Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

Az előadások a következő témára: "Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!"— Előadás másolata:

1 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!
Változások a gyógyszerek és orvostechnikai eszközök finanszírozásában Gajdácsi József

2 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!
Alapelvek (betegérdek érvényrejuttatás) Kockázatközösségen alapuló szolidaritás elv Kötelező és jövedelemarányos állami egészségbiztosítás Jogosultak érdekérvényesítése és képviselete Hozzáférés esélyegyenlősége Transzparencia Közérthető kommunikáció Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

3 Szabályozás, forrás biztosítás
Az egészségügyi rendszer Parlament Kormány Minisztérium Szabályozás, forrás biztosítás Ellátó rendszer Háttér ipar- beszállító Finanszírozás OEP Tulajdonos, fenntartó Felügyelet, hatósági engedélyezés Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

4 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!
Egészségbiztosítói célok A (bio)generikus verseny fenntartása Új diagnosztikák, terápiák kontrollált befogadása A felhasználás racionalizálása finanszírozási protokollok kialakításával és ellenőrzéssel Az orvosok, szolgáltatók valódi érdekeltségének kialakítása Új kockázatkezelési technikák, garanciák bevezetése Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

5 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!
Dilemma ? Költségek Egészségnyereség Országos szinten a daganatos betegség mortalitása az elmúlt tizenöt évben alig csökkent, és kontribúciója a halandóság csökkenésében és a várható élettartam meghosszabbodásában nem számottevő. Ezzel ellentétben például a halandóság csökkenésének 55%-a, illetve a várható élettartam meghosszabbodásának közel fele a kardiovaszkuláris mortalitás redukciójának eredménye. A daganatellenes kezelésekre fordított költségek rohamos ütemben növekednek Józan, P (2009) Halálozási viszonyok és életkilátások a 21. század kezdetén a világ, Európa és Magyarország népességében, Magyar Tudomány 2009/10 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

6 Kiemelt feladatok számokban
E. Alap eredeti kiadási főösszeg (2013) 1.805,1 Mrd forint Finanszírozott egészségügyi szolgáltatók - szerződéses partnerek szerződés Elszámolási tételek 350 millió elszámolási tétel/év Új egészségügyi technológiák Befogadási kérelmek száma: 1000/év Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

7 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!
E. Alap kiadási főösszeg bontása Bevétel 1 804,2 Kiadás 1 805,1 Kiadás (2013) Mrd Ft Gyógyító-megelőző ellátások 880,6 Gyógyszertámogatás 279,9 Gyógyászati segédeszköz támogatás 43,3 Gyógyfürdő és egyéb gyógyászati ellátás támogatása 4,2 Nemzetközi egyezményből eredő és külföldön történő ellátások kiadásai 5,6 Pénzbeli ellátásai 557,6 Utazási költségtérítés 4,8 Gyógyító-megelőző ellátások Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

8 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!
Gyógyszertámogatás…

9 Gyógyszerkassza egyenlegének alakulása
Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

10 Támogatás és térítési díjak alakulása
Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

11 Az egyes jogcímeken támogatott gyógyszerek;
2012-ben az adott csoportra kifizetett TB támogatás (Mrd Ft) Normatív: népbetegségek gyógyszerei; 5 millió ember teljes egészében generikus piac (90 mrd Ft) Eü. emelt: kiemelt betegség csoportok; 1 millió beteg, legtöbb hatóanyag esetén már vannak generikumok (90 mrd Ft) A legtöbb gyógyszer a MAGYOSZ, illetve generikus cégek gyógyszerei Minden gyártói csoportnak vannak gyógyszerei, kb. egyenlő arányban Intézkedések: preferált referencia ársáv, kombinációs támogatás Intézkedések: preferált referencia ársáv, asztma – COPD felülvizsgálat Eü. 100%: kiemelt betegségcsoportok; onkológiai-biológiai gyógyszerek; beteg; generikus verseny csak egy kis részében van; jellemzően az innovatív gyártók gyógyszerei találhatóak meg. Intézkedések: tételes átsorolás, biolicit, diabétesz felülvizsgálat (113 mrd Ft) Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

12 Gyógyszerkincs változása
20 legnagyobb TB támogatású termék 2006-ban és 2011-ben Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

13 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!
Jogcímek 2006 2011 Az új, drágább termékek új finanszírozási technikákat igényelnek Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

14 Legmagasabb költségű, Eü 100-on támogatott gyógyszerek
Buborék mérete: teljes kifizetett TB támogatás Terápiás költség/év/beteg Kezelt betegek száma

15 Tételes finanszírozásba átcsoportosított gyógyszerek támogatása
10 Mrd Ft megtakarítás, ami az 5 Mrd Ft befizetés figyelembevételével, az előre jelzett nettó 5 Mrd Ft megtakarítást eredményezte

16 Kifizetések változása támogatási jogcímenként
Eü 100: - 35 Mrd Ft tételes átsorolás, biológiai támogatás Normatív támogatás: - 23 Mrd Ft Preferált referencia ársáv hatása Eü emelt: - 5 Mrd Ft preferált referencia, aszpirin kivonulás Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

17 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!
Speciális finanszírozási aktualitások…

18 Országos Egészségbiztosítási Pénztár
„Tételes kassza” finanszírozás-technikai kontextusa Országos Egészségbiztosítási Pénztár

19 Nagyértékű gyógyszerek Országos Egészségbiztosítási Pénztár
Speciális Finanszírozás Nagyértékű gyógyszerek Nagyértékű eszközök Nagyértékű eljárások OEP beszerzés, természetben biztosított Intézményi beszerzés, pénzügyi keret OEP általi biztosításával szívtranszplantáció Erbitux PM-ICD DES ablációs katéter vesetranszplantáció Iressa műbillentyű aferezis Alimta cochleáris implantátum IABP stb. Cimzia stb. stb. 67,7 Mrd Ft értékben Országos Egészségbiztosítási Pénztár

20 Szakmai kontextus Szakmai Kollégium Tagozata Orvos-betegtalálkozó (ellátás) Szoros együttműködés Finanszírozási protokoll szerinti indikációban Évenkénti intézményi keretek meghatározásában Diagnózis, Terápia Intézményi keretek átcsoportosításában A követés meghatározása A jelentési rendszer szakmai tartalmának frissítésében OEP „regiszterbe” jelentés elküldése Finanszírozási protokollok fejlesztésében A keretek felhasználásának monitorozása, amely kifizetések alapját képezik a forgalmazók felé Szakmai alapú, kontrollált, költségtudatos, hatékony betegellátás Országos Egészségbiztosítási Pénztár

21 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!
Betegségregiszterek - érintett kórképek Crohn-betegség (gyermek- és felnőttkor) Colitis ulcerosa Rheumatoid arthritis Juvenilis rheumatoid arthritis Spondylitis ankylopoetica Arthritis psoriatica Plakkos psoriasis Emlőcarcinoma Colorectális daganat Tüdő adenocarcinoma Malignus pleurális mesothelioma Fej-nyak daganatok Myeloma multiplex Folliculáris non-Hodgkin lymphoma Diffúz nagy B sejtes non-Hodgkin lymphoma B-sejtes krónikus lymphoid leukémia Her2 pozitív gyomor daganat T-sejtes akut lymphoblastos leukaemia (T-ALL) T-sejtes lymphoblastos lymphoma (T-LBL) Fabry kór ST elevatióval járó myocardialis infarctus (STEMI) Stroke Tüdőembólia Időskori maculadegeneráció Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

22 Országos Egészségbiztosítási Pénztár
Felhasználói felületek (részlet) Országos Egészségbiztosítási Pénztár

23 Országos Egészségbiztosítási Pénztár
A „tételes gyógyszer” számokban Országos Egészségbiztosítási Pénztár

24 Országos Egészségbiztosítási Pénztár
Érintett gyógyszerek köre ( ) TGY2 Országos Egészségbiztosítási Pénztár

25 Országos Egészségbiztosítási Pénztár
Érintett gyógyszerek köre ( ) TGY3 Országos Egészségbiztosítási Pénztár

26 Országos Egészségbiztosítási Pénztár
Gyógyszerek körének módosulása ( ) Országos Egészségbiztosítási Pénztár

27 Országos Egészségbiztosítási Pénztár
Érintett gyógyszerek köre ( ) Országos Egészségbiztosítási Pénztár

28 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!
Érintett eszközök/eljárások köre ( ) Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

29 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!
„Valami érdekesség….” Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

30 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!
„Cerebrovaszkuláris betegségek a fekvőbeteg-ellátásban” Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

31 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!
„Akut stroke ellátás számokban” Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

32 A „regiszter típusú” jelentési rendszer fejlesztése
 Tételes jelentési rendszer fejlesztése ( ) Gyógyszerek (TGY1., TGY2., TGY3.) Nagyértékű eszközök (ICD, pacemaker, sztentek, stb.) Nagyértékű eljárások (transzplantáció, PET/CT, stb.) Finanszírozási törzsadatok 2012. május Szakmai-finanszírozási adatok Szakmai-szakmai adatok Regiszter Országos Egészségbiztosítási Pénztár

33 A „regiszter típusú” jelentési rendszer fejlesztése
 Tételes jelentési rendszer fejlesztése ( ) Gyógyszerek (TGY1., TGY2., TGY3.) Nagyértékű eszközök (ICD, pacemaker, sztentek, stb.) Nagyértékű eljárások (transzplantáció, PET/CT, stb.) Finanszírozási törzsadatok 2012. május 2013. június Szakmai-finanszírozási adatok Szakmai-szakmai adatok Regiszter Országos Egészségbiztosítási Pénztár

34 A „regiszter típusú” jelentési rendszer fejlesztése
 Tételes jelentési rendszer fejlesztése ( ) Gyógyszerek (TGY1., TGY2., TGY3.) Nagyértékű eszközök (ICD, pacemaker, sztentek, stb.) Nagyértékű eljárások (transzplantáció, PET/CT, stb.) Finanszírozási törzsadatok 2012. május 2013. június Szakmai-finanszírozási adatok 2013. szeptember Szakmai-szakmai adatok Regiszter Országos Egészségbiztosítási Pénztár

35 A „regiszter típusú” jelentési rendszer fejlesztése
 Tételes jelentési rendszer fejlesztése ( ) Gyógyszerek (TGY1., TGY2., TGY3.) Nagyértékű eszközök (ICD, pacemaker, sztentek, stb.) Nagyértékű eljárások (transzplantáció, PET/CT, stb.) Finanszírozási törzsadatok 2012. május 2013. június Szakmai-finanszírozási adatok 2013. szeptember Szakmai-szakmai adatok Regiszter 2014. január Országos Egészségbiztosítási Pénztár

36 Tételes elszámolású termékek köre Országos Egészségbiztosítási Pénztár
„Teteles.oep.hu” fejlesztési terv Tételes elszámolású termékek köre 2012 2013 2014 február március május szeptember január TGY 2 (Remicade, Humira, Mabthera, stb.) Adatlap 1.0 Adatlap 2.0 Adatlap 3.0 Adatlap 4.0 TGY 3 (Lucentis, Velcade, Erbitux, stb.) TGY 1 (Avastin, Herceptin, stb.) TGY 4 (Tarceva, Synagis, stb.) Nagyértékű eljárások (pl. transzplantáció, PET/CT) Transzkatéteres aortaműbillentyű implantáció Regiszter Albuminkezelésen alapuló májpótló kezelés Tenderes eszközök (Pacemaker, ICD, szívbillentyű, cochleáris implantátum) Egyéb eszközök (stentek, neuropacemaker, műszív, stb.) Caphosol Szívmonitor Intracranialis sűrűfonatú stent Implantátum regiszter Infarktus regiszter Térdprotézis regiszter Csípőprotézis regiszter Cataracta regiszter Szívelégtelenség regiszter Országos Egészségbiztosítási Pénztár

37 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!
Elektronikus Közigazgatás Operatív Program…

38 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!
Az OEP közösségi forrásból finanszírozott fejlesztései EKOP-2.3.7 Egészségbiztosítási ügyfélkapcsolatok fejlesztése, egészségügyi rendszerekbe integrált adatkezelés és azonosítás megvalósítása Forrás: 2,8 Mrd Ft Projektgazda: OEP Státusz: december 1. pályázati kiírás 2013. május: Hivatalos támogatási szerződés megkötése Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

39 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!
Az OEP közösségi forrásból finanszírozott fejlesztései Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

40 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!
Az egészségügyi szolgáltatókat és az ellátásban részesülőket érintő fejlesztések Elektronikus szerződéskötés és –nyilvántartás A kiépítésre kerülő szolgáltatói információs rendszer rendezőelve a partneri viszony, az ügyfélbarátság és az átláthatóság Az ügyfélkapcsolati információs rendszer egyszerűsíti a szerződéses kapcsolatból eredő adatszolgáltatásokat (például: orvosok bejelentése, vényírási szerződések megkötése, vényigénylés) és tájékoztatásokat Finanszírozási és ártámogatási szerződéses kapcsolatok megújítása A jelentés-elszámolási folyamatok informatikai korszerűsítése és gyorsítása Kiépítésre kerül egy elsődleges jelentés ellenőrzés funkció, ami azonnal vissza tud adni egy hibalistát a szolgáltatónak, így lehetősége nyílik a hibákat javítani még a jelentési határidő letelte előtt Az elszámolási rendszerek regiszterekkel történő bővíthetőségének megteremtése Ártámogatás és finanszírozás jelentési-elszámoló rendszerének megújítása Az OEP által létrehozandó és működtetendő korszerű ártámogatás jelentés-elszámoló rendszer az e-Recept rendszer funkcionalitás alapjait képezi Az összerendelési adatbázishoz kapcsolódva lehetőség nyílik arra, hogy az ellátást igénybe vevő személy bármely módon azonosítsa magát, hozzájárulása esetén a szükséges adatait az állam a nyilvántartásaiból biztosítja Egészségügyi ellátásban részesülőket érintő fejlesztések Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

41 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!
„Zárógondolat” Minden feleslegesen felhasznált forrás mások egészségjavulásának esélyét csökkenti! Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

42 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!
Köszönöm a megtisztelő figyelmet!