Az emésztőrendszer betegségei

Az előadások a következő témára: "Az emésztőrendszer betegségei"— Előadás másolata:

1 Az emésztőrendszer betegségei
Klinikai diagnosztika

2 Emésztőrendszer vizsgálóeljárásai
endoscopia natív röntgenfelvétel kontrasztanyagos röntgenvizsgálat monokontrasztos vizsgálat irrigoscopia kettőskontrasztos vizsgálat szelektív enterográfia colonográfia

3 Emésztőrendszer vizsgálóeljárásai
Endoszkópia + közvetlenül jeleníti meg a nyh-át + biopszia, szövettan nyh alatti elváltozá-sokat nem jeleníti meg invazívabb, több szövődmény Radiológiai képalkotó eljárások + elváltozás környezet-hez való viszonya (műtéti terv) + funkció ábrázolható + akkor is elvégezhető, ha nem lehet végezni endoszkópiát + kevesebb kockázat endoszkópia elváltozások kimutatása biopsia, szövettani diagnózis felállítása nem nyújt felvilágosítást a funkcióról (peristaltica, ürülés, reflux) nem képes látótérbe hozni a nehezen hozzáférhető szakaszokat kevéssé alkalmas a nyálkahártyával borított elváltozások felderítésére nem lehet kivitelezni súlyos gerinc-deformitás, súlyos nyelőcső szűkület vagy aorta aneurysma esetén, vagy ha a beteg együttműködésre képtelen. Képalkotó vizsgálat ha endoszkópiát nem lehet végezni a szűkületen nem lehetett átvezetni az eszközt hiatus hernia, sigma elongatum vagy lecsüngő colon transversum vagy más helyzeti rendellenesség miatt nem sikerül kellően tájékozódni ha az endoszkópiát a beteg elutasítja műtéti terv elkészítéséhez ismerni kell az elváltozásnak a szerv egészéhez és a környezethez való viszonyát kockázata kisebb az eszközös vizsgálatokétól

4 Emésztőrendszer vizsgálóeljárásai
ultrahang transabdominalis endosonográfia CT virtuális colonoscopia MR angiográfia nukleáris medicina invazív diagnosztika

5 Natív röntgenfelvétel
natív hasfelvétel: álló testhelyzet (vagy bal oldalfekvő helyzet) vízszintes sugárirány nyílirányú vetület elkülöníthető: gáztartalom folyadék nívók meszesedések sugárfogó idegentestek

6 Kontrasztanyagos röntgenvizsgálat
előkészítés szükséges reggel, éhgyomorral pozitív kontrasztanyag: báriumszulfát-szuszpenzió perforáció gyanúja estetén jódos kontrasztanyag negatív kontrasztanyag

7 Monokontrasztos vizsgálat
a lument teljesen kitöltjük pozitív kontrasztanyaggal öntvényszerű kép nyelőcső: sűrűbb paszta gyomor / vékonybél: hígabb szuszpenzió tápcsatorna falának kontúrja: telődési hiány (árnyékkiesés): lumenbe domborodó elváltozás telődési többlet (széleken túlér): fekélyes folyamat, diverticulum

8 Nyelés vizsgálat: A kétirányú mellkas felvételen a nyelõcsõ hátsó  falából a mellkasbemenet magasságában kontrasztanyaggal kitöltött, éles szélû, tasakszerû képlet boltosul ki. A nyelõcsõ többi része normális lefutású és tágasságú.

9 Kettőskontrasztos vizsgálat
simaizom-relaxáns gyomor / vastagbél falának ellazítása jól tapadó, pozitív kontrasztanyag nyálkahártyát bevonja lumen feltöltése negatív kontrasztanyaggal levegő, széndioxid, metil-cellulóz a falak összefekvésének megakadályozása

10 Kettőskontrasztos vizsgálat
előnye: jobb morfológiai kép nyálkahártya finom részletei egymásra vetülő szakaszok hátránya funkció nem ítélhető meg a gyógyszeres ellazítás miatt megterhelő, beteg együttműködése kell hozzá

11 Selectiv enterographia
szonda az első jejunum-kacsba nyálkahártyán erősen tapadó pozitív kontrasztanyag negatív kontrasztanyag: híg, langyos metilcellulóz-oldat

12 Irrigoscopia vastagbél monokontrasztos feltöltése alaki eltérések
összenyomatás, leszorítás, sérv funkció tágulékonyság, peristaltica, passzázs akadály egyéb elváltozások sipoly (fistula)

13 Transabdominalis ultrahang
hasfalon keresztül ábrázolható: falvastagság folyadéktartalom motilitás környezet állapota nem alkalmas: finomabb eltérések

14 Doppler ultrahang emésztőrendszer ereinek ábrázolása szűkület
elzáródás kóros erezettség a falban

15 Endosonographia endoszkóppal bevezetett transducer
nagy frekvencia  jó felbontás nyelőcső, gyomor, duodenum, rectum falszerkezet környezet kóros folyamathoz való viszonya in situ carcinomák lokalizálása

16 CT intravénás jódos kontasztanyag
bélfalak kirajzolása lumenbe hígított kontrasztanyag vagy víz (per os / beöntés) azonosíthatóság kitágítás simaizom-relaxáns mozgási műtermékek megelőzésére

17 CT gastrointestinalis szervek fala környező hasi szervek
falmegvastagodás környező hasi szervek már kimutatott elváltozások pontosabb megítélése falon túlhaladó vagy a vastagbélre kívülről ráterjedő folyamatok környéki nyirokcsomó vagy távoli (pl. máj) áttét

18 Virtuális colonoscopia
lágyrész és lumen határfelületének ábrázolása endoszkópiás képre vagy kettőskontrasztos technikára emlékeztető módon előkészítés: azonos a kontrasztöltéses vizsgálatéval negatív kontrasztanyag: levegő előny: beteg megterhelése és eszközös behatolás nélkül szűkületeken túli területek is ábrázolhatók hátrány: nagy sugárterhelés nyálkahártya elváltozásai nem ábrázolhatók

19 Virtuális colonoszkópia
A felső képen az egész vastagbél ábrázolódik, látszólagos kettőskontrasztos irrigoszkópiának megfelelő formában. Ía piros foltok szennyeződést jelölnek, a sigmán polypus gyanítható (nyíl). Az alsó kép ezt a szakaszt mutatja, virtuális endoszkópiás megjelenítésben, az elváltozás egyértelmű.

20 MR tetszőleges síkú metszeti képek
nyelőcső / rectum fala jól ábrázolható gyomor fala kevésbé megbízhatóan ábrázolható vékony- és vastagbél iv Gd kontrasztanyag: fal megjelenítése szondával/ beöntéssel fiziológiás sóoldat / ferromágneses kontrasztanyag a lumenbe simaizom relaxatio endorectalis tekercs végbél falrétegeinek részletesebb elemzése

21 MR falvastagság pontos megítélése tágabb környezet
gyulladásos folyamat aktivitása daganatos beszűrődés kiterjedése tágabb környezet mesenterialis nyirokcsomók

22 Angiográfia vérzésforrás lokalizálása terápia: vérzéscsillapítás
szelektív gyógyszeres kezelés katéteres intervenciók irányítása

23 Nukleáris medicina autológ leukocyta szcintigráfia
gyulladásos bélbetegség hasi tályog célzott szcintigráfiás eljárás Barrett-oesophagusban lévő ektopiás gyomornyálkahártya sziget Meckel-diverticulumban savtermelő szövet resectiót követően a gyomorban visszamaradt savtermelő szövet egyéb szcintigráfiás eljárások bélvérzés lokalizálása radioizotópos tranzit vizsgálatok gyomor-béltraktus működési zavarai

24 Invazív diagnosztika szövettani mintavétel aspiratio / drainage
UH- vagy CT-vezérléssel percutan úton endoszkóp számára nem hozzáférhető elváltozások területéről aspiratio / drainage folyadékgyülemek, tályogok leszívása, becsövezése vagy öblítése

25 Nyelőcső - vizsgálómódszerek
garat megtekintése, fül-orr-gégészeti vizsgálat nyelőcső kontrasztos rtg. vizsgálata monokontrasztos, kettőskontrasztos endoszkópia, biopszia endoszkópos-UH funkcionális diagnosztika manometria, pH-mérés Rtg: aspiráció veszélye esetén vízoldékony kontrasztanyaggal, mellkasrtg, CT. Funkcionális diagnosztika: Video-oesophagográfia, esetenként radionuklid áthaladási vizsgálat, tartós pH-mérés és manometria.

26 Tracheooesophagealis fistula
Oesophagus atresia a nyelőcső elzáródása nasogastricus szonda elakadása Tracheooesophagealis fistula légcső és nyelőcső között kialakuló sipoly aspiratio  tüdőgyulladás a belekben gáz jelenik meg

27 Oesophagus atresia Teljes nyelőcső elzáródásban a gyomorszonda a felső harmadban elakad, a belek gázmentesek. Ha az elzáródás alatti nyelőcső szakasz és a légcső között sipoly van, a szonda elakadása ellenére a belek gázosak (jobbról). tracheooesophagealis fistula Ha az elzáródás alatti nyelőcső szakasz és a légcső között sipoly van, a szonda elakadása ellenére a belek gázosak

28 Nyelőcsőbetegségek - Diverticulum
gurdély, kiöblösödés típusai: pulsiós: gyenge falszakasz nyomás hatására kiboltosul tractiós: külső érintkező képletek hegesedése → vongálás Zencker-diverticulum: garat-nyelőcső átmenetnél kitágulva kívülről összenyomhatja a nyelőcső lumenét Lokalizáció: főhörgő oszlásának magasságában sphincter funkciót ellátó szakaszokon (garat-nyelőcső átmenet, rekesz magassága)

29 Nyelőcső diverticulumok
Nyelés vizsgálat során a kontrasztanyag a bifurcatio alatt, a nyelőcső elülső falán két, éles szélű kiboltosulást tölt fel (nyilak).

30 Zenker-diverticulum A mellkas bemenet magasságában a nyelőcső hátsó falából jókora, éles szélű tasak boltosul ki (nyíl), a nyelőcső többi része normális lefutású és tágasságú. A kontrasztanyag – és a táplálék – először a diverticulumot tölti fel, ami viszont összenyomja a nyelőcsövet és nehezíti a táplálék továbbjutását.

31 Nyelőcsőbetegségek - Achalasia
az alsó nyelőcsőszakaszban elhelyezkedő idegsejtek csökkent száma/pusztulása elmarad az alsó nyelőcsőzáró izom elernyedése; a cardia csak akkor nyílik meg, amikor a táplálék hidrosztatikus nyomása legyőzi a sphincter ellenállását hideg víz hatására hirtelen meginduló ürülés okai: ismeretlen Chagas betegség gyomor daganat tünetek: dysphagia, regurgitáció Auerbach plexus (myentericus) hideg víz vagy amilnitrit-belélegeztetés hatására hirtelen meginduló ürülés Chagas: Tripanosoma cruzi

32 Nyelőcsőbetegségek - Achalasia
diagnózis: rtg: hegyben végződő szűkület pezsgőspohár alak (3 fokozat) megaoesophagus, „elkötött hurka” endoszkópia biopsziával dd: heges szűkület, tumor manometria terápia: gyógyszeres sebészi: ballonos tágítás, műtéti izomátvágás manometria: nyelésnél elmarad a záróizomzat ellazulása, emelkedett a nyugalmi nyomás, hiányzik a perisztaltika

33 Achalasia cardiae A nyelőcső csaknem 3 ujjnyi szélességűre tágult, a cardiánál hirtelen, sima széllel – elkötött hurkára emlékeztető módon – erősen beszűkült (nyíl). A kontrasztanyag csak keskeny csíkban csorog lefelé.

34 Nyelőcsőbetegségek - Reflux
reflux betegség: az alsó nyelőcsőzáró-izom záródásának elmaradása miatt a gyomortartalom visszajut a nyelőcsőbe okai: pszichomotoros szabályozási zavar organikus eltérés: pl. hiatus hernia tünetei: gyomorégés, mellkasi nyomásérzés, böfögés, nyelési panaszok, ingerköhögés

35 Nyelőcsőbetegségek - Reflux
szövődmények: reflux oesophagitis, heges nyelőcsőszűkület, fekélyek, gyomortartalom aspiratioja, tumor diagnózis: manometria rtg: Trendelenburg helyzetben kontrasztanyag visszacsorgása UH (Doppler) izotóppal kevert étel terápia: általános teendők gyógyszeres sebészi Általános: zsírszegény diéta, kiváltó éttelek elhagyása, megemelt ágy Gyógyszeres:protonpumpa gátlók, hisztamin blokkolók, antacidok, motilitást fokozók

36 Gastrooesophagealis reflux
Fekvő helyzetben a gyomor fornix egy része a mellkasba csúszik és a nem záró cardián keresztül a kontrasztanyag visszacsorog a nyelőcsőbe. A krónikus irritáció következtében az oesophagus alsó harmada gyulladt, egyenetlen szélű (nyíl).

37 Nyelőcsőbetegségek - Strictura
szűkület okai: vegyianyagok, tisztítószerek; savak: kicsapják a fehérjéket → hegesedés lúgok: elfolyósítják a szöveteket → átjutnak a falon, nagy kiterjedésű roncsolást szövődmények: proximalisan tágulat, perforatio, chronicus irritatio → daganatos elfajulás diagnózis (rtg): hosszú kiterjedésű szűkület terápia: sebészi/szondás tágítás, rad. intervenció: rugalmas belső protézis (stent) ... necrosis colliquatios necrosis

38 Oesophagus strictura A felső és középső harmad határán a nyelőcső éles kontúrral, hosszabb szakaszon egyenletesen beszűkült. A felső harmad mérsékelten tágult.

39 Nyelőcsőbetegségek - Varicositas
oka: portalis hypertónia (v. portae – v. cava sup. rendszer közötti kollaterálisok megnyílása) szövődmény: ruptúra → súlyos vérzés diagnózis: endoscop, rtg (fekvő): tágult vénák a lumenbe domborodnak terápia: sclerotisatio, TIPS (transjugularis intrahepaticus portosystemás shunt) fekvő helyezetben a vénák telődése jobb

40 Oesophagus varicositas
A nyelőcső lumenébe a cardiától a v. azygos beömlésének magasságáig közel kisujjnyi szélességű, kanyarulatos visszeres csomók domborodnak be.

41 Nyelőcsőbetegségek - Daganatok
okok: alkohol, forró italok, dohányzás tünetek: nyelészavar, fogyás, mellkasi és háti fájdalom; általában fájdalommentes gyorsan beszűri a környező képleteket diagnózis: - endoszkópia és biopszia, endosonographia kontr. rtg: szűkületek, kiterjedés megítélése (műtéti terv); rtg jelek: egyenetlen szélű telődési hiány, falmerevség, kifekélyesedés, sipoly MR, CT (környezet, nyirokcsomók, metastasisok) terápia: műtéti, gyógyszeres

42 Hypopharynx tumor A garat és a nyelőcső átmenetben a lumen jelentősen beszűkült, kontúrja kirágott, rongyos szélű, a telődés egyenetlen (nyíl). A daganat felett a kontrasztanyag elakad, sokáig pang.

43 Endosonográfia A nyelőcsőbe vezetett kisméretű vizsgálófej (X) kis területen a fal rétegeinek daganatos beszűrtségét jelzi (nyilak).

44 Mediastinum infiltratio
CT-felvételeken a trachea bifurcatio alatt az oesophagus lumene beszűkült, fala egyenetlenül megvastagodott, körülötte a fiziológiásan mindig jelenlévő zsírszövet eltűnt, a tumor (nyilak) nem választható el az aorta falától.

45 Gyomorbetegségek - Hiatus hernia
gyomor egy része a hiatus oesophagein keresztül a mellűrbe jut tünetek: tünetmentes, vagy refluxos panaszok típusai: csuszamlásos (axiális) sérv: a gyomor felső kupolája (cardia) a rekeszizomfelett helyezkedik el paraoesophagialis sérv: a gyomor egy része (fornix) a nyelőcső mellé kerül diagnózis: nyeletéses rtg. Trendelenburg helyzetben, a hasra gyakorolt nyomás mellett, endoszkópia korlátozott terápia: refluxot kezeljük

46

47 Csuszamlásos hiatus hernia
A gyomor fornix a nyelőcső tengelye mentén, a cardiával együtt (nyíl) a mellkasba csúszott, a rekesz felett helyezkedik el.

48 Gördüléses hiatus hernia
A cardia nagyjából a helyén maradt, de a gyomor fornix egy része a nyelőcső mellett a hiatuson keresztül a mellkasba nyomult (nyíl) és az oesophagust ívben jobbra nyomja.

49 Gyomor – Acut gastritis
okai: túlzott táplálékfelvétel, alkohol, NSAID (aspirin-szerű gyulladáscsökkentők), szteroidok, bakteriális és vírusos fertőzések, stressz tünetek: étvágytalanság, émelygés, hányás, böfögés, kellemetlen szájíz szövődmény: gyomorvérzés, fekélybetegség diagnózis: endoscopia, rtg: redőzet megvastagodása/elsimulása, fal kiszélesedése, kontrasztanyag „lecsúszik” kezelés: kiváltó ok megszüntetése, savcsökkentők

50 Gyomor – Chronicus gastritis
okai: A-típus: autoimmun, B típus: Helicobacter pylory fertőzés, C-típus: gyulladáscsökkentők (NSAID), epereflux tünetek: nem jellegzetesek diagnózis: endoszkópia és biopszia szövődmény: fekélybetegség, gyomorrák, vérszegénység, gyomorvérzés terápia: savcsökkentők, HP fertőzésben antibiotikum is

51 Gyomor – Erosio, ulcus erosio: kiterjedése nem haladja meg a nyálkahártyát többszörös, felületes kimaródás a szervezet egészét érintő, homeosztázis felborolusával járó állapotra adott válasz (trauma, sepsis, shock) erosiv gastritis → stress ulcus ulcus: a nyálkahártya alatti izomréteget is érinti

52 Peptikus fekélybetegség
az ulcerogén és nyálkahártya védő tényezők közötti egyensúly megbomlik ulcerogén tényezők: HP fertőzés sav, pepszin NSAID dohányzás, alkohol ischaemia stressz tünetek: nyombélfekély: éjszakai hasgörcs, étkezésre szűnik gyomorfekély: étkezést követően jelentkezik

53 Peptikus fekélybetegség
diagnózis: endoszkópia, rtg tapadó folt, telődési többlet heges zsugorodás, nyálkahártyaredők csillag alakban a fekélybe futnak össze nagygörbület ujjszerű behúzódása rámutathat szövődmények: vérzés, perforáció, penetráció, heges szűkület, rákos elfajulás terápia: gyógyszeres, sebészi

54 Ulcus ventriculi A kishajlati oldal alsó részén babnyi telődési többlet mutatkozik, mely felé megvastagodott, de sima szélű redők futnak össze (nyíl). A fekély szemből – francia kifejezéssel élve „en face” – ábrázolódott.

55 Gyomorfekély A kishajlat közepén oldalról („en profil”) mutatkozó fekélyfülcse van (nyíl), amelyre a nagyhajlat görcsös behúzódása rámutató ujjként hívja fel a figyelmet. Ezt a telődési kiesést Cole-defektusnak hívjuk.

56 Gyomordaganatok okai: genetikai tényezők, füstölt és sózott ételek fogyasztása, HP-gyomorgyulladás tünetek: nincsenek, vagy diszkrét panaszok, fogyás, húsundor, hányinger diagnózis: endoszkópia és biopszia, hasi CT és UH a metastasis kimutatására terápia: sebészi és kemoterápia

57 Kifekélyesedett, rosszindulatú gyomor daganat
A corpus felső harmadában hatalmas, felső határánál sarkantyú-képződést mutató tumorban a szétesést csaknem almányi, formátlan telődési többlet jelzi (nyilak).

58 Bélbetegségek – gyulladások
Chron betegség jellemző elhelyezkedés: terminalis ileum szegmentális bélfal mélyebb rétegeit is érinti Colitis ulcerosa jellemző elh.: rectum folyamatosan terjedő bélfal felületes rétegeit érinti

59 Bélbetegségek – Crohn betegség
tünetek: hasi fájdalom hasmenés vakbélgyulladásra jellemző tünetek, görcsös fájdalom a jobb alhasban, hőemelkedés diagnózis: colo-ileoscopia: csiganyomok, utcakőrajzolat hasi és végbél UH

60 Bélbetegségek – Crohn betegség
kontrasztos rtg: gyulladásos konglomerátum redőzet megvastagodása nyh. utcakőrajzolata felületes fekélyek görcsös összehúzódás-szűkület (húr-tünet) bélfal merevség hashártya tapadásával szemben ívelt kontúrú bélfal vastagbélen a haustratio megmarad labor

61 Ileitis terminalis A szelektív enterográfia a terminalis ileum kb. 10 cm hosszú szakaszának mérsékelt fokú szűkületét, a nyálkahártya redőzet eltűnését és a kontúr finom egyenetlenségét mutatja (nyíl). A kép Crohn-betegségre utal.

62 Crohn-betegség Ileitis regionalisban a CT-vizsgálat a terminalis ileum körülírt szakaszán a fal egyenetlen megvastagodását, a mesenterialis zsírszövet finom gyulladásos beszűrődését ábrázolja (felső kép, nyíl). A kontraszttöltés az érintett bélszakasz szűkületét (húr-tünet) mutatja (alsó kép, nyíl).

63 Crohn-betegség a felszálló vastagbélen
A coecum és colon ascendens megrövidült, kontúrja egyenetlen, a nyálkahártyakép macskakőre emlékeztet (nyíl).

64 Bélbetegségek – Colitis ulcerosa
vastagbél nyálkahártyájának folyamatosan terjedő (ált. rectumtól indul), felületes, kifekéjesedő, idült gyulladása okai: ismeretlen autoimmun? genetikai hajlam? infekció?

65 Bélbetegségek – Colitis ulcerosa
tünetek: hullámzó lefolyás, tünetmentes szakok véres-nyákos hasmenés hasi fájdalom hőemelkedés fogyás diagnózis: colonoscopia hasi UH

66 Bélbetegségek – Colitis ulcerosa
irrigoszkópia: megvastagodott bélfal haustratio eltűnése szemcsés nyh rajzolat, fogazottság pseudopolyposis alávájt szélű, „mandzsettagomb” fekélyek merev, megrövidült bél; kerékpártömlő/locsolócső-jel

67 Bélbetegségek – Colitis ulcerosa
szövődmények: növekedési zavarok, fogyás masszív vérzés vastagbéltágulat vastagbélrák terápia: gyógyszeres gyulladáscsökkentők sebészi akut elektív

68 Colitis ulcerosa Csak a felszálló remese ép, a vastagbél további részéről eltűnt a haustratio, a harántvastagbél apró fekélyekkel borított. A lehágó szár eleje szűkült, további része merev, locsolócsőszerű.

69 Colitis ulcerosa Irrigoszkópiával a flexura lienalis területén a vastagbél beszűkült, rajta a fekélyeknek megfelelően tüskeszerű telődési többletek (nyilak) figyelhetők meg. Ettől aboralisan a nyálkahártya pseudopolyposus regenerációja ujjbegyszerű benyomatokat okoz (kettős nyilak).

70 Bélbetegségek – daganatok
okok: genetikai tényezők táplálkozási szokások dohányzás alkoholizmus daganat kialakulásának fokozott kockázatával járó betegségek

71 Bélbetegségek – daganatok
tünetek: vérrel kevert széklet székelési szokások hirtelen megváltozása teljesítménycsökkenés bélelzáródás tünetei vérszegénység tapintható hasi daganat

72 Bélbetegségek – daganatok
diagnózis: RDV colonoscopia vastagbél kettőskontraszt rtg. metastasiskeresés: UH, mrtg. terápia: sebészi chemoterápia sugárterápia

73 nyeles polypus sessilis polypusok Nyeles polypus
Az irrigoszkópia a leszálló vastagbélben hosszú kocsányon lógó, csaknem diónyi növedéket mutat (nyíl). Sessilis polypusok Colonographia: A colon ascendens lateralis és medialis faláról a bél lumenébe széles alapú, éles kontúrú, kerekded képletek domborodnak (nyilak). Az en face vetülõ polypusok széle körül elhelyezkedõ kontrasztanyag gyûrûszerû telõdési többleteket okoz (kettõs nyilak). nyeles polypus sessilis polypusok

74 Villosus polypus A bal oldali képen a flexura hepaticában, a jobb oldalin a rectum lateralis falán ülő, lumenbe domborodó, éles, lebenyezett kontúrú képlet látható (nyilak). Ez a megjelenési forma rosszindulatúság lehetőségére utal.

75 Malignus vastagbél daganat
Irrigoszkópiával a recto-sigmoidalis átmenetben a colon 6 cm hosszú szakaszon, egyenetlen kontúrral kb. 1 cm-nyire beszűkült, telődése félárnyékos (nyíl). A kép lerágott almacsutkára emlékeztet.

76 Vastagbél tumor A kontrasztfokozásos CT-vizsgálat a vastagbél lumenét jelentősen szűkítő, a falat részaránytalanul beszűrő, daganatos növedéket ábrázol (nyíl).