Allergiás betegségek Asthma bronchiale

Az előadások a következő témára: "Allergiás betegségek Asthma bronchiale"— Előadás másolata:

1 Allergiás betegségek Asthma bronchiale
Dr. Sárközi Anna Tüdőgyógyászati Klinika

2 Atopiás betegségek Allergiás rhinitis Asthma bronchiale Ételallergia
Gyógyszer allergia Atopiás dermatitis Megfigyelés: több hurut, fertőzés  kevesebb atopia Jóléti betegség !

3 Allergiák kialakulása

4 Rhinitisek csoportosítása
Allergiás: Szezonális, Perennialis (nem szezonális) Fertőzéses: Viralis, Bakteriális, Specifikus Egyéb: Idiopathiás, Hormonális, Foglalkozási,Környezeti, Élelmiszer, Gyógyszer, Emocionális, Atrofiás

5 Allergiás rhinitis definíciója
A nyálkahártya gyulladásos elválto-zása, melyet orrviszketés, tüsszögés, orrfolyás, orrdugulás jellemez. A tünetek közül kettő napi egy vagy több órán át és több napon keresztül fennáll.

6 Differenciáldiagnózis
Sinusitis: acut, chronikus Orr- és melléküreg polyposis Strukturális és mechanikai eltérések: orrsövényferdülés, orrkagyló-hypertophia, adenoid vegetáció, idegentest Tumorok Granulómák Liquorfisztula Egyéb: mucociliaris transzport-rendellenésség, cystás fibrosis, immundefektusok

7 Szezonális allergiás rhinitis
A tünetek időtartama rövidebb, mint 4 hét, illetve 4 nap/hét Triász: orr: vizes orrfolyás, tüsszögés, orrdugulás szem: viszketés, könnyezés, periorbitalis oedema torok: viszketés Esetenként fáradság, fejfájás, koncentrálóképesség csökkenése

8 Allergiás rhinitis beosztása

9 Ételallergia és a rhinitis
Keresztreakciók Fűpollenek – paradicsom, borsó Nyírfa, mogyoróbokor- gyümölcs (alma, barack), mogyoró, sárgarépa, paradicsom Fekete üröm – zeller, sárgarépa, fűszerek Parlagfű – banán, dinnye, paradicsom, borsó Latex – banán, kivi, mogyoró, gesztenye, avocado, spenót

10 Perennialis (nem szezonális) allergiás rhinitis
Gátolt orrlégzés a domináló, szemtünetek ritkák Tünetek időtartama több mint 4 hét, illetve 4 nap/hét) Az allergénexpozícióval párhuzamosan intermittáló jellegű panaszok Allergének: háziporatka (Dermatophagoides pteronyssinus és farinae), állati szőrök (kutya, macska, nyúl, stb), gombaspórák Élelmiszerek, foglalkozási allegének, gombák (Aspergillus, Mucor, Penicillium)

11 Az allergiás rhinitis diagnosztikájában használt leggyakoribb vizsgálatok
Anamnesis In vivo diagnosztikus eljárás: Bőrpróba: Prick teszt Intracutan teszt In vitro diagnosztikus eljárás: szerum IgE, allergénspecifikus IgE meghatározás

12 Prick teszt értékelése
Több módja ismeretes, de ma az alábbit részesítjük előnyben: planimetrias eljárás (az oedema és az erythema méretei) Előnye: gyors, egyszerű, veszélytelen, olcsó Álnegatív: lejárt oldat, rossz technika, antihistamin előkezelés után Álpozitív: dermografizmus, nem tisztított vagy túl tömény oldat

13 Bőrpróbát befolyásoló gyógyszerek
Gyógyszermentes időtartam H1-antagonisták 3-7 nap Kortikoszteroidok: Lokális alkalmazás Inhalátios szteroid p.o szteroid <10 μg Prednisolon Parenteralis szteroid 1-2 hónap Nem befolyásolja 1-3 hét

14 Ne végezzünk bőrpróbát
3 éves kor alatt és 60 éves kor felett Terhesség idején Kiterjedt bőrelvátozások esetén Anamnesisben anaphylaxiás reakció szerepel Lázas infectió fennállásakor Acut betegségnél Ha a beteg olyan gyógyszert szed, melyek lassítják az azonnali reakció kialakulását

15 Allergén elimináció és környezeti kontroll
Házi állat allergének Ha lehet ne tartsunk háziállatot a házban, de főleg ne a hálószobában Rendszeresen porszívózzunk, a matracokat, ágyat, padlót Rendszeresen mossuk meg az állatok szőrét

16 Pollenkerülés lehetőségei
Amikor magas a pollenszám lehetőség szerint maradjunk a lakásban Kerüljünk bizonyos aktivitásokat a szabadban Használjunk légkondicionálót vagy szűrőberendezést a lakásban, autóban Pollenelőrejelzés alapján a lehetséges pollenforrás elkerülése, eltávolítása

17 Pollenkerülés lehetőségei

18 Atkamentesítés Megfelelő szellőztetés csökkenti az „in door” nedvességet Rendszeres ágynemű mosás 60°C-on (az elpusztult atkák azok, amelyeknek a testanyaga, ill. ürüléke tartalmazza főképpen az allergéneket) A párnákat, matracokat az allergének számára impermeabilis huzattal vonjuk be HEPA filteres (ha hozzáférhető) porszívót használjunk Toll, vagy bőr ágyneműket kerüljük Padlószőnyeget cseréljük le parkettára vagy linóleumra Távolítsuk el a hálószobából a függönyöket, házi állatokat és „porfogó” borítással ellátott játékokat

19 Penészgomba mentesítés
A gomba-tenyészés lehetséges forrásait lakáson belül és kívül távolítsuk el Csökkentsük a lakás páratartalmát Biztosítsunk maximális szellőzést A ház körül biztosítsuk a megfelelő vízelvezetést Gombaölő szerek használata az érintett helyeken Korlátozzuk a légnedvesítők használatát és rendszeresen tisztítsuk azokat

20 Allergiás rhinitis kezelésében használt készítmények
Második generációs antihisztaminok loratadine, desloratadine, terfenadin, astemizol, cetirizin, levocetirizine, fexofenadin, mizolastin Helyi hatású (nasalis antihisztaminok) azelastin, levocabastin

21 Allergiás rhinitis kezelésében használt készítmények
Kromoglikátok: dinátrium-kromoglikát és a nedocromil-nátrium helyileg ható gyulladáscsökkentő antiallergicum Napi 4x alkalmazás! Taleum orrspray, Intal capsula insufflatorral

22 Allergiás rhinitis kezelésében használt eljárás
Specifikus immunterápia: Sc:bizonyított háziporatka, fűpollen, macskaszőr, nyírfapollen, parlagfű virágpora, üröm pollen okozta AR-ben Alternatív lehetőség: sublingualis, nasalis

23 Allergiás rhinitis kezelésében használt készítmények
Helyileg ható (nasalis szteroidok) Hatóanyag Gyári név Átlagos napi dózis Fluticasone propr. Avamys aerosol 1x1-1 befúvás Budesonid Rhinocort Aqua Rhinocort TH 1-2x2-2 befúvás 1x1-1 beszippantás Fluticason Flixonase oldat Mometason Nasonex

24 Kezelés Szezonális rhinitis Perennialis rhinitis
Conjunctivitis allergica

25 Kezelés

26 Kezelés

27 Allergiás conjuctivitis
leggyakoribb 20-40év között gyakran (94%) társul más allergiás állapothoz kétoldali szezonalis – perennialis Prognozisa jó : terápiára jól reagál önmagát behatároló betegség intenzitása a kor előrehaladtával

28 Conjunctivitis allergica kezelése
Szezonális/perennialis Viszketés csillapítására: localis antihisztamin /lodoxamide-Alomide, emedastin-Emadine, antazolin+tatraolinium - Spersallerg/ Vérbőség és oedema csökkentésére: vasoconstriktor szemcsepp /phenylephrin-Analux, naphazoline-Naphasolin, tetrazolin-Visine/ Súlyos oedema, mucopurulens váladék: localis rövid kúrára steroid

29 Asthma bronchiale definíciója
„Az asthma a légutak krónikus gyulladásos betegsége, amelynek kialakulásában számos gyulladásos sejt és sejtproduktum szerepet játszik A gyulladás és a következményes légúti hyperreaktivitás eredményeként visszatérően lépnek fel sípoló légzéssel, dyspnoeval, mellkasi feszüléssel, köhögéssel járó epizódok főként éjszaka vagy kora reggel. A tünetek kiterjedt, változó mértékű légúti obstrukcióval kapcsolatosak, ami spontán vagy gyógyszeres kezelés hatására legtöbbször reverzibilis.” (N.I.H/WHO, 2006; GINA)

30 Asthma bronchiale definíciója
Az asthma krónikus betegség, a panaszok kialakulása rendszeres gondozással, preventív gyógyszeres terápiával legtöbbször megelőzhető, de a betegség nem gyógyítható. Klinikai manifestációi (nappali és éjszakai tünetek, korlátozott fizikai aktivitás) megfelelő kezeléssel jól kontrollálhatók. Cél: jól kontrollált asthma elérés, ennek esetében a tünetek ritkán jelentkeznek és a súlyos exacerbatiók is ritkák.

31 Asthma epidemiológiája
2006-ban a hazai tüdőgyógyászati hálózatban nyilvántartott felnőtt asztmás betegek: volt- 2% előfordulási gyakoriság Az éves új megbetegedés száma (incidencia) az utóbbi 5 évben: Asthma mortalitás: 5/ asthmás/év

32 Az asthma kialakulását és klinikai megjelenését befolyásoló tényezők
Egyéni tényezők: genetikai: atópiás betegségre hajlamosító gének légúti hyperreaktivitásra Elhízás Nem Környezeti tényezők Allergének (bel és kültéri) Infekciók (vírusok) Foglalkozási allergének Dohányfüst (aktív-, passzív dohányzás) Kül-/Beltéri légszennyezés Táplálkozás

33 Egyéni tényezők számos kromoszómán találtak olyan lokuszokat, amelyek az obstruktív megbetegedések különböző megjelenési formáiért, összetevőiért felelősek. igazolódott, a méhen belül is szenzibilizálódhatnak azok a magzatok, akiknél a családi genetikai háttér ezt elősegíti. a T helper 1-es típusú sejtek és a T helper 2-es típusú sejtek egyensúlyzavara, mégpedig a Th2 túlsúly, jellemző az atópiás asztmás megbetegedésben szenvedőkre.

34 Higienia elmélet a családnagyságnak is jelentős szerepe van az obstruktív betegségek kialakulásában, kisebb gyermekek immunrendszere az idősebb testvéreik által hazahozott, infekció kapcsán jelentősen változik legkevésbé az első gyermeket érinti ez a hatás ún. higiéniai elmélet azt mondja, hogy ezeken az infekciókon kívül azok a behatások, amelyek a tradicionálisabb életmóddal függenek össze, pl. azok az endotoxinok, amelyeket az állattartó falusi családokban bőven lehet találni, hozzájárulnak csecsemő- és kisdedkorban a bakteriális-virális védekezést elősegítő és az atópia ellen ható helyzet kialakulásához

35 Asthma patomechanizmusa
Légutak krónikus gyulladása, amit bronchialis hyperreaktivitás kísér Légúti áramlás korlátozott, oka: hőrgősimaizom kontrakció nyálkahártya oedema mucus hyperszekréció légúti strukturális átépülés-remodelling

36 Tünetek száraz köhögés, különösen éjszaka vagy testi megeröltetés után
sípoló légzés, kapkodó légvétel mellkasi feszülés, légszomj tünetek gyakrabban lépnek fel rohamszerűen, ritkábban állandósulnak. Az asztmás roham súlyossága a köhögéstől, az enyhe zihálástól az életveszélyes fulladásig terjedhet hörgőrendszer a tünetmentes időszakban is gyulladásban van

37 Asthma diagnosztizálása
Anamnesis Fizikális vizsgálat (a tüdő hallgatózási lelete a beteg aktuális állapotától függ) Tüdőfunkciós diagnosztika: légúti obstrukció, reverzibilitás igazolása normál értékek esetén légúti hyperreaktivitás, a csúcsáramlás 20%-nál nagyobb napi variabilitásának igazolása Allergológiai vizsgálatok Differenciáldiagnosztikai vizsgálatok

38 Változott az asthma klasszifikáció
A korábbi, az asthma súlyossága alapján történő osztályozás csak a kezelés előtti állapotfelméréshez használt: intermittáló enyhe perzisztáló mérsékelten súlyos perzisztáló súlyos perzisztáló Beállított terápia után az állapot felmérése az asthma kontroll mértéke alapján történik: kontrollált részlegesen kontrollált nem kontrollált

39 A kezelés célja Elérni és fenntartani a klinikai kontrollt
Nincsenek vagy csak heti 2x nappali tünetek A fizikai terhelhetőség nem korlátozott Nincsenek éjszakai tünetek, asthma miatti felébredések Nincs szükség, vagy legfeljebb hetente 2x rohamoldó belégzésére Normális vagy közel normális a légzésfunkció Exacerbatió preventiója Az asthma mortalitás megelőzése Az anti-asthmatikumok mellékhatásainak az elkerülése

40 Asthma kontroll elérhető-e?
Terápiát elfogadó beteg Kompetens orvos Rendelkezésre álló gyógyszerek Megfelelő terápiás algoritmus

41 Az asthma kezelésében használt szerek
Megelőző szerek Inhalált szteroidok Anti-leukotriének Hosszú hatású inhal. Béta2 agonista Theophyllin Szisztémás szteroidok Antiallergiás szerek Anti-IgE Egyéb gyulladáscsökkentők Rohamoldók Gyors hatású béta2 agonisták Szisztémás szteroidok Anticholinerg hőrgőtágítók Theophyllin

42 Az asthma súlyosság osztályozása a kezelés előtt
FEV1 ill. PEF értékek Step 4 Súlyos perzisztáló elvárt érték < 60% variábilitás > 30% Step 3 Középsúlyos perzisztáló elvárt érték 60-80%-a Step2 Enyhe perzisztáló elvárt érték ≥ 80%-a Variabilitás < 20%-30% Step 1 Intermittáló Variabilitás < 20%

43 Kezelési lépcső 1. lépcső 2. lépcső 3. lépcső 4. lépcső 5. lépcső
Gyors hatású β2-agonista sz.e. Szükség szerint gyors hatású β2-agonista Egyet választani Kiegészíteni eggyel vagy kettővel Kiegészíteni eggyel vagy mindkettővel Megelőző terápiás lehetőségek Kis dózisú ICS Kis dózisú ICS + LABA Kp. vagy nagy dózisú ICS + LABA P.o.szteroid (a szükséges legkisebb dózis) LTRA Kp. vagy nagy dózisú ICS Anti IgE Kis adagú ICS + LTRA SR theophyllin Kis dózisú ICS + SR theophyllin Betegoktatás, környezeti kontroll

44 Az asztma kontroll szintek Felmérés a gondozás során GINA 2006
Kontrollált Részlegesen kontrollált (bármelyik, bármely héten) Nem kontrollált Nappali tünet Nincs (2 vagy kevesebb/hét) Több mint 2/hét Részlegesen kontrollált asztma 3 vagy több jellemzőjének fennállása bármely héten Fizikai aktivitás korlátozottsága Nincs Bármilyen mértékű Éjszakai tünetek/ébredés Bármilyen gyakorisággal Rohamoldó szükséglet Nincs vagy minimalis Tüdőfunkció (PEF vagy FEV1) Normál vagy közel normális Az elvárt érték vagy egyéni legjobb < 80%-a Exacerbatio 1 vagy több/év Bármely héten 1

45 A légzőizmok erősítési lehetőségei

46 Egyéb lehetőségek „Asthma porszívó”
Ultrahangos porlasztó (izotóniás só + gyógyszer bevihető) Párásító Sópipa Sóbarlang terápia, barlang, tenger Úszás Folyamatos csúcsáramlás-mérés, gyógyszer használat megtanulása

47 Köszönöm a figyelmet