Dr. Fekete István klinikai tanársegéd

Az előadások a következő témára: "Dr. Fekete István klinikai tanársegéd"— Előadás másolata:

1 Dr. Fekete István klinikai tanársegéd
Népegészségügyi jelentőséggel bíró nőgyógyászati kórképek I. Okok, megelőzés, kezelési módok ( szexuális úton terjedő betegségek, nőgyógyászati tumorok, meddőség ) Dr. Fekete István klinikai tanársegéd

2 A sexuális úton terjedő betegségek népegészségügyi jelentősége
Anyaszervezetet érintően : MEDDŐSÉG MÉHENKÍVÜLI TERHESSÉG Második generáció : KORASZÜLÉS CONNATALIS FERTŐZÉSEK (syphilis) HALÁL-CONNATALIS HERPES

3 STD Condyloma Vulvovaginalis candidiasis Bakteriális vaginosis
Trichomonas vaginitis Gonorroea Szifilisz Chlamydia Herpes genitalis Condyloma AIDS

4 Vulvovaginalis candidiasis I.
Leggyakoribb a női nemi szervek fertőzései közül Forrása – a női GI. traktus Hajlamosító tényezők Terhesség DM Antibiotikum Nyár… Tünetek Viszketés!!! Folyás Égő érzés

5 Vulvovaginalis candidiasis II.
1849-ben diagnosztizálták először. évente új beteg jelentkezik A fogamzóképes korú nők 75%-a életében legalább egyszer találkozik a hüvelyi gombás fertőzéssel, 50% ismételten megfertőződik és mintegy 20%-a krónikus formába megy át, ami azt jelenti, hogy egy éven belül 3-4 alkalommal jelentkezik a probléma. Jellemző a tünetmentes hordozó állapot is, mely a nők 20%-ánál fordul elő. A Candida az a gomba, mely a női gombás fertőzések több mint 90 %-áért felelős.

6 Vulvovaginalis candidiasis II.
Diagnosis Anamnesis Jellegzetes tünetek Kolposzkópos kép Festés (anilin) gombafonalak pH (lúgos) Kezelés Lokális Szisztémás (flukonazol, itrakonazol) CANESTEN,ORUNGAL,DIFLUKAN,MYCOSIST- GYNO, GYNO-PEVARIL,CANIFUG STB.

7 Trichomoniasis I. Forrása a környezet (férfi partner)
Chlamydia hajlamosít Parazita Hüvelyhámon megtapad (+ectocervix) Cytolysis, haemolysis

8 Trichomoniasis II. Tünetek Bő, kellemetlen szagú Habos zöldes folyás
Vulva bőrét is feláztatja Diagnosis KOH pos. pH 4.5 Fáziskontraszt mikoszkópos kép Kezelés Metronidzol KLION Tinidazol

9 Gonorroea N. gonorrhoea Tripper/ kankó.
férfiakban a húgycső gyulladását fájdalommal és jellegzetes húgycsőfolyással jár nőkben a tünetek nem jellegzetesek - a nők sok férfit megfertőzhetnek míg kiderül a betegségük. A gonorrhoea a méhnyak hámsejtjeit fertőzi meg, ezért alakul ki lassabban a jellegzetes sárgás-gennyes váladék, viszont ez az anatómiai helyzet elősegíti a méhűr fertőződését és a környezetében levő petevezetékek és petefészkek is megbetegednek. A kismedencei gyulladás nem megfelelő gyógyítása különböző szövődmények kialakulását vonja maga után, mint például a későbbi meddőség kialakulását. fertőzött szülőcsatornán való áthaladáskor az újszülöttek szemét, a vér útján való terjedéskor, pedig az izületeket is megfertőzheti, súlyos , extrém esetben akár a teljes szervezetben szétszóródva sepsishez vezethet.

10 Szifilisz Syphilis, vérbaj vagy Lues
Az előző századok rettegett nemi betegsége, melyet napjainkra sikerült visszaszorítanunk és gyógyíthatóvá tennünk. A hámfelület mikroszkópikus sérülésein kerül be a szervezetbe és a behatolás helyén a helyi nyirokcsomók fájdalmatlan duzzanatát hozza létre. Ez néhány hét alatt többnyire visszahúzódik, és heggel gyógyul. Ezt követően egy tünetmentes időszak jön, majd testszerte a bőrön és a nyálkahártyákon kiütések jelennek meg, melyeket általános nyirokcsomó duzzanat, láz, valamint hajhullás követhet. A bőrkiütések összefolynak és hámlóvá válnak. A beteg legalább ebben az időszakban orvoshoz kerül. Amennyiben ez mégsem történik meg, úgy kialakul egy késői forma, melyben mind a szív és érrendszer, mind pedig az idegrendszer végleges károsodása kialakul. A terhesség során a magzatba is átjutnak a baktériumok, és annak súlyos károsodását okozzák, éppen ezért minden nő terhessége elején szűrésen esik át, mely kimutatja az esetleges korábbi fertőződést.

11 Chlamydia fertőzés I. Figyelem középpontjában
a leggyakoribb nemi úton terjedő baktérium Kizárólag a henger és átmeneti hámmal borított szervek inváziójára képes Intracelluláris - a gazdasejtet elpusztítja a magzat szüléskor fertőződhet Primaer infectio - urethra vagy endocervix

12 DE nagy %-ban TÜNETMENTES
Chlamydia fertőzés II. Mucopurulens cervicitis alakulhat ki Bő sárga folyás Húgycső- gyakori , fájdalmas vizelés DE nagy %-ban TÜNETMENTES Primaer fertőzés- endometritis alakulhat ki Intermenstrualis pecsételő vérzés Endosaplpingitis

13 Chlamydia fertőzés III.
Szövődmények: Meddőség Méhen kívüli terhesség Férfiakban epididymitis- sterilitás Kezelése: Doxycyclin, Erythromycin, Sumamed (azythromycin) Tetracyclin

14 Bakteriális vaginosis
Normál laktobacillus flóra csökken Anaerob flóra nő Gardnerella vaginalis felszaporodik Kellemetlen szagú, homogén folyás Diagnosis Kolposzkópos kép KOH próba Kenet- Clue sejtek pH nő (4.5) Kezelés Metronidazol KLION,KLION D 100 Dalacin (clindamycin)

15 Cervicitis I. A méhnyak gyulladása Endocervicitis
Ectocervicitis Hengerhámsejtek gyulladása Mucopurulens- asymptomatikus N. gonorrhoae, C. trachomatis

16 Cervicitis II. Hajlamosító tényezők Tünetek Diagnosis Kezelés
Sexualis aktivitás, új partner, dysuria Tünetek Folyás, contact vérzés, tünetmentes, kísérő fertőzés Diagnosis Colposcopos vizsgálat, bimanualis vizsgálat (fájdalom), mintavétel- kórokozó kimutatása Kezelés C. Trachomatis- Doxycyclin, Sumamed, Eryc N. gonorrhoae- Penicillin, III. gen. Cefalosporin (Rocephin) Szövődmények Endometritis, cervicitis

17 Herpes genitalis Elsődleges- másodlagos fertőzés
DNS vírus (HSV) (90%-II, 10% I) Recidíva hajlamosító tényezői Menses, stress, megterhelés, betegségek, immunsuppressio, antibiotikum kezelés Tünetek: Primaer: 3-8 (14) nap Fájdalmas duzzanat, erythema, égés Hólyagok Lobos szélű apró fekélyek Nyirokcsomó duzzanat

18 Herpes genitalis II. Therápia: Acyclovir (Zovirax, Virolex, Telviran)
Isopinosin

19 Condyloma acuminatum Szemölcs (majdnem)
HPV vírus alacsony onkológiai kockázatú formái okozzák Nemi úton terjed (elsősorban) RÁK veszélye Kezelendő!!! Partner is!!!

20 Condyloma therápiája Imiquimod Lézer Kimetszés Podophyllin Cryoablatio

21 AIDS A vírus a szervezet immunrendszerét károsítja, leblokkolva azoknak a sejteknek a működését, melyeknek feladatuk lenne az kórokozókat felismerni és az egész szervezetet mozgósítani Ezáltal a szervezet védtelen marad a különböző fertőzések, illetve a későbbiekben még kialakuló daganatos megbetegedések ellen is A betegség kialakulása szakaszokban jön létre. Először influenzához hasonló tünetcsoport lép fel, mely lázzal, hidegrázással, rossz közérzettel, izomfájdalmakkal, nyirokcsomó duzzanattal járhat, majd ezek a tünetek maguktól elmúlnak. Ezután hosszabb tünetmentes időszak következik, majd az előbb említett általános tünetek visszatérhetnek, kiegészítve bőrtünetekkel, hasmenéssel, fokozódó fáradékonysággal és laboratóriumi eltérésekkel. A végső stádiumban lépnek fel azok a fertőző betegségek, esetleg daganatos elváltozások és idegrendszeri tünetek, melyek ellen a szervezet már képtelen védekezni és halálos kimenetelűek lehetnek. Az egyetlen, mely a nemi úton való fertőzéstől megóvhat, az az óvszerhasználat, ugyanis bár Magyarországon a fertőzöttek száma még szerencsére messze van a Nyugat-Európai mutatóktól, de sajnos azért folyamatosan emelkedik.

22 Nőgyógyászati daganatok
Emlő tumor Cervix cc. Ovarium cc. Endometrium cc.

23 Női rosszindulatú daganatok incidenciája Magyarországon 1994-ben és 2001-ben

24 Női rosszindulatú daganatok halálozása Magyarországon 1994-ben és 2001-ben

25 Női genitális rák Incidencia (százezrelék / év)1995-ben IARC, 2002
EUR HU Emlő ,5 Méhnyak 16,8 26,7 Méhtest 15,6 20,5 Petefészek 15,9 13,4

26 Női genitális rák Mortalitás (százezrelék/év) 1995-ben IARC, 2002
EUR HU Emlő 27,3 34,5 Méhnyak 6,1 9,7 Méhtest 3,0 5,9 Petefészek 8,1 9,6

27 Prevenció Primer :prekurzorok kezelése Szekunder :korai felismerés
Tercier :kezelés

28 Emlőrákszűrés Önvizsgálat Mammográfia
Családi halmozódás (emlő~,vastagbél~,petefészek~,méhtest~) Hormonális fogamzásgátlók (16 é előtt kezdve 15% kockázatemelkedés) Hormonpótló kezelés (>5é esetén 10% kockázatemelkedés)

29 A méhnyakrák tünetei Korai stádiumban tünetmentes
Kontakt postkoitalis vérzés Kellemetlen folyás Alsó végtagba sugárzó fájdalom Alsó végtagi duzzanat Haematuria

30 Cervixcarcinomás esetek koreloszlása n=2203

31 Cervixcarcinoma Összes esetszám 2203 45 év alatti 735
35 év alatti Ia 37 Ia1 8 Ia2 5 Ib 53 Ib1 6 Ib2 0 Méheltávolítás nélkül 4

32 Diagnosis Vaginalis bimanuális vizsgálat Rectalis vizsgálat
Kolposzkópia Biopsia Szövettani dg.!!! MR

33 Progreszió- terjedés Lymphogen
Nyirokcsomók, a. iliaca int. A. obturatoria, a. iliaca comm., paraaortikus Haematogen- csak előrehaladott esetekben Adenocc. -kissejtes daganatok korábban

34 Cervix carcinoma- therápia
Műtéti Trachelectomia Ia1, Ia2 (3mm)- Conisatio/hysterectomia Ib1, Ib2, IIa- Radikális hysterectomia Sugártherápia Kemotherápia Neadjuváns (BIP, BIC, Kemo- radiotherápia

35 Trachelectomiás esetek
ID Kor Std Th Követés alatt grav. 31 Ib (12*3mm) TR 2x szült (SC) 28 Ia1 (7*2mm) TR+LND 1x szült (SC) 25 Ia2 (7*3mm) TR+LND 1xszült (SC) TR: trachelectomia LND: LSC lymphadenectomia

36

37 Méhnyakrák rizikófaktorai
HPV Egyéb mikroorganizmusok, társ-infekciók Immunstátusz Dohányzás Promiszkuitás, kora coitarche Hormonális státusz- OAC * A körülmetélés protektív!!! ** *Lancet 2002 **Castellsague X et al: Male circumscision, penile human papilloma virus infection and cervical cancer in female partners. N Eng J Med. 2002

38 A szűrés jelentősége A fejlett és a fejlődő országok között hatalmas különbségek a mortalitásban RÁKSZŰRÉS- bevezetésével a fejlett országokban 70%-kal csökkent a cervix cc. Miatti halálozás az elmúlt 50 évben Pap. teszt HPV szűrés

39 Rákszűrés-cytologia American cancer society Pap. szűrés-határai
Egyéb lehetőségek Thin Prep Pap Test SurePath Félautomata Folyadék alapú Auto Pap HPV primer szűrésként? Negatív predictív éték két neg. teszt esetén % (CI:95%) Negatív predictív éték csak cytologia esetén % (CI:95%) * Self testing (HPV) - kísérleti stádium- hatékony lehet** *Clavel C, Cucherousset J, Lorenzato M: Negative human papilloma virus testing in normal smears selects a population for developing high-grade cervical lesions. Br J Cancer. 2004 **Kahn JA. Comparison of adolescent and young adult self-collected and clinician collected for human papillomavirus. Obstet Gynecol 2004

40 Méhnyakrák prevenció Szexuális nevelés, szexuális higiéne, dohányzás és alkohol kerülése, antioxidánsok, -karotin, fólsav Rákszűrés évente, HPV-szűrés Egyénre szabott kezelés nőgyógyászati onkológiai centrumban

41 HPV Papovaviridae család
Kis epitheliotrop DNS vírus, mely az epitélium bazális sejtjeit fertőzi meg Több, mint 100 altípus Low risk típusok- anogenitális condyloma High risk típusok- méhnyak rák E6, E7 onkogén E6 az invazív rákok 100 %.-ban van jelen

42 A HPV fertőzés jelentősége
2002-ben cervix cc. eset világszerte halálozás 13000 USA-ban 4100 halál Mo.-n ~1100 új eset HPV az invazív cervix cc.~100%-ban van jelen Normál kenet- 3% LSIL- 70% HSIL 84%

43 HPV-infekció kialakulásának rizikófaktorai
Rizikófaktor RR p Életkor (éves növekmény) 0,9 0,001 Latin ,1 0,009 Fekete ,4 0,001 Alkohol fogyasztás>4/hó 2,0 0,005 Szex-partner>4 előző 6 hóban 3,6 0,001 Szex-partner>4 előző 7-12 hóban 4,2 0,001 Szex>2-6/hét ,5 0,001 Anális szex előfordult 1,6 0,001 Eddigi összes szex-partner ,8 0,001 Eddigi összes szex-partner>5 10,1 0,001 Jelen szex-partner hallgató 0,6 0,01

44 70% ! HPV típusok Alacsony onkogenitású vírusok
(„Low risk HPV”)- Szemölcs 6,11,42,44,54,40,13,32,62,72,2,57,55 Magas onkogenitású vírusok („High risk”)- RÁK!!! 16 like: 16,31,33,35,52,58,67 18 like: 18,39,45,59,68,70,26,69 70% !

45 Miért veszélyeztetettek a tinédzserek?
Promiszkuitás- vagy a partner!!! Immunológiai státusz Dohányzás Fiziológiásan előforduló különbségek (ectopium) Minél korábbi a szexuális élet kezdete, annál nagyobb a veszély ( és tanulmányok szerint egyre korábbi) ! *Abma S.C et al. Sexual activity and contraceptive practices among teenagers in the united states in adolescents. Vital Health Stat 200

46 Mi történik a HPV infekció után?
80% eradikálja a vírust 24 hónap alatt A magas- alacsony onk. kock. vírusok eradikációja különböző Serdülőkben és felnőttekben különböző Ezt elősegítő- gátló faktorok A perzisztáló infekciót elősegíti kor Szokások (dohányzás) immunstátusz

47 A HPV fertőzés és az általa okozott léziók visszafejlődése
Serdülőkben a fertőzés általában átmeneti 70-80% a regresszió a magas onkológiai kockázatú vírusoknál 90% feletti az alacsonynál 90 %-a az enyhe cytológiai elváltozásoknak spontán gyógyul DE ha a HPV fertőzés perzisztál a relatív kockázat 14-szeres!!! 30 éves kor felett a tartós fertőzés esélye megnő

48 HPV és az óvszer A behatolás nem kell a fertőzéshez
A szexuális élet kezdete utáni első 4 évben a kumulatív incidencia 50% Szüzeknél 7.9% 2 év alatt Bőr- bőr kontaktus elég!!!! Winer R L, Lee S K, Hughes J P: Genital Human papilloma virus infection: Incidence and risk factors in a cohort of female university students. Am J Epidemiol 2003

49 HPV vakcina Kísérleti stádiumban van Minimum 5-7 év
VLPS- Virus Like Particles Cytotoxikus T lymphocytákat aktivál Monovalens HPV16 Tetravalens HPV 16,18,6,11 Profilaktikus- terápiás? Kérdéses: Mikor adjuk? Férfiaknak is? Mennyi ideig hat?

50 A petefészekrák Átlagéletkor 60 év Incidencia 12-14/100000
50 év felett 50 /100000 Sok előrehaladott eset Magas mortalitás Családi halmozódás (emlő, petefészek) BRCA1, BRCA2

51 Ovarium ca.-Szűrés Nem megoldott CA-125 TVS Kombináció Rizikócsoportok
Szenzitivitás Specificitás Pozitív prediktív érték CA-125 TVS Kombináció Rizikócsoportok

52 Diagnosis Ultrahang Nőgyógyászati vizsgálat (hasi, hüvelyi, rectalis)
Sok információ (alak, nagyság, solid- cystikus, belfelszín, ascites) Doppler jelek- malignitasra gyanús hullámformák VIZSGÁLÓ! CT, MRI Tumormarker vizsgálatok AFP CEA

53 Protektív faktorok OAC Korai szülések jelenősége Multiparák
Ha familiáris petefészekrákról van szó Évente bimanuális vizsgálat TVS+ Ca havonta Profilaktikus oophorectomia

54 A petefészekrák terjedése
Sokáig tünetmentes Gyakori az előrehaladott stádium Terjedés Környező szervekre Peritonealis metastasisok Nyirokutak Stádium Staging

55 Therápia Műtét! Cytoredukció Pontos staging OMENTECTOMIA
Lap. Explor. Suboptimális tu. redukcó Optimális tu. redukció Pontos staging OMENTECTOMIA Postoperatív kemoth. (prae?)

56 Kemotherápia Első vonalbeli Második vonal Intervallum laparotomia
Paclitaxel (Taxol) + Carbolatin Második vonal Docetaxel (Taxotere) Liposzomális doxorubicin (Caelyx) Topotecan (Hycamtin) Platina reindukció Intervallum laparotomia Platina reindukciós kezelés

57 Mellékhatások Gastrointestinalis Alopecia Netropenia Anaemia
Thrombopenia Vesefunkciók beszűkülése Cardialis Palmar-plantar erythema

58 Supportív kezelés Hydrálás Sedatívumok Steroid
Modern antiemetikumok (Emetron, Zofran, Kytril)

59 Méhtestrák Aetiologia 15-20 /100000 25% menopausa előtt
5% 40. év előtt

60 Koreloszlás endometrium- carcinomában N=817

61 Endometriumcarcinoma stádium-megoszlása (%)

62 Patogenezis Ösztrogén-dependens proliferáció
Gesztogén-szuppresszió hiánya Inzulin-rezisztencia Tumorszuppresszor-mutáció (p53,p21) Extragonadális aromatáz-aktivitás

63 Jellemző társult illetve előzményi betegségek, állapotok
Hipertónia Diabetes mellitus Obesitas PCO Anovulációs ciklusok Kevesebb terhesség Rövidebb laktáció

64 ! Alapvető kérdések Szűrés Felismerés Therápia Utánkövetés Műtéti
Radiotherápia Kemotherápia Utánkövetés !

65 Rizikótényezők (RR) Oestrogen (kiegyensúlyozatlan) 4-15X Obesitas 3X
Nulliparitas (2X) Késői menopausa (52 év) (2.5X) Hypertensio (1.5X) Diabetes (3X)

66 Tünetek POSTMENOPAUSALIS VÉRZÉS! Véres hüvelyi folyás
UH- véletlen lelet vastag endom. Postmenop.

67 Szűrés UH- TVS (Doppler) Aspirációs cytologia Fractionalt curettage
Endom. Vastagság Rendellenes hullámformák Endom. rendellenes szerkezete Aspirációs cytologia Fractionalt curettage

68 Terápiás lehetőségek Műtét Sugártherápia Kemotherápia
ABLASZTICITÁS! (méhszájbevarrás) Hysterectomia cum adn. lymphadenectomia Sugártherápia Paeoperatív Postoperatív Üregi-teletherápia Kemotherápia Fiatal betegek Alacsonyan differenciált tu. Távoli metastasis

69 Általános szempontok A családorvos szerepe!!!!
A lehető legkonzervatívabb megoldás a fertilitás megőrzésével Intraoperatív szövettani vizsgálatok- DE radikális műtét csak definitív szövettan birtokában A műtéteket centrumokban kell végezni Vérzés, korai nemi érés !!!

70 A meddőség

71

72 Meddőség Meddőnek nevezünk egy házaspárt, ha fogamzásgátlás nélküli, rendszeres házasélet mellett 1 éven belül nem következik be terhesség. - Elsődleges - ha előzőleg sem volt terhesség - Másodlagos - amennyiben már volt korábban terhesség Asszisztált reprodukció Az asszisztált reprodukció tágabb értelemben azt jelenti, hogy az utódnemzéshez, a reprodukcióhoz orvosi segítség, "asszisztencia" szükséges.  ART - Asszisztált reprodukciós technikák összessége -  Minden olyan beavatkozás (tanácsadás, stimuláció, inszemináció, ICSI, IVF, stb) amely a meddőség kezelésére irányul.

73 IVF - In vitro fertilizáció- petesejt hímivarsejttel történő szervezeten kívüli megtermékenyítése ICSI - Intracitoplazmatikus sperma injekció - spermium befecskendezése a petesejtbe ET - Embrió transzfer - az embrió beültetése a méhbe IUI - Intrauterin inszemináció AHA - Asszisztált hatching, az embrió burkának megnyitása mechanikusan vagy vegyi úton LAH - Lézer asszisztált hatching, az embrió burkának lézerrel történő megnyitása GIFT - Gaméta intrafallopian transzfer, ivarsejteknek a petevezetékbe történő befecskendezése ZIFT - Zigóta intrafallopian transzfer, zigóta behelyezése a petevezetőbe SUZI - Subzonalis inszemináció PZD - Parciális zona disszekció

74 A reprodukció zavarai, az okok
Ismeretlen 28% férfi bajok 23% 91% spermiumképzési és transzport zavarok 9% egyéb női gondok 44% 40% peteérési zavarok 33% tubáris okok 18% endometriosis 9% méheredet zavarok az együttlétben 5%

75 Férfi eredetű infertilitás I. /meghatározás, epidemiológia, etiológia/
a meddő párkapcsolat a férfipartner sterilitásával magyarázható sterilitás miatt tanácsért forduló házaspárok között %-ban találunk andrológiai okokat férfi meddőség kialakulhat a herék méreti és helyzeti rendelleneségei miatt, az ondótransport zavara miatt, létrjöhet gyulladás és endokrinopathiák következtében, magyarázható genetikai , immunológiai valamint biokémiai okokkal. Összefoglalóan kialakulhat a spermiumképzés és –mozgás zavarai, valamint az ondóutakon keresztüli transport zavara.

76 Méheredetű női infertilitás I. /meghatározás,epidemiológia, etiológia/
a blastula beágyazódásához és az embrió növekedéséhez elengedhetetlenül fontos miliőt biztosító méhüreg bárminemű funkcióvesztése méheredetű infertilitáshoz vezet. sterilitás miatt vizsgált nők 5-10 %-ban fordul elő. A méh fejlődési rendellenességei: aplasia (MRKH syndroma), hypoplasia, duplikációval járó anomaliák, daganatok : myoma, endometrium polyp, carcinoma, szerzett endometriumkárosodás: endometritis ascendáló fertőzésekből, tuberculosis, Asherman syndroma, a méh helyzetében bekövetkező változások vezethetnek méh eredetű meddőséghez.

77 Méheredetű női infertilitás II. /pathomechanizmus/
a méh teljes hiánya-aplasia, vagy méheltávolítás utáni állapot a méh hypoplasiája nehezen kiszámítható arányban gátolja a fogamzást, erre csak akkor gondolhatunk, ha más meddőséghez vezető okot kizártunk kettőzöttséggel járó fejlődési rendellenességek a méhet torzító myomagóc, vagy az endometrium gyulladásos károsodás vagy művi sérülése pl. Asherman syndróma ( a méhnyálkahártya basalis rétegének megsértése miatt a méh ürege elzáródik) a beágyazódás megakadályozásán keresztül vezethet meddőséghez a méh helyzeti zavarai süllyedése ill. előreesése az ivarsejtek találkozását nehezíti meg.

78 Méhkürt eredetű női infertilitás I
Méhkürt eredetű női infertilitás I. /meghatározás, epidemiológia, etiológia/ A petevezetők hiánya, elzáródása vagy funkcióvesztése következtében zavar támad a hímivarsejt -ill. blastula trasnportban, lehetetlené válik az ivarsejtek találkozása a női sterilitás %-a A petevezetők funkcióvesztése leggyakrabban gyulladás utáni összenövések következtében alakul ki. Pl.lázas vetélés, Chlamydiasis, gonorrhoea, tuberculosis, pelveoperitonitis (pl.perforált appendicitis miatt),IUD viselés mellett ascendáló fertőzés.

79 Méhkürt eredetű női infertilitás II /osztályozási lehetőségek/
organikus : gyulladás, endometriosis vagy tumor okozta elzáródás funkcionális tubáris ok: motilitási zavar. reverzibilis tubakárosodást: érdemes műtétes megoldással kísérletet tenni a fertilitás megteremtésére. Irreversibilis tubakárosodás: az IVF az elsődlegesen választandó kezelési mód

80 Méhkürt eredetű női infertilitás III /diagnosztika/
hysterosalpingographia (HSG) Laparoscopia-chromohydrotubatioval Sonosalphingographia (UH-os átjárhatósági vizsgálat)

81 Peteérési zavarok miatti női infertilitás I
Peteérési zavarok miatti női infertilitás I. /meghatározás,epidemiológia/ A női nemi működés, a hormonregulációs mechanizmusokban bekövetkező bármilyen szintű zavar a petesejt érési folyamat zavarát okozza-a peteérés hiányának vezető tünetea vérzés elmaradása vagy regularitásának megszűnése A sterilitás miatt vizsgált hölgyek 40%-ban a peteérés zavarát figyelhetjük meg.

82 A meddőség kivizsgálása
Anamnézis felvétele Férj vizsgálata Nőgyógyászati vizsgálat sz.e. kezelés Norm.ciklus Raro,-amenorrhoea se. PRL se. PRL, LH,FSH norm. emelkedett emelkedett norm. norm. emelkedett ov.inductio bromocriptin substitutio (HRT)

83 Electrocoag. GnRH-analóga th.
3 havi eredménytelenség ill. terhelő anamnézis (gyulladás, műtét) esetén laparoscopia (hydrotubatio) Pozitív (átjárható kürt) Endometriosis Tuba occlusio további ov. inductio Electrocoag. GnRH-analóga th. refert. műtét ill. IVF sectio, ismételt vetélések esetén, ill. IVF előtt hysteroscopia Egy év eredménytelenség esetén újabb laparoscopia AIH/AID ill. IVF

84 Női vizsgálatok Nőgyógyászati vizsgálat Alaphőmérséklet mérése
Hormonvizsgálatok - FSH, LH, Ösztradiol, Progeszteron, TSH, T3, T4, tesztoszteron, DHEAS), Ultrahang Mikrobiológia - tenyésztéses vizsgálat - Chlamydia Serologia - HIV, Hepatitis Hysterosalpingographia, Laparoscopia,Hysteroscopia Postcoitalis teszt - PCT Immunológigi vizsgálatok - spermium ellenes ellenanyagok a serumban Citogenetikai vizsgálatok - családi chromosoma rendellenesség esetén