Racionális/költség kímélő antibiotikum felhasználás a kórházakban

Az előadások a következő témára: "Racionális/költség kímélő antibiotikum felhasználás a kórházakban"— Előadás másolata:

1 Racionális/költség kímélő antibiotikum felhasználás a kórházakban
Szalka András Szent Imre Kórház, Budapest

2 ‘If there is a problem, there is a solution; …
…If there is no solution – there is no problem’ A. Einstein

3 Jelenben a legfontosabb
„Minden egyes AB használat, akár adekvát akár nem, befolyásolja a baktériumok ökologiáját (szelektív nyomás) és ez fokozza a rezisztenciát. Éppen ezért, az antibiotikum használat befolyással van a környezetre és ebben alapvetően különbözik minden más gyógyszer csoporttól” CID 2007; 45: S177.

4 Antibiotic-Resistant Bugs in the 21st Century A Clinical Super-Challenge
„Ma sokkal nehezebb, mint bármikor, az antibiotikum-rezisztens baktériumokat elpusztítani. Ehhez még jelentősen hozzájárul az is, hogy nem lesznek új antibiotikumok, elsősorban a Gram-negatív baktériumok és az enterococcusok elleni küzdelemben.” NEJM január 29.

5 Törzskönyvezett antibiotikumok, USA, 1983-2004
At the same time we are seeing a decline in FDA approvals of new antibacterial agents. The future doesn’t look much better. An analysis by Brad Spellberg, Jack Edwards, and colleagues found only five new antibiotics in the R&D pipeline out of more than 506 drugs in development. There simply aren’t enough new drugs in the pharmaceutical pipeline to keep pace with the evolution of drug-resistant bacteria.

6 A jelenlegi paradox helyzet
AB rezisztencia Új AB-ok Megbetegedés  Halálozás jelentős Költségek 

7 AB rezisztens baktériumok-fertőzések, költségek
USA: milliárd dollár 2000-ben, jelenleg milliárd dollár – becsült adatok EU + Izland, Norvégia : fertőzés, halál, 2-5 millió extra ápolási nap. Becsült adatok: 900 millió Euró, 600 millió nap kiesés munkából, egyéb költségek JAC 2011; 66:

8 Van-e kiút?

9 Centers for Disease Control 12 parancsa a bakteriális rezisztencia fokozódásának megállítására a kórházakban—vallásos buzgalommal kell követni?

10 Twelve steps to prevent antimicrobial resistance in hospitalised adults
PREVENT INFECTION 1 Vaccinate 2 Get the catheters out DIAGNOSE AND TREAT INFECTION EFFECTIVELY 3 Target the pathogen 4 Access the experts USE ANTIMICROBIALS WISELY 5 Practice antimicrobial control 6 Use local data 7 Treat infection, not contamination 8 Treat infection, not colonisation 9 Know when to say ‘no’ to vanco 10 Stop treatment when infection is cured or unlikely PREVENT TRANSMISSION 11 Isolate the pathogen 12 Break the chain of contagion Centers for Disease Control. Available at December 2001

11 Antibiotikum használat a kórházban
Profilaxis (műtétek előtt, célja a sebfertőzés megelőzése) Empírikus antibiotikum terápia (nincs mikrobiológiai vizsgálati eredmény, el kell képzelni a kórokozót (kórokozókat) Célzott terápia (kezelés a mikrobiológiai vizsgálatok eredményei alapján)

12 Antibiotikum használat a kórházban Profilaxis
Ha egy kórházban gyorsan és látványosan antibiotikum költségeket akarnak csökkenteni, akkor az antibiotikum profilaxis gyakorlatot kell áttekinteni, ill. a protokollt kell betartatni (egy dózis, maximális adagolás 24 óra!)

13 Antibiotikum használat a kórházban Empírikus terápia
Lényege: Kórokozóban és rezisztenciában való gondolkodás!!! Kivitelezése: mikrobiológiai mintavétel, utána antibiotikum választás (lefedni az összes szóba jöhető mikrobákat, optimális dózis, haladéktalan elkezdés), mikrobiológiai vizsgálatok megérkezése után spektrum szűkítés, minimális kezelési időtartam Jövő: Gyors mikrobiológiai diagnosztika

14 Antibiotikum használat a kórházban Célzott terápia
Ez a legolcsóbb! A világ ebbe az irányba halad!!

15 Mit jelent „antibiotic stewardship”?
Röviden: antimikrobás gyógyszerekkel történő kezelési elvek Célja: az AB rezisztencia romlásának megakadályozása, javítani a beteg életben maradási esélyeit, költségcsökkentés. Legfontosabb elemei: optimális AB választás, optimális dózis alkalmazása, AB adás módja, AB adás ideje

16 Mit kezelek? Mivel kezelem? Mennyi ideig kell kezelni?

17 Mit jelent az „antibiotic stewardship” a mindennapi gyakorlatban jelenleg (2011)
Vége annak a korszaknak: „adjunk valami antibiotikumot” Ha infekcióra gondolunk (empírikus terápia), mindig kórokozóban és rezisztencia viszonyokban kell gondolkodni. Mikrobiológiai vizsgálatok elengedhetetlenek Ne használjunk csak egyféle AB-ot, de ha szükséges dolgozzuk ki a restrikciós stratégiát

18 Mit jelent az „antibiotic stewardship” a mindennapi gyakorlatban jelenleg (2011)
Nincs tartalék AB, csak infekciók és kórokozók De-eszkaláció kezelés (szűkítés) megkísérlendő, de csak a mikrobiológiai eredmények alapján (súlyos fertőzések esetén 60-70%) Az AB kezelés hossza individuális, de egyre rövidebb ideig alkalmazzuk (rövidebb ideig történő kezelés kevésbé rontja a rezisztenciát!) Költségcsökkentés a de-eszkaláció és a szekvenciális kezelés (áttérés tablettára)

19 Mit jelent az „antibiotic stewardship” a mindennapi gyakorlatban jelenleg (2011)
Ne mikrobákat kezeljünk, hanem infekciókat (kivéve MRSA dekolonizáció) Merjük abbahagyni az AB terápiát, ha az infekció kizárható Clostridium difficile fertőzés veszélyét mindig mérlegeljük

20 Teendők Fertőzésre vonatkozó kórházi protokollok
Ezeknek folyamatos megújítása szükséges és a betartását ellenőrizni kell Korszerű mikrobiológiai háttér Minden infekció esetén történjen mikrobiológiai vizsgálat Infektológus fokozott igénybevétele (2009-es rendelet!) Helyi továbbképzések, tanulás- szemléletváltás Az „antibiotikum politika” javítása mellett – adatgyűjtés (aktív surveillance) + infekciókontroll Menedzsment aktív részvétele!!!!

21 Antimicrobial stewardship
Infection control Surveillance We know multi-resistance is an increasing problem and that we are running out of useful antimicrobials. Antimicrobial Stewardship with infection and control and surveillance tackles multi-resistance and is a key way of reducing costs and improving patient care. 21

22 Kérdések