Veseműködés feladatai

Az előadások a következő témára: "Veseműködés feladatai"— Előadás másolata:

1 Veseműködés feladatai
„Vesefunkciós” vizsgálatok kiválasztó funkció (vizeletképzés) → feladatok: folyadék háztartás biztosítása elektrolit / sav-bázis egyensúly bizt anyagcseretermékek, mérgek eltáv. gyógyszerek lebontása glomeruláris plazmafiltráció tubuláris szelektív reszorpció v. szekréció endokrin funkció hormontermelés: erythropoietin, calcitriol renin, prostagl., kallikrein hormonlebontás: pl. inzulin, glukagon, PTH MJ

2 Glomeruláris filtrációs ráta (GFR) vizsgálata
legjobb jelző, az összes vesefunkciót jól jelzi !! norm: 180 liter szűrlet / nap= 120 ml/perc/1,73m2 (>40év: 0,8 ml/év ↓) hibái: - GFR= nephron szám x egyes nephron GFR - kiváltó okra nem ad felvilágosítást clearance: C= U x V/P, GFR x P= U x V GFR = Cinulin (szabadon filtr., nem secr/reabs.) MJ

3 GFR meghatározás módszerei
Pontos, de körülményes clearance módszerek arany standard: inulin tud. igényű: izotópok (Cr-EDTA, Tc-DTPA, I-thalamat) Pontatlan, de rutinszerűen alkalmazhatóak endogén creatinin clearance (Ccr) vizsgálata becslés s-creatinin (Scr) alapján számítás predictios képlettel MDRD, Cockroft MJ

4 Predikciós egyenletek előnyei
tükrözi a kor és nem befolyásoló hatását nem igényel vizeletgyűjtést nem igényel magasságmérést, felszínszámítást nem igényel testsúlymérést (MDRD) a rassz befolyásoló hatását is tükrözi (MDRD) az adatok (kor, nem) hozzáférhetők a GFR-t a labor tudja számolni és közölni → egyre több labor automatikusan közli MJ

5 Számított GFR alkalmazásának előnyei
Veseelégtelenség felismerése, szűrése Kardiovascularis rizikó szűrése Vesebetegek követése, gondozása Gyógyszerek adagolása Szakmai (és OEP) irányelvek készítése, követése Beteg felvilágosítás, edukáció Milyen a vesefunkcióm ? Annyi %, amennyi ml/p a GFR ! MJ

6 Idült vesebetegség stádiumai (K/DOQI 2002)
jellemzők GFR (ml/perc /1,73m2) tünet gyakori-ság (%) 1. vesebetegség norm. v. magas GFR-rel >90 alapbeteg-ség 3,3 2. vesebetegség csökkent GFR-rel 60-89 hypertonia CV rizikó↑ 3,0 3. mérs. veseelégtelenség 30-59 anaemia osteodystr. 4,3 4. súlyos veseelégtelenség 15-29 hyperK oedema 0,2 5. végstádiumú veseelégtelenség <15 v. dialízis malnutritio uraemia 0,1 MJ

7 Súlyos cardiovascularis rizikótényezők (II
Súlyos cardiovascularis rizikótényezők (II. Magyar Konszenzus Ajánlás 2005) RR>180/110 Hgmm chol> 8,0 mmol/l BMI >40 kg/m2 GFR < 60ml/p uMA umol/l igazolt tünetmentes plakk Minél kisebb a vese, annál nagyobb a szív! Ki ismeri a jelenlévők közül saját vérnyomását? cholesterinjét? és GFR-jét??? MJ

8 Idült vesebetegség népegészségügyi probléma
Gyakori: lakosság több, mint 10%-át érinti betegek felében veseelégtelenség is van (Mo.: beteg !) nagyrészt aluldiagnosztizált bár laboratóriumban diagnosztizálható lenne GFR, urina microalbumin Súlyos következményekkel jár végstádiumú VE-hez (Mo.: beteg) cardiovascularis betegségekhez korai halálhoz vezet (50-ből 49 meghal a dialízis előtt!) MJ

9 A nephrológiára történő késői beutalás világszerte jelentős probléma
Az időben történő gondozás lehetőséget nyújt: a VE progressziójának csökkentésére, esetleg megállítására pl. ACEI, angioplastica a VE szövődményeinek megelőzésére ill. csökkentésére pl. EPO, D-vit a vesepótló kezelés időbeni elkezdésére, módjának megválasztására pl. CAPD, fistula csökkenti a végstádiumú VE morbiditását, mortalitását pl. predial. EPO MJ

10 Kinél gondoljunk vesebetegségre? 1. Anamnesis
Családi: herediter nephropathia keresése veseelégtelen, proteinuriás, haematuriás beteg? Előző : infectiók (láz, gócok, húgyúti, hepatitis) diabetes mell., hypertonia vesebetegség- urol. probléma, immunbetegség, tumor orvosi beavatkozás, opus, trauma Gyógyszer, természetgyógy. szer, drog: analgeticum, NSAID, ACEI alkohol, heroin Terhesség: preeclampsia, pyelonephr., ism.abortus Foglalkozás, szociális, utazás, geográfia pl. ólom, szerves oldószer, Hanta-vírus, balkán-nephropathia MJ

11 2. Jelen panaszok és tünetek
Panaszmentes, negatív fiz. status: szűrővizsgálat Vizeléssel kapcsolatos panasz: dysuria, nycturia, haematuria, oliguria, polyuria Colica, deréktáji fájdalom, (ritkán veseeredetű) Oedema (veseelégtelenség, nephrosis, kevert) Hypertonia (renoparenchymas, renovascularis) Anaemia (CVE-ben a panaszok leggyakoribb oka) Uraemiás panaszok, szövődmények hányinger, csuklás, viszketés, malnutritio, pericarditis, polyneuropathia MJ

12 Generalizált oedema gyakori okai
Renalis oedema: ok: veseelégt. (csökkent Na kiválasztás) nephrosis sy (hypoalbuminaemia) kevert forma Cardiális decompenzáció Májcirrhosis Gyógyszer okozta : nifedipin, minoxidil Hormonális: hyperprolactinaemia, hypothyreosis Generalizált capilláris vasodilatáció: sepsis Ismeretlen: idiopathiás (cyclikus, diuretikum dep.) MJ

13 Hypertonia gyakori okai
Essentialis kb. 90% genetikus hatás: familiáris, race környezeti: só, stress, obesitas (alvási apnoe sy) csökkent nephron szám? -koraszül./kissúlyú Secunder renoparenchymas 5-7% renovascularis kb. 1-3% endocrin < 1% (Conn, Cushing, pheocromo, acromegalia, pr. hyperparathyreosis) coartatio aortae (fiatalok) gyógyszer: steroid, NSAID, anticoncipiens, cyclosporin, erythropoietin drogok: alkohol, kokain, amphetamin MJ

14 Vizeletvizsgálat részei
mennyiség: norm ml/24ó (30-80 ml/ó) anuria <100 ml/24 ó, oliguria <500 ml/24 ó polyuria >2500 ml/24 ó nycturia megnézés: szín, szag, norm. víztiszta, szalmasárga fajsúly: , astenuria: 1010, hypost.<1018 emeli: protein, glucose, kontrasztanyag kémiai vizsg.: tesztcsík vér, protein, nitrit, leu, fs, pH, glu, keton,ubg,bi mikroszkópos vizsg.: üledék híg vizelet alkalmatlan, fáziskontraszttal jobb laboratóriumi vizsg.: mikroalbumin osmolalitas, Na-K-creat.-Ca-P-húgysav, kvant. protein, elfo, immunelfo, enzimuria MJ

15 Proteinuria okai Renalis ok megvált. glomeruláris permeab., filtráció  méret-, töltés szelektivitás elvesztése primér és sec. glomerulonephritisek 2. norm. filtrálódóak tubuláris reabsorptioja  tubulointest. NP, GN-ben másodlagosan Extrarenalis: funkcionális: láz, fizikai terhelés, card.decomp. túlfolyásos: norm./kóros plazma feh. magas cc myeloma multiplex, haemo/rhabdomyolysis enzimuria (leukemia, pancreatitis) postrenalis: urol., nőgyógy. ok, pl. colpitis orthostatikus: (fiatalok, csak álló helyzetben MJ

16 Haematuria normál: nem centrifug. vizeletben < vvt/ml üledék<2 glom.,<1 nem-glom.vvt /l.tér (400x) makroscopos vagy mikroscopos ? állandó vagy átmeneti haematuria ? láz, trauma, fiz.terhelés, tumor (>50 év) glomerularis ? vagy nem glomerularis ? dysmorf vvt>80% uniform vvt >80% acantocyta>5%, MCV<70 MCV>70 Ua>0.5g/nap Ua>0.5g/n cylinderek (vvt, szemcsés) kristályok barna vizelet (coca-cola) véralvadék honnan ? három-pohár próba: 1.urethra 2.vese/ureter/hólyag 3.trigonum MJ

17 Ultrahang vizsgálatok indikációi
hagyományos UH: első, szűrő, nem-invasív, helyzeti-alaki-kontúr rendellenesség, vesenagyság(ok) megállapítása, parenchyma szerkezete, echogenitása obstructio, kő-meszesedés kimutatása térfoglalás (cysta, tu) szűrése, jellemzése perirenalis térfoglalás (vér, tu, absc.) vizsg. color doppler UH: transzpl. vese vizsg. (rejectio, vascul. szöv.) v. renalis trombosis vizsg. a. renalis stenosis vizsg., a-v malformatio (postbiopsiás) kimutatása MJ

18 CT és MRI vizsgálatok indikációi
mindkettő: intrarenalis térfoglalás diff. dg. vesetumorok std. beosztása perirenalis folyamatok dg. CT atípusos infectiok, abscessus vizsg. néma, nem funkciónáló vese vizsg. analg. nephropathia igazolása percután beavatkozások végzése MRI vesevéna/véna cava inf. trombosis vesetranszpl. utáni szövőd diff.dg. CTangio: vesedonor kivizsgálás a. renalis stenosis dg. MJ