltartalom ileumból ürül, colonban vérzés nem látható Hasi UH: Cholelithiasis CT enterographia: distalis ileum területén intraluminaris képlet

7 Diagnosztikus kaszkád

8 Elektív műtét Laparoscopos bélresectio, appendectomia

9 Komplikáció Faeculens peritonitis, mesenterium megcsavarodás, necrosis, varratinsuffitientia miatt újabb opus ig Intenzív Osztályos kezelés: Piperacillin+tazobactam, Vancomycin, hasi statusza nem javult 11.21-én hasi CT: pancreas előtt több 1,5-2 cm-es tályognak imponáló képlet 11.21 Exploratio, peritonitis gyógyuló fázisában leokolt folyadékgyülemet találtak, ép anastomosis (szakadékony belek)

10 11.22-én Drainen zöldes-sárgás váladékozás, reoperáció: varratelégtelenség, sutura intestini tenui
Non albicans tenyészett ki peritonealis mintából+mycafungin kezelés 11.27-én Sebészeti Osztályra helyezik át, antimycotikum + antibiotikum adásra láza szűnt, jelenleg jól van

11 Konklúzió Fiatal felnőtteknél is gondolni kell fejlődési rendellenesség manifesztációjára. Kivizsgálás során nem szabad feltételezésen alapuló diagnózisba belenyugodni Faeculens peritonitis gyógyuló fázisának természetes velejárója a paralitikus ileus, illetve folyadékgyülemek kialakulása. Reoperáció csak vitális esetben érdemes