Tüdő,mediastinum tumorok

Az előadások a következő témára: "Tüdő,mediastinum tumorok"— Előadás másolata:

1 Tüdő,mediastinum tumorok
A mellkasi szervek sugárkezelése során várható radiogén mellékhatások kockázata

2 Mellkasi szervek irradiációja
Régió daganatai: tüdö NSCLC,SCLC,nyelőcsődaganatok,HD,NH lymphomák Radiogen mellékhatások által érintett legfontosabb mellkasi szervek: tüdő,nyelőcső,gerincvelő,szív.

3 Mellkasi szervek irradiációja-tüdö
Párhuzamos szervezettségű szerv Funkcionális egység:alveolusok Magas sugárérzékenységű szövet Mellékhatások: Pneumonitis,fibrosis Mellékhatást befolyásoló fizikai tényezők:dose-rate,volumen,frakciódózis,összdózis,a kezelés időtartama

4 Mellkasi szervek irradiációja-tüdő
Klinikai paraméterek: konkomittáns kemoth.,életkor,anat.és funkcionális rezerv Dózis-volumen határértékek ,tüdő regionális sugárérzékenysége DVH paraméterek V20Gy,MRD mean regional dose,MLD mean lung dose Distalis helyzetű tumorok sugárkezelése magasabb pneumonitis gyakorisággal jár MLD kisebb 12.3Gy –pneumonitis grade II 10% eséllyel

5 Mellkasi szervek irradiációja-oesophagus
Sorosan szervezett Korai radiogen mellékhatás acut oesophagitis(4-12 hét) Késői mellékhatás: strictura,ulceratio,perforatio(3-18hó) TD 5/5(strictura,ulceratio)60Gy,1/3oesophag. 55Gy,teljes oesoph.

6 Mellkasi szervek irradiációja-gerincvelő
Sorosan kapcsolt,szegmentális szervezettségű Radiogen károsodás subacut myelopathia(2-6hó az irrad.után) Krónikus,progressiv myelopathia (9-15hó) Riziko: magas frakciódózis,magas összdózis,nagyobb mint 10cm hossz,rövid fr.közti idő,fiatal életkor Dózislimit 45Gy kisebb 10cm,fr.1.8-2Gy,myelopathia valószínűsége 0.2% Hyperfr.csökkenti a toleranciát,komplett repair 15óra min.

7 Mellkasi szervek irradiációja-szív
Vegyes szervezettségű Radiogén károsodás pericarditis(6-12hó) IHD ischemic heart disease (10-15év) Klinikai ff.dohányzás obesitas,hypertonia Dóziskorlátok: V40Gy kisebb 25%,V30Gy kisebb 50%

8 Mellkasi szervek tumorai
Tüdőparenchyma,bronchusok tumorai Pleura,mediastinum,rekeszizom Tüdőtu SCLC kissejtes az APUDOMAK közé tartozik alapszövete a normál tüdő felépítésében nem szerepel NSCLC,SCLC Etiológia:virusok,ion.sugRn222.,kémiai karcinogének

9 Lung cancer etiológiája
20cig.naponta,20éven keresztül,vagy 40 cig.10 évig – 15% a tüdőrák kialakulásának kockázata,korai halál – h.h.ca,HNC,krónikus bronchitis,tüdő emohyséma,kardiovask.,perifériás érbetegségek,ISZB 20-szor nagyobb rizikó mint a nem dohányzó,rizikós cigarettaszám Spontán tu,BAC bronchoalv.ca-fiatal nők

10 Carcinoma pulmonum, LUNG Cancer
Familiáris előfordulás Sklerodermia,genetikai predispozíció P450 cytokróm fokozott aktivitása Dohányzás P53 onkosupressor protein,kódolása p53génnel,mely a 17.kromoszómán van,P53 az apoptózis regulátora Rosszabb túlélés ha a p53 mutált Onkogén az a gén,amely termelt proteinjain keresztül a sejtek tumoros elváltozását okozzák. K-ras onkogén(6.kromosóma),K-ras pozitivitás kemorezistencia mértéke

11 Tüdőtumorok TNM rendszere
T1 3cm-ig,nem igazolható tu inf.a lebenyhörgőtől proximálisan T2 nagyobb 3cm,ráterjed a főhörgőre a carinától 2cm-re,visc.pl.,atelectasia,obs.pneumonia T3a carina ép,de 2cm-től közelebb,egést tüdő atelectasias,obstr.pn. T4szív,nagyerek,mediastinum,légcső,nyelőcső,csigolyatest,carina érintettség,pl.folyadék N1 Yhilusi,N2 Ymediastin.,subcarin.r.,N3 Xm.,h., X vagy Y scalenus,supracl.

12 Tüdőtumorok sebészeti ellátása
N2,N3 nem műthető Neoadjuváns kezelés Lymphogen,haematogen met.

13 Tüdőtumorok irradiációja
30Gy felett ingerköhögés,radiogen tracheobronchitis Produktív köhögésnél a beteget a besugárzás előtt ki kell köptetni Eleve anticoagulált betegnél alacsony frakciódózisok javasolhatók Vállgödrökbe sugárzó fájdalom a rekeszizom érintettségére ural Dyspnoe atelectasia,fluidum,n.frenicus,n.recc.

14 Sugárterápiás indikációk
Radikális lebenyirtás,bilobectomia,pulmonectomia után a sugárkezelés még pN1-nél sem ind.(ablasticus műtét,ha a pleura intact,mediast.nycs.negat. Ha a hist.érinváziót jelez,adj.kemoter.mérlegelendő Kuratív irrad.:tu,bizt.zóna,hilus,N1-azonos oldali mediastinum pN2 adenocc,nagysejtescc. Mediast. Postop.irrad(ha nem abl.a műtét,akkor pal.irrad.

15 Sugárterápiás indikációk SCLC
Kemoterápia Mellkason belüli limitált formában a sugárterápia kötelező Kemo-radioterápia PCI-az 1 éven túl CR lévőknél indikált PCI 20-25Gy

16 Pancoast tu és met.irradiációja
Tüdőcsúcsok rosszindulatú daganatai 30Gy után műtét,majd irrad. Ha nem műthető mihamarabb komplettálni 60Gy-ig WBRT 30Gy Csontáttétek bisfosfonátok,fájdalomcsillap. Hasi met(máj,mellékvese,lép) nem indikált a sugárterápia

17 Tüdőtumorok irradiációja
Tumorkaverna leginkább elszarusodó laphámcc,radioterápiája a sugárvérzés kockázatával jár.(hyperfr.,naponta többször) A savós hártyák izzadmánya sugárfogó réteg,besugárzás fokozhatja az exsudációt Hemoptoe rel.KI A kiterjedt mögöttes atelectasia egésze a beolvadás miatt nem célterület Láz gyógyítása

18 Tüdőtumorok irradiációja
Teleterápia CTV=GTV1/1.5cm Brachyterápia feltétele a tengelyszimmetrikus célvolumen,katéterezhető lumen,kooperábilis ,KS 60% min. 1x7Gy,0.5cm szöveti mélységbe 21Gy összgócdózisig A kezeléshez bronchuskatéter kell,sugárforrás az adott izotóppal tölti a katéter adott szakaszát a kívánt dózis kiszolgáltatásának idejére 2ó observatio,korai mellékhatás bronchospasmus,vérzés.Késői eróziós vérzés,fistula képződés

19 Tüdőtumorok kezelése I,II st. Sebészet,irrad. Sebészet KI
III.A,N2 postop.irrad.:med.LU,inkompl.res.,poz.sebészeti szélek,poz.hilusi LN III.A/B inop sebészet KI neoadj.radiokemoterápia,rádioterápia IV.met.irrad.,indiv.

20 A trachea tumorai Tünet:ingerköhögés,stridor,hemoptoe
Laphámcc,adenoid cysticus cc,adenoca,pajzsmirigy cc,sa,lymphomák,mucoepdermoid,kissejt. Sugárkezelést mind tele-,brachyterápiát légútbiztosítási feltételek mellett 40-60Gy,tracheatumorok irradiációja pall. Median duration time 6hó,trachea 80%free

21 A mediastinum daganatai
Gátor tumorai 1% Thymoma,lymphoma,germinoma,tüdőtu,neurogen tu Tünetek retrostrenalis fájdalom,dyspnoe,stridor,köhögés,rekedtség,dysphagia,VCS sy VCS sürgősségi irrad,60-70% javulás

22 Pleura tumorai Mesothelioma
Rekeszizom sa kemorat.,mesotheliomas sa,mal.fibrosus histiocytoma

23 VCS sy Tumor növekedés a mediastinumban
Dyspnoe,nyak(Stokes gallér),arc oedema,felszíni mellkasi vénák distensioja,cyanózis Kortikosteroidok,vízhajtók Sürgősségi irrad. Szövettani lelet nélkül is irrad. Fr.3Gy,majd konvencionális frakcionálás

24 Frakcionálás,összdózis
Normál,konvencionális frakcionálás Hyperfrakcionálás a tu repopulációjának esélyét hivatott csökkenteni,rövidebb összkezelési idő,fr.között min 6 óra,súlyosabb mellékhatások Hypofrakcionálás,néhány napos szünetek,palliáció. CHART continuous accelerated hyperfractionated radiotherapy,6 ó,éjjel-nappal,Szo-vas.Lokális regressio,túlélés kedvező.jó általános állapot,kuratív cél. CHARTWELL week end less Konkomittáns boost,követő boost,nagymezők norm. Fr.,a tumorra szűkített mezőből extra dózis ugyanabban az ülésben.

25 Besugárzástervezés Kuratív indikációnál precíz,egyedi teströgzítési helyzetben 0.5cm topometriás CT GTV,CTV,PTV,TV,OaR Adaptáció-precíz resimuláció Verifikáció,verifikációs felvételekkel,gammogram,portál ellenőrzés

26 Rádioterápia sikertelensége
Nincs sugárrezistens tu,csak elégtelen technika Helyi kiújulás okai a TV-n belül:alacsony D,dózihomogenitás,magas összkezelési idő-repopuláció Helyi kiújulás okai a TV-n kívül:elégtelen preirradiációs diagnosztika,alulbecsült kiterjedés,tumor biol.jellemzői.

27 Rádioterápia sikertelensége
Távoli áttét kialakulása: Nem korrekt staging A diagnostokus eljárásainak feloldó képessége A tu biológiai jellemzői IV.st. 3-éves túlélés 2%.