Cochlearis implantátum

Az előadások a következő témára: "Cochlearis implantátum"— Előadás másolata:

1 Cochlearis implantátum
A közép- és belsőfülbe beépített elektronikus eszköz, melynek célja a belsőfül működésének helyettesítése, a hanginger kódolása és az elektromos impulzusok továbbítása a hallóideghez.

2 Cochlearis implantátum
Kétoldali belsőfül eredetű nagyothallás/süketség esetén a külső hangforrásból érkező hangok akusztikai energiáját elektromos stimulusokká alakítja és közvetlenül a hallóideghez továbbítja.

3 Cochlearis implantáció

4 Cochlearis implantátum

5 Cochlearis implantátum: bypass szőrsejtprotézis

6 A cochlearis implantáció indikációja
Kétoldali, belsőfül eredetű halláscsökkenés vagy süketség, melynek következtében a rendelkezésre álló legnagyobb teljesítményű hallókészülékkel sem érhető el kielégítő hallás/beszédmegértés.

7 A cochlearis implantáció történetéből
1800. Volta: elektromos áramot vezetett a fülébe 1957. Djourno és Eyries: cochlearis implantátumszerű készülék beültetése egy süket ember fülébe 1961. House-program első éve 70-es évek végén világszerte megindulnak az implantációk 1984. Első kereskedelemben kapható készülék 3M House egycsatornás implantátuma 1985. SOTE Fül-Orr-Gége Klinikán implantációs program indul 2010. Világszerte több, mint implantáció történt

8 Cochlearis implantáció

9 A belsőfül-eredetű nagyothallás ill. süketség okai
Prenatalis genetikus (Michel, Mondini, Alport, Usher, Pendred) szerzett (fertőző:rubeola, toxoplasma, mumps) (toxikus:ototoxikus, Thalidomid) (egyéb:anyai diabetes, irradiatio, hypoxia) Perinatalis magzati asphyxia,koraszülés,erythroblastosis foetalis) Postnatalis fertőző (meningitis, mumps, CMV, morbilli, herpes zoster) trauma (koponyaalapi törés) toxikus (ototoxikus szerek, ipari mérgek, diabetes, chr.nephritis) vascularis otosclerosis autoimmun idiopathiás

10 A betegek csoportosítása a süketség fellépésének időpontja szerint
Prelingualis süketek a süketség a beszéd kialakulása előtt (3 éves kor) lépett fel Perilingualis süketek a süketség a beszéd kialakulása körül (3-5 év) lépett fel Postlingualis süketek a süketség a beszéd kialakulása után (5 éves kor) lépett fel

11 Milyen hátrányokkal jár a süketség
Milyen hátrányokkal jár a süketség? (Milyen előnyökkel jár a cochlearis implantáció?) Prelingualis süketek: hangingerek hiányában elmarad a hallópályák születés utáni érése (nincs adekvát auditív tapasztalat) beszédtanulási/beszédértési/beszédprodukciós nehézségek olvasási problémák, szókincs nagyságrenddel kisebb, absztrakció hiánya, mentális fejlődés lassul érzelmi/magatartási problémák, elszigetelődés Életminőség romlik, beszűkülnek a tanulási és pályaválasztási lehetőségek!

12 Milyen hátrányokkal jár a süketség
Milyen hátrányokkal jár a süketség? (Milyen előnyökkel jár a cochlearis implantáció?) Postlingualis süketek: Beszédmegértés, kommunikáció Környezeti zajok (biztonságérzet) Kapcsolattartás a környezettel Izolálódás, depresszió Életminőség

13 Preoperatív betegkiválasztás
Elsődleges kritérium: kétoldali súlyos fokú halláscsökkenés vagy süketség Elektrofiziológiai vizsgálatok (OAE,BERA, ASSR) Pszichofizikai tesztek (promontórium teszt/elektroaudiometria) Orvosi/sebészi alkalmasság Pszichológiai vizsgálatok Képalkotó eljárások (CT, MR)

14 Audiológiai kritériumok/gyermekek
Legnagyobb teljesítményű hallókészülékkel optimális tréning mellett sincs hallásfejlődés Kétoldali súlyos (>90dB HL) percepciós halláscsökkenés Egyszótagú szavak megértése<20% hallókészülékkel

15 Audiológiai kritériumok/felnőttek
Tisztahang küszöb>90dB HL (500, 1000, 2000 Hz) Hallókészülékes küszöb szabadhangtér vizsgálattal>55dB a beszédfrekvenciákon Beszédmegértés hallókészülékkel: egyszerű mondatok<30-40% egyszótagú szavak<20-30%

16 Kontraindikációk Súlyos aneszteziológiai kockázat
Súlyos mentális retardatio Súlyos pszichiátriai betegség Organikus agyi megbetegedések Belsőfül aplasia Teljes belsőfül occlusio AIDS Aktív fülbetegség

17 A CI indikációjának változása az évek során
Egyszótagú szavak% ? 1998 20 1995 10 1994 Egyszerű mondatok%

18 Cochlearis implantáció utáni eredmények (tisztahang-küszöb vizsgálat implantátummal, szabad hangtérben) kiváló beszédmegértés szájról olvasás nélkül jobb beszédérthetõség telefonképes hallás zene élvezete nehéz körülmények között is jó beszédmegértés (gyors beszéd, koktélparti zaj, stb.)

19 Cochlearis implantáció utáni eredmények mondat/szóteszt

20 Kétoldali cochlearis implantáció
Jobb beszédérthetőség zajban Hanglokalizáció Koktélparti-effektus javul Beszédmegértés eléri a normál hallók szintjét

21 A cochlearis implantáció 2010-ben
Folyamatosan bővülő indikációk Elsősorban a kisgyermekek és a postlingualis betegek implantálandók Állandóan csökkenő alsó korhatár, válogatott esetekben akár néhány hónapos korban is elvégezhető A siker kulcsa: korai műtét+rehabilitáció Alapvető jelentőségű a gyors diagnózis!!!

22 Cochlearis implantáció

23 A fejlődés iránya Jobb kódolási stratégiák kifejlesztése
Elektróda design fejlesztése Objektív beállítási módszerek alkalmazása Kétoldali implantátumok hatékonyságának objektív értékelése Teljesen beépíthető implantátumok fejlesztése Hallókészülék és implantátum kombinációja

24 Agytörzsi implantáció
VIII. agyideg laesio okozta kétoldali süketség esetén (NF2, kétoldali hallóideg-aplasia, superficialis hemosiderosis, kétoldali hallóideg degeneratio) Ggl spirale ingerlése nem vált ki hallásélményt (promontorium-teszt) Hitselberger és House (1979), Laszig (1993) Agytörzsi implantátum részei azonosak a CI-vel, elektróda különbözik IV. agykamra recessus lateralis felszabaditása után nucleus cochl. ventralis és dorsalis felszinére csúsztatni eABR intraoperative Eredmények lényegesen szerényebbek, mint CI esetében, azonban javul a környezeti hangok megkülönböztetése, jobb a szájról olvasás, stb.

25 Agytörzsi implantátum

26 Agytörzsi implantátum