Az öngyilkosságról Dr. Degrell István.

Az előadások a következő témára: "Az öngyilkosságról Dr. Degrell István."— Előadás másolata:

1 Az öngyilkosságról Dr. Degrell István

2 Az öngyilkosság: elkerülhető halálozás
Hogyan kerüljük el? Antidepresszívummal? Amelyek „veszélyesek”?

3 Az öngyilkosság: Ha ismerjük az okokat, jobban gyógyítunk.
„Why are we not getting any closer to preventing suicide?” De Leo, Brit. J. Psychiatry, 2002, 181:372 Ha ismerjük az okokat, jobban gyógyítunk.

4 Antidepresszivum forgalom és az öngyilkosság gyakorisága Magyarországon

5 Az antidepresszívumok felhasználása
Teljes forgalom (DHD) Győr-Moson-Sopron Békés Országos 1994 4,63 6,39 5,04 1998 11,72 15,48 11,95 2001 16,81 17,61 15,63 Változás (%) 363,1 275,6 310,1 Berecz és mtsai, Psych Hung 2003

6 Befejezett öngyilkosságok és az antidepresszívumok felhasználása Magyarországon
Berecz és mtsai Psych Hung 2003

7 Az öngyilkosságok száma az SSRI ill
Az öngyilkosságok száma az SSRI ill. más antidepresszivum forgalmával egybevetve (a) Norvégiában, (b) Svédországban, (c), Dániában, (d) Finnországban

8 SSRI antidepresszívumok eladásának növekedése csökkenti vagy növeli az öngyilkosságok számát?
Norvégia, Svédország, Dánia, Finnország SSRI eladás tól nagymértékben növekedett, 2000-re négyszeresére. Mind a négy országban csökkent az öngyilkosság, de ez Svédországban és Dániában már 10 évvel korábban kezdődött Norvégiában enyhe, de rövid időtartamú csökkenés az SSRI-k bevezetésével Finnországban volt egybeesés, főleg a férfiaknál Tehát szoros kapcsolat nincs az AD-forgalom és az öngyilkosság között Reseland, Bray és Gunnell, Brit J. Psychiatry, 2006.

9 Öngyilkosság mint antidepresszivum mellékhatás?

10 Öngyilkosság és depresszió: tények
A depresszió prevalenciája 17% Antidepresszívum: számos országban a leggyakrabban felírt gyógyszer Csak a betegek 1/3-át diagnosztizáljuk

11 Öngyilkosság és depresszió
Az öngyilkosság frekvenciáját döntően meghatározza a depresszió helyes kezelése (Henriksson, Isacsson, 2001, Rihmer, ) 1990 előtt a klasszikus antidepresszívumokkal történt kezelés 1990 után SSRI, RIMA: azóta csökken a suicidum okozta halálozás Svédországban Nem kezelt depresszió: magas kockázat suicidumra

12 Vitatéma: AD kezelés és öngyilkosság
„Minél több AD fogy, annál kevesebb az öngyilkosság” „Nagy-Britanniában 18 év alatt nem ajánlják az SSRI-ket: a kezelés elején több öngyilkossági és agresszív cselekedet történt”

13 Antidepresszívumok és öngyilkosság Nature, 2005
2005. február: SSRI-k veszélye felnőttben: nem bizonyított, de nem zárható ki. Gunnel és mtsai, Br Med J, 330:385 Jennifer Wild, Nature 2005

14 Black Box figyelmeztetés
Az AD-k megnövelik a szuicid gondolatok és magatartás kockázatát MD- és más pszichiátriai betegségben szenvedő gyerekekben és serdülőkben Az AD-vel kezelt betegeket nagyon gondos figyelemmel kell követni a terápia során; erre a hozzátartozókat is figyelmeztetni kell

15 Öngyilkosság és AD Az utóbbi 20 évben
A magas öngyilkossági rátájú (20-46/100ezer lakos/év) országokban az öngyilkosság 20-54%-kal csökkent; az AD használat 6-8-szorosára nőtt Az alacsony öngyilkossági rátájú (<10) országokban nem cit. Rihmer 2005

16 Az öngyilkossági magatartás antidepresszívum használatakor
Leggyakrabban az első hónapban történik: a betegség aktív szakában „Aktivációs szindróma” (agitált depresszió) Szorongás és depresszió együttes fennállásakor Bipoláris affektív zavarban gyakoribb

17 Paroxetin metaanalízise depresszióban 16 vizsgálat alapján
Betegek száma Hatóanyag Öngyilkossági kísérlet 916 paroxetin 7 550 placebo 1 Tehát nemcsak gyermekben, felnőttben is fennáll a veszély SSRI-k használatakor. Aursnes és mtsai, BMC Medicine, 2005, 3:14

18 Öngyilkossági kísérletek depresszióban
Fehér Márk, Végh Csilla, Antal Gabriella, Degrell István

19 Kérdések: Összefüggés az öngyilkossági kísérlet és az antidepresszívum típusa között? Az öngyilkossági kísérlet gyakorisága depresszióban?

20 Betegek és módszer 2001. I. félévében, depresszió miatt felvett 50 beteg Nő/ffi: 27/23 Életkor: év 44 kérdésből álló, osztályunkon összeállított kérdőív Retrospektív, „pilot study”

21 Eredmények Az 50 betegből szuicidium kísérlet:
24-en tartósan szedtek antidepresszívumot: , 26-an nem szedtek antidepresszívumot: Értelmezések: Az antidepresszívum nem az öngyilkosság ellen véd Az osztályra terápia rezisztens betegek kerülnek

22 Következtetés Az öngyilkossági kísérletek gyakorisága és a szedett antidepresszívumok típusa között összefüggés nem volt. A kezelt depressziós betegek szuicidium veszélyeztetettsége továbbra is nagy; a vizsgált populációban a szekunder alkoholhasználat magas

23 Az öngyilkos halálozás kockázata az AD szedés első 6 hónapjában, nem és életkor szerint
                                                                                                                                                    

24 Az öngyilkos halálozás kockázata az AD szedés első 6 hónapjában
                                                                                                                                                    

25 Öngyilkossági kísérletek az AD felírása előtti 3 és az utána következő 6 hónapban

26 Meta-analízis: antidepresszívum és szuicidum gyermekkori depresszióban
23 vizsgálat (gyógyszergyár által támogatott) 1 multicentrikus vizsgálat (fluoxetin) 4582 beteg Major depresszió (16 vizsgálat), OCD (4), generalizált szorongás (2), ADHD és szociális szorongás (1-1) Befejezett öngyilkosság nem volt Az öngyilkos magatartás és gondolatok kockázata SSRI-nél 1.65 ill (placebo kontroll) Angliában között 30%-kal csökkent a serdülő fiúk öngyilkossága ( ) Az FDA nem ellenjavallja az AD használatát gyermek- és serdülőkorban: mérlegelést javasolja és monitorozást Hammad, Laughren és Racoosin (FDA) Arch Gen Psychiatry 2006, 63:332

27 Ajánlás gyermekkori és serdülőkori depresszióban
Enyhe depresszióban: tanácsadás, pszichoterápia Tartós depresszióban: kognitív magatartásterápia Súlyos depresszióban: mérlegelés után SSRI: fluoxetin vagy sertralin, citalopram Ne: paroxetin, venlafaxin OCD: Németországban a fluvoxamin engedélyezett Fegert és Herpertz-Dahlmann, Nervenarzt, 2005

28 A depressziók felosztása

29 Öngyilkosság – öngyilkossági kísérlet Különbözik?

30 Öngyilkosság Németország, 1996
Befejezett Öngyilkossági Arány öngyilkosság kísérlet (kísérlet/halálozás) Férfiak , ,6:1 Nők , ,7:1 A legmagasabb: a 70-es évek közepén 1996-ra férfiakban: felére csökkent nőkben: 2/3-ára csökkent Schmidtke és mtsai, 1998 Münch med Wschr 140:38-42

31 Öngyilkosság-öngyilkossági kísérlet Különbségek
Szociodemográfiai Öngyilkosság Öngyilkossági kísérlet Férfi nem Női nem >60 év <30 év Özvegy, elvált Kapcsolati probléma Egyedül él Egyedül él Munkanélküliség, anyagi gondok Munkanélküliség, anyagi gondok Súlyos életesemény, veszteség Súlyos életesemény, veszteség

32 Öngyilkosság-öngyilkossági kísérlet Különbségek
Klinikai Klinikai depresszió v. szkizofrénia Klinikai depresszió v. zavar Élvezeti szer abúzus Élvezeti szer abúzus Öngyilkossági kísérlet a kórelőzményben Reménytelenség érzése Pánikrohamok Súlyos szorongás (főleg depresszióban) Súlyos anhedonia Hirschfeld RMA 1998, Hospital Practice 33

33 Öngyilkossági gondolatok – öngyilkossági kísérlet
7485 személy, Canberra, Ausztrália Nincs különbség: a depresszió szintjében a szorongás szintjében Különbség: munkanélküliség szervi betegségek kapcsolati problémák Fairweather és mtsai, Psychol. Medicine, 2006, 36:

34 Segít-e az epidemiológia az öngyilkosság okainak feltárásában?

35 Öngyilkossági halálozás az össznépességben (100ezer lakos/év)

36 Öngyilkossági halálozás az össznépességben (100ezer lakos/év)

37 Öngyilkossági halálozás az össznépességben (100ezer lakos/év)

38 Öngyilkossági gyakoriság 1970-98 között Lettországban
Alkoholtilalom vége Peresztrojka Ramcans és mtsai, 2001

39 Először kezelt alkoholos pszichózisok és a férfi öngyilkos halálozás gyakorisága Lettországban között Ramcans és mtsai, 2001

40

41

42 Nem, életkor, öngyilkosság

43

44

45 A befejezett öngyilkosságok száma százezrelékben M.o-on
Berecz és mtsai, J Aff Dis 2005

46 Nem, életkor, öngyilkosság
Sok nyugati országban: Fiatal férfiakban növekszik Nőkben csökkenés A nemhez kötődő szociális tényezők Hawton 2000, British J. Psychiatry 177:

47 Az öngyilkosság kockázata orvosokban
Férfiakban: 1,6-szoros Nőkben: 3,0-szoros Leginkább Legkevésbé Veszélyeztetett Veszélyeztetett USA Pszichiáter Gyermekgyógyász Svédország Sebész Németország Családorvos Pszichiáter Belgyógyász Okok: feszültség, felelősség, team munkában kisebb a kockázat túlterheltség, a magánélet a háttérbe szorul stressz függőség az orvos rossz beteg

48 Hazai területi különbségek az öngyilkosság gyakoriságában; nemi és életkori megoszlás

49 A 15-64 éves FÉRFIAK és NŐK öngyilkossági halálozásának területi különbségei - 1994-1999
*BNO-X:X60-X84 *P<0,05; **P<0,01; ***P<0,001

50 A 65-X éves FÉRFIAK és NŐK halálozásának területi különbségei öngyilkosság* következtében 1994-1999
*BNO-X:X60-X84 *P<0,05; **P<0,01; ***P<0,001

51 Az öngyilkossági gyakoriság változása a dunántúli régiókban (férfiak)

52 Az öngyilkossági gyakoriság változása a dunántúli régiókban (nők)

53 Az öngyilkossági gyakoriság változása a Dunától keletre (férfiak)

54 Az öngyilkossági gyakoriság változása a Dunától keletre (nők)

55 Az öngyilkossági gyakoriság változása a hazai régiókban (férfiak)

56 Az öngyilkossági gyakoriság változása a hazai régiókban (nők)

57 Befejezett öngyilkosságok elemzése Debrecenben

58 Befejezett öngyilkosságok száma Debrecenben
között

59 Befejezett öngyilkosságok száma Debrecenben
Nemek aránya Férfi elkövetők Női elkövetők

60 Befejezett öngyilkosságok száma Debrecenben
Elkövetés módja szerint

61 Befejezett öngyilkosságok száma Debrecenben
Életkor szerint

62 Pszichiátriai diagnózis…
Pszichiátriai diagnózist kapott Pszichiátriai diagnózist nem kapott

63 A pszichiátriai diagnózisok megoszlása
Azok között, akik kaptak diagnózist (99 fő) Első 8 diagnózis

64 A pszichiátriai diagnózisok megoszlása
Azok között, akik kaptak diagnózist (99 fő) Második 8 diagnózis

65 Befejezett öngyilkosságok száma Debrecenben
Az elkövetés módja szerint, éves bontásban

66 Befejezett öngyilkosságok száma Debrecenben
Nem szerint, éves bontásban

67 A befejezett öngyilkosságok Debrecenben 1999 és 2003 (2005)között