Jávorszky Ödön Kórház, Vác XVIII. PEST MEGYEI ORVOSNAPOK

Az előadások a következő témára: "Jávorszky Ödön Kórház, Vác XVIII. PEST MEGYEI ORVOSNAPOK"— Előadás másolata:

1 Jávorszky Ödön Kórház, Vác XVIII. PEST MEGYEI ORVOSNAPOK
PAJZSMIRIGY RÁK A MINDENNAPI GYAKORLATBAN (ÚJ FELISMERÉSEK, LEHETŐSÉGEK) Dr. Konrády András Jávorszky Ödön Kórház, Vác XVIII. PEST MEGYEI ORVOSNAPOK BUDAPEST 2009. NOVEMBER 5-7.

2 UH - DIAGNOSZTIKA „elastographia” dinamikus technika:
distorsio mérése külső nyomás alatt (tulajdonképpen stifness mérés?) elasticitás score 1-5 (elasztikus→merev) 4-5 score: malignus lgl. sens: 97% spec: 100% NPV: 98% (Rago T. Vitti. P.:JCEM 2007.)

3 UH - DIAGNOSZTIKA „twinkling sign”
psammoma testben aggregált mikrocalcif. B-flow technika (ellenkező fázisú adóimpulsusok összeadódnak; álló struktúránál kioltják egymást, mozgónál felerősödnek) microcalcificatio kimutatására alkalmas PTC: 81% pozitív (min. 4 felvillanás/scan) benignus göb = 2,6% pozitív (Brunse L.: EJE 2008.)

4 DCE–MRI vs. VTB „dynamic contrast medium-enhanced MRI”
DCE–MRI VTB fagy. metszet PPV 78, ,5 NPV ,3 66,7 Sens Spec. 84, ,7 dg. pontosság ,6 76,5 Tumor kizárása: DCE–MRI Fennállása : VTB (Tezelmann E.: Arch. Surg )

5 VÉKONYTŰBIOPSIA-ALKALMAZÁS
Galectin VTB aspiratumból: lehetővé teszi a göb karakterizálását műtét előtt (Bartolazzi A.; Lancet Oncology ) Thyreoglobulin - VTB aspiratumból: meghatározás lgl. metast. esetén kétszer érzékenyebb a cytológiánál (Cunha N.: Eur. J. End ) (Snozek.C.: JCEM ) BRAF-gén pontmutáció PTC-ben VTB-s anyagból PCR-RFLP módszer Mutáció pozitivitás: preop. PTC diagnosis

6 MŰTÉTI ÚJDONSÁGOK 1. „radio guided surgery”
recidiváló differenciált pm. rák kombinálva 131I kezeléssel, FDG-PET-tel lehetőségek nem jódavid elváltozásoknál 2. radikálisabb lesz a nyirokcsomó-disszekció? lgl. metasztázis rontja a prognózist törekvések a disszekciók kiterjesztésére és gyakoribb alkalmazására papill. cc. lateralis recidiva megoldása: ipsilateralis centralis + lateralis disszekciója 20-25 év alatt megháromszorozódott! (Palazzo FF.: Eur. J. Surg. Onc )

7 THYROXIN KEZELÉS SIKERTELENSÉGE
1. Gastrointestinalis zavar 2. Gyógyszerinterakció 3. T4 antitestek 4. Pajzsmirigy hormon rezisztencia 5. Pseudomalabsorptio: compliance probléma! leleplezés: parenteralis T4 vagy po μg, 4 óra után: se-fT4

8 DIFFERENCIÁLT PAJZSMIRIGY RÁK GONDOZÁSA
3 hó: TSH hó: UH, TSH, shTg, ahTg ….és tovább? A= I. st. THW: shTg:0,0 scan:neg n=75 B= I. st. THW: shTg:>2 scan:resid. n=19 C= II-IV. st. u.a n=35 6 év múlva rhTSH: A: 75/75 betegségmentes B: 19/7 persistáló betegség C: 35/5 persistáló betegség Alacsony rizikónál nem kell évente stimulálás! (Zanotti-Fregonara, P.:Eur. J. Nucl. Med. Mol. Im )

9 ÚJ TERÁPIÁS MÓDSZEREK CÉLPONTJAI
Jódfelvétel növelése (retinoidok, NIS-gén th.) Angiogenesis gátlás (VEGF, PLDGF-combretastatin) neutralizáló antitestek Sejt-szignál –utak (tirozin-k. receptorok, tumor suppressor gén) Apoptosis serkentése Multiple drug-resistent gének (antisens RNA) Multimodalitás: több target ellen immunotherapia irradiatio radiojód

10 KEMOTERÁPIA Molekulárgenetikai profilírozás, célzott kezelés
sunitinib motesanib imatinib vandetanib sorafenib gefinitib axitinib stb.stb. 30 molekula van fázis I. vizsgálatban! P. Sherman: „paradigm shift”

11 HAPPY AGAIN !