Előadást letölteni
Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon
KiadtaElemér Mezei Megváltozta több, mint 10 éve
1
TOXIKUS HEPATOPATHIA ( ALKOHOL, OLDÓ-SZEREK, GYÓGYSZER, STB
TOXIKUS HEPATOPATHIA ( ALKOHOL, OLDÓ-SZEREK, GYÓGYSZER, STB. ) ÉS A MUNKA- ALKALMASSÁG, AZ ALKALMATLANSÁG OKAI Dr. SCHULLER JÁNOS Fővárosi Önkormányzat Egyesített Szent István és Szent László Kórház III. Fertőző Belgyógyászati Osztály
2
VEGYSZER ÉS GYÓGYSZER OKOZTA TOXIKUS HEPATITISEK
3
VEGYSZER ÉS GYÓGYSZER OKOZTA TOXIKUS HEPATITISEK
MUNKÁLTATÓ
4
ORVOS
7
A TOXICUS HEPATITIS AETIOLOGIÁJA
8
A TOXICUS HEPATITIS AETIOLOGIÁJA
AETIOLOGIAI TÉNYEZŐK ALKOHOL
9
A TOXICUS HEPATITIS AETIOLOGIÁJA
AETOLOGIAI TÉNYEZŐK ALKOHOL GYÓGYSZER - a gyógyszerek kb %-a potenciálisan hepatotoxikus idős, gyógyszerszedő betegeken az acut hepatitis leggyakoribb oka * * J.P. Benhamou : Drug induced hepatitis, clinical aspects; in: Hepatotoxicity of drugs Presses Universitaires de Rouen, 1986.
10
A TOXICUS HEPATITIS AETIOLOGIÁJA
AETOLOGIAI TÉNYEZŐK ALKOHOL GYÓGYSZER VEGYSZER
11
Effects on the Liver of Chemicals Encountered in the Workplace; S. M
Effects on the Liver of Chemicals Encountered in the Workplace; S. M. Pond; West J Med Dec; 137(6): 506–514.
12
MÁJKÁROSODÁST OKOZÓ VEGYIANYAGOK TOXICITÁSÁNAK MECHANIZMUSA
13
MÁJKÁROSODÁST OKOZÓ VEGYIANYAGOK TOXICITÁSÁNAK MECHANIZMUSA*
GYAKORISÁG KÍSÉRLETBEN DÓZIS PÉLDA REPRODUKÁL- FÜGGÉS HATÓ INTRINSIC TOXIN DIREKT GYAKORI IGEN IGEN KLOROFORM - INDIREKT GYAKORI IGEN IGEN CITOTOXICUS DIMETILNITRÓZAMIN CHOLESTATICUS METILÉN-DIANILIN IDIOSYNCHRASIA -HYPERSENSITIVITAS RITKA NEM NEM PHENYTOIN - METABOLIKUS RITKA NEM NEM IZONIAZID * Morvai Veronika; in.: Munkaegészségtan, szerk.: Ungváry György, Medicina 2000
14
MÁJKÁROSODÁST OKOZÓ VEGYIANYAGOK TOXICITÁSÁNAK MECHANIZMUSA*
GYAKORISÁG REPRODU- DÓZIS PÉLDA KÁLHATÓ FÜGGÉS INTRINSIC TOXIN DIREKT GYAKORI IGEN IGEN KLOROFORM - INDIREKT GYAKORI IGEN IGEN CITOTOXICUS DIMETILNITRÓZAMIN CHOLESTATICUS METILÉN-DIANILIN IDIOSYNCHRASIA -HYPERSENSITIVITAS RITKA NEM NEM PHENYTOIN - METABOLIKUS RITKA NEM NEM IZONIAZID * Morvai Veronika; in.: Munkaegészségtan, szerk.: Ungváry György, Medicina 2000
15
A TOXIKUS HEPATITISEK MEGJELENÉSI FORMÁI
fulmináns hepatitis acut hepatitis chronicus hepatitis cholestasis steatosis cirrhosis vascularis laesiok tumorok
16
A TOXIKUS HEPATITISEK DIAGNOZISA
18
„A jó urológus
19
„A jó urológus legalább a beteg diagnózisát fel tudja állítani.”
22
E
24
A TOXIKUS HEPATITISEK DIAGNOZISA
25
A TOXIKUS HEPATITISEK DIAGNOZISA
1.) a potenciális expositio, szedett szerek kikérdezése de: „elfelejtődnek”: fájdalomcsillapítók, NSAID, fogamzásgátló, gyógynövény, anabolikum, drog, stb.
26
A TOXIKUS HEPATITISEK DIAGNOZISA
1.) a potenciális expositio, szedett szerek kikérdezése de: „elfelejtődnek”: fájdalomcsillapítók, NSAID, fogamzásgátló, gyógynövény, anabolikum, drog, stb. 2.) egyéb kóroki tényezők keresése inoculatio lehetősége, immun- ill. májbetegség a családban, stb.
27
A TOXIKUS HEPATITISEK DIAGNOZISA
1.) a potenciális expositio, szedett szerek kikérdezése de: „elfelejtődnek”: fájdalomcsillapítók, NSAID, fogamzásgátló, gyógynövény, anabolikum, drog, stb. 2.) egyéb kóroki tényezők keresése inoculatio lehetősége, immun- ill. májbetegség a családban, stb. 3.) a májkárosodás összevetése a gyanusított szer ismert toxicitásával de: egy szer többféle károsodást okozhat !
28
A TOXIKUS HEPATITISEK DIAGNOZISA
4.) a gyanus szer azonnali elhagyása; a dolgozó kiemelése munkaköréből
29
A TOXIKUS HEPATITISEK DIAGNOZISA
4.) a gyanus szer azonnali elhagyása; a dolgozó kiemelése munkaköréből 5.) a differenciáldiagnosztikai vizsgálatok elvégzése UH, CT, ERCP, virus serologia, immunologia, anyagcsere, toxikologia
30
A TOXIKUS HEPATITISEK DIAGNOZISA
4.) a gyanus szer azonnali elhagyása; a dolgozó kiemelése munkaköréből 5.) a differenciáldiagnosztikai vizsgálatok elvégzése UH, CT, ERCP, virus serologia, immunologia, anyagcsere, toxikologia 6.) szükség esetén májbiopszia
31
A TOXIKUS HEPATITISEK DIAGNOZISA
7.) a szer elhagyása után a hepatitis javulása (+/- …)
32
A TOXIKUS HEPATITISEK DIAGNOZISA
7.) a szer elhagyása után a hepatitis javulása 8.) követés, gondozás
33
A TOXIKUS HEPATITISEK DIAGNOZISA
7.) a szer elhagyása után a hepatitis javulása 8.) követés, gondozás 9.) reexpositio - TILOS !!!
34
A TOXIKUS HEPATITISEK DIAGNOZISA
nincs típusos klinikum nincs jellegzetes laboratóriumi lelet nincs specifikus és szenzitív diagnosztikus teszt
35
A TOXIKUS HEPATITISEK DIAGNOZISA
nincs típusos klinikum nincs jellegzetes laboratóriumi lelet nincs specifikus és szenzitív diagnosztikus teszt => NEM ATTRAKTÍV és NEM KÖNNYŰ
36
A TOXIKUS HEPATITISEK DIAGNOZISA => KIZÁRÁSOS DIAGNÓZIS
37
A TOXICUS HEPATOPATHIA MUNKA- ALKALMASSÁGI VONATKOZÁSAI
38
A TOXICUS HEPATOPATHIA MUNKAALKALMASSÁGI VONATKOZÁSAI
No. 1. teendő: A potenciális expositio megszüntetése
39
A TOXICUS HEPATOPATHIA MUNKAALKALMASSÁGI VONATKOZÁSAI
No. 1. teendő: A potenciális expositio megszüntetése
40
A TOXICUS HEPATOPATHIA MUNKAALKALMASSÁGI VONATKOZÁSAI
No. 2. teendő: Diagnosztika, differenciál dagnosztika
41
A TOXICUS HEPATOPATHIA MUNKAALKALMASSÁGI VONATKOZÁSAI
No. 3. teendő: Kezelés – általában supportiv, Betegállomány (?)
42
A TOXICUS HEPATOPATHIA MUNKAALKALMASSÁGI VONATKOZÁSAI
No. 4. teendő: Rehabilitáció
43
A TOXICUS HEPATOPATHIA MUNKAALKALMASSÁGI VONATKOZÁSAI
No. 4. teendő: Rehabilitáció
44
A TOXICUS HEPATOPATHIA MUNKAALKALMASSÁGI VONATKOZÁSAI
No. 4. teendő: Rehabilitáció
45
MIT TEGYEN A FOGL. EÜ. ORVOS A MÁJBETEGGEL ?
1.) ACUT HEPATITIS SYNDROMA 2.) CHRONICUS HEPATITIS SYNDROMA 3.) CIRRHOSIS HEPATITIS
46
MIT TEGYEN A FOGL. EÜ. ORVOS A MÁJBETEGGEL ?
ACUT HEPATITIS SYNDROMA; SZEMPONTOK AETIOLÓGIA - alkohol - munkaköri toxicus expositio - infectio - tisztázatlan
47
MIT TEGYEN A FOGL. EÜ. ORVOS A MÁJBETEGGEL ?
ACUT HEPATITIS SYNDROMA; SZEMPONTOK AETIOLÓGIA - alkohol - munkaköri toxicus expositio - infectio - tisztázatlan A MÁJKÁROSODÁS JELLEGE - „transaminasitis” - icterus - progresszió regresszió
48
MIT TEGYEN A FOGL. EÜ. ORVOS A MÁJBETEGGEL ?
ACUT HEPATITIS SYNDROMA; SZEMPONTOK steatosis ~1,2- 2 millió !!!
49
MIT TEGYEN A FOGL. EÜ. ORVOS A MÁJBETEGGEL ?
ACUT HEPATITIS SYNDROMA; SZEMPONTOK AETIOLÓGIA - alkohol - munkaköri toxicus expositio - infectio - tisztázatlan A MÁJKÁROSODÁS JELLEGE - „transaminasitis” - icterus - progresszió regresszió A MUNKAKÖR - a beteget veszélyezteti
50
MIT TEGYEN A FOGL. EÜ. ORVOS A MÁJBETEGGEL ?
ACUT HEPATITIS SYNDROMA; SZEMPONTOK AETIOLÓGIA - alkohol - munkaköri toxicus expositio - infectio - tisztázatlan A MÁJKÁROSODÁS JELLEGE - „transaminasitis” - icterus - progresszió regresszió A MUNKAKÖR - a beteget veszélyezteti - a beteg veszélyeztet
51
MIT TEGYEN A FOGL. EÜ. ORVOS A MÁJBETEGGEL ?
CHRONICUS HEPATITIS; SZEMPONTOK AETIOLÓGIA - alkohol – meddig ? - munkaköri toxicus expositio => munkakör megváltoztatása - infectio - kezelés mellékhatásai - a hülyeség, az előítéletesség kezelése
52
MIT TEGYEN A FOGL. EÜ. ORVOS A MÁJBETEGGEL ?
CHRONICUS HEPATITIS; SZEMPONTOK AETIOLÓGIA - alkohol – meddig ? - munkaköri toxicus expositio => munkakör megváltoztatása - infectio - kezelés mellékhatásai - a hülyeség, az előítéletesség kezelése
53
MIT TEGYEN A FOGL. EÜ. ORVOS A MÁJBETEGGEL ?
CHRONICUS HEPATITIS; SZEMPONTOK AETIOLÓGIA - alkohol – meddig ? - munkaköri toxicus expositio => munkakör megváltoztatása - infectio - kezelés mellékhatásai - a tudatlanság kezelése A MÁJKÁROSODÁS KLINIKUMA - a májműködés kompenzált v. dekompenzált - progresszió regresszió stacioner
54
MIT TEGYEN A FOGL. EÜ. ORVOS A MÁJBETEGGEL ?
CHRONICUS HEPATITIS; SZEMPONTOK AETIOLÓGIA - alkohol – meddig ? - munkaköri toxicus expositio => munkakör megváltoztatása - infectio - kezelés mellékhatásai - a tudatlanság kezelése A MÁJKÁROSODÁS KLINIKUMA - a májműködés kompenzált v. dekompenzált - progresszió regresszió stacioner MUNKAJOGI VONAKOZÁSOK - foglalkozási megbetegedés - fertőzőképes eü. dolg. korlátozása /18/1998.(VI. 3.) NM rendelet/
55
MIT TEGYEN A FOGL. EÜ. ORVOS A MÁJBETEGGEL ?
18/1998. (VI. 3.) NM RENDELET 2. MELLÉKLETE (1.) ) A HIV pozitív, valamint a polimeráz láncreakcióval (PCR vizsgálattal) pozitívnak talált, az Országos Epidemiológiai Központban verifikált HBV és HCV fertőzött (vírushordozó) egészségügyi dolgozók által nem végezhető, fokozott expozíciós kockázattal járó beavatkozások: a) testüregben történő sebészi beavatkozások, melyek során a testüregben egyidejűleg van jelen a kéz vagy ujjak, tű és éles eszközök; b) abdominalis, cardiothoracalis, orthopédiai műtétek; c) szüléslevezetés, császármetszés; d) illesztéssel járó véres traumatológiai műtétek, kiterjedt nagyfokú égési sérülések sebészi ellátása; e) orális, periorális szövetek, fogak kezelése, metszése, eltávolítása, melyek kapcsán vérzés léphet fel.
56
MIT TEGYEN A FOGL. EÜ. ORVOS A MÁJBETEGGEL ?
18/1998. (VI. 3.) NM RENDELET 2. MELLÉKLETE (2.) 2.) A HBV és HCV fertőzés utáni spontán vagy gyógykezelést követő PCR vizsgálat negatív eredményével igazolt teljes remisszió esetén a korlátozás megszüntet- hető, amennyiben az OEK egy hónapos időközzel végzett két PCR vizsgálata ismételt negatív eredményt hozott.
57
MIT TEGYEN A FOGL. EÜ. ORVOS A MÁJBETEGGEL ?
CIRRHOSIS HEPATIS; SZEMPONTOK AETIOLÓGIA - a kiváltó tényező eliminálható-e ? - minden más potenciális hepatotoxin eliminálható-e ?
58
MIT TEGYEN A FOGL. EÜ. ORVOS A MÁJBETEGGEL ?
CIRRHOSIS HEPATIS; SZEMPONTOK AETIOLÓGIA - a kiváltó tényező eliminálható-e ? - minden más potenciális hepatotoxin eliminálható-e ? A MÁJKÁROSODÁS KLINIKUMA 1.) a májműködés kompenzált => munkaképes lehet
59
MIT TEGYEN A FOGL. EÜ. ORVOS A MÁJBETEGGEL ?
CIRRHOSIS HEPATIS; SZEMPONTOK AETIOLÓGIA - a kiváltó tényező eliminálható-e ? - minden más potenciális hepatotoxin eliminálható-e ? A MÁJKÁROSODÁS KLINIKUMA 1.) a májműködés kompenzált => munkaképes lehet 2.) a májműködés dekompenzált
60
MIT TEGYEN A FOGL. EÜ. ORVOS A MÁJBETEGGEL ?
CIRRHOSIS HEPATIS; SZEMPONTOK AETIOLÓGIA - a kiváltó tényező eliminálható-e ? - minden más potenciális hepatotoxin eliminálható-e ? A MÁJKÁROSODÁS KLINIKUMA 1.) a májműködés kompenzált => munkaképes lehet 2.) a májműködés dekompenzált - ascites, oedema => munkaképtelen v. csökk. munkaképes
61
MIT TEGYEN A FOGL. EÜ. ORVOS A MÁJBETEGGEL ?
CIRRHOSIS HEPATIS; SZEMPONTOK AETIOLÓGIA - a kiváltó tényező eliminálható-e ? - minden más potenciális hepatotoxin eliminálható-e ? A MÁJKÁROSODÁS KLINIKUMA 1.) a májműködés kompenzált => munkaképes lehet 2.) a májműködés dekompenzált - ascites, oedema => munkaképtelen v. csökk. munkaképes - oesophagus varicositas => munkaképtelen v. csökk.munkaképes
62
Pierre August Renoir: Mosónők
63
MIT TEGYEN A FOGL. EÜ. ORVOS A MÁJBETEGGEL ?
CIRRHOSIS HEPATIS; SZEMPONTOK AETIOLÓGIA - a kiváltó tényező eliminálható-e ? - minden más potenciális hepatotoxin eliminálható-e ? A MÁJKÁROSODÁS KLINIKUMA 1.) a májműködés kompenzált => munkaképes lehet 2.) a májműködés dekompenzált - ascites, oedema => munkaképtelen v. csökk. munkaképes - oesophagus varicositas => munkaképtelen v. csökk.munkaképes - hep. encephalopathia => munkaképtelen
64
Jean Benner 1899
65
ÖSSZEFOGLALÁS
66
A TOXICUS HEPATITISEK GYAKORIAK
67
A TOXICUS HEPATITISEK KÖVETKEZMÉNYEI
68
A TOXICUS HEPATITISEK KÖVETKEZMÉNYEI SÚLYOSAK LEHETNEK.
69
POTENCIÁLIS EXPOSITIO ESETÉN MINDIG GYANAKODNI
KELL A TOXICUS HEPATITIS LEHETŐSÉGÉRE
70
GONDOS ANAMNÉZIS ÉS RÉSZLETES ELEMZÉS SZÜKSÉGES A HELYES DIAGNÓZISHOZ
71
2002. 2009. Köszönöm a figyelmet !
Hasonló előadás
© 2024 SlidePlayer.hu Inc.
All rights reserved.