CAPD helye és helyzete a dialízis ellátásban

Az előadások a következő témára: "CAPD helye és helyzete a dialízis ellátásban"— Előadás másolata:

1 CAPD helye és helyzete a dialízis ellátásban
Dr Szabó Tamás B.Braun Avitum 14.sz Dialízisközpont Kistarcsa Pest megyei orvosnapok Budapest, 2009.november 6. 1 1

2 Áttekintés CAPD régen és ma HD és PD összehasonlítása
Hasi dialízis indikációs körei CAPD penetrációja a fejlett országokban CAPD Magyarországon

3 Peritoneális kezelés régen és ma
PD a 60-as, 70-es években Hemodialízis korlátozott elérhetősége Kényszermegoldás Kórházi patika által összeállított oldat Sterilizálás autoklávban PD oldat autoklávozása üveg ballonokban

4 Peritoneális kezelés régen és ma
Intermittáló hasi dialízis kezelés 2-3 naponta a kórházban órás kezelés Hasi trokár használata Hatékonyság elmaradt a HD-től Magas infekciós ráta Gyakori peritonitis ( 2 havonta ) Hamar háttérbe szorult a HD mellett

5 Peritoneális kezelés régen és ma
80-as években jelentős technikai fejlődés ment végbe a PD területén Technikai újítások : tartós hasi katéter filc mandzsettával konnektálási rendszerek kialakítása steril zsákos oldatok, gyári infúzió minőség

6 Peritoneális kezelés régen és ma
CAPD technikai túlélése jelentősen megnőtt 24 órás benntartás folyamatos méregtelenítés lassú ultrafiltráció jobb hatásfok HD-vel egyenértékű kevesebb szövődmény peritonitisz havonta az új, fiziológiás oldatok csökkentik a hashártya irritációját

7 HD és PD összehasonlítása
Hemodialízis Gyors, magas hatékonyságú kezelés Pórusátmérő meghatározott, így főleg a kis molekulasúlyú toxinokat távolítja el Heti 12 óta (3x4) kezelési idő két kezelés között salakanyag felhalmozódás, melyet gyorsan csökkentünk (disequillibrium veszélye) 4 óra alatt 3-5 liter ultrafiltráció Szállítás, törődés Fix időbeosztás „szabadnapokkal” Reziduális vesefunkció 3-6 hónapig Peritoneális dialízis Lassú, de egyenletes salakanyag eltávolítás Hashártya „élő barrier”, a toxinok teljes spektruma átjut Heti 164 óra kezelési idő egyensúlyi állapot a salakanyag képződés és eltávolítás között Folyadékeltávolítás szintén folyamatos Otthoni kezelés Mindennapos tevékenység, de napi ritmusa rugalmas Reziduális vesefunkció évekig megőrzött

8 HD és PD összehasonlítása
Hemodialízis Pritoneális Dialízis Gyors, magas hatékonyságú kezelés Lassú, de egyenletes salakanyag eltávolítás Pórusátmérő meghatározott, így főleg a kis molekulasúlyú toxinokat távolítja el Hashártya „élő barrier”, a toxinok teljes spektruma átjut Heti 12 óta (3x4) kezelési idő Heti 164 óra kezelési idő Két kezelés között salakanyag felhalmozódás, melyet gyorsan csökkentünk (disequillibrium veszélye) Egyensúlyi állapot a salakanyag képződés és eltávolítás között 4 óra alatt 3-5 liter ultrafiltráció Folyadékeltávolítás szintén folyamatos Szállítás, törődés Otthoni kezelés Fix időbeosztás Napi ritmusa rugalmas

9 Milyen szituációkban előnyösebb a PD ?
Fiatal, aktív beteg Transzplantáció előtt álló Mozgáskorlátozott beteg Szívelégtelenség esetén Hepatitis pozitivitás esetén Hemofiliás beteg Vérnyerési hely hiánya Munkaképesség megtartása, rugalmas időbeosztás Érrendszer megkímélése Heti 3x-i szállítás nélkül, segítő betanításával otthon végezhető Hemodinamikai stabilitás Infekcióveszély csökken Vérzés veszélye csökken (nincs szúrás, nincs Heparin) Kényszerhelyzet, de sokszor jól működik

10 Visszatartó tényezők Általános egészségügyi tájékozottság (kultúra) hiánya vesebetegség, gondozás, dialízis, modalitások régi PD emléke Bizonytalanság a beteg részéről ha beteg vagyok kórházban kezeljenek fogom-e tudni magamnak csinálni Nem könnyű a beteget megnyerni a megfelelő együttműködésre motiváció szükségessége család támogatása Gondozásunkból a betegek 1/3-a CAPD modalitást választja Magas az akut urémiás állapot miatt dialízis programba vett betegek aránya az összes új krónikus beteg 65%-a, ők HD-be kerülnek alkalmasság esetén is nehéz PD felé orientálni

11 CAPD részesedése a vesepótló kezelésben (2007-es adatok)
%

12 CAPD részesedése megyénkben
PD betegszám összes beteg PD arány Cegléd % Kistarcsa % Vác % Pest megye ,2% Magyarország ,6% Pest megyében a CAPD elterjedtsége megfelel a magyarországi átlagos gyakorlatnak.

13 Köszönöm a figyelmüket !
Összefoglalás A hemodialízis és a peritoneális dialízis méregtelenítés szempontjából egyenértékű vesepótló eljárásnak tekintendő A PD betegek aránya a nemzetközi adatok tükrében a következő években várhatóan a jelenlegi kétszeresére nőhet Ennek egyik feltétele a társadalmi szinten az egészségügyi kultúra fejlesztése, az otthoni kezelés elfogadtatása Fontos a III-IV stádiumú veseelégtelen betegek bevonása a pre-dialízis gondozásba, hogy ennek keretében választhasson a modalitások közül és megfelelő előkészítés után, optimális időben kerüljön dialízis programba. A PD-s betegek nagyobb arányban maradnak aktív munkavégzők, ami a beteg rehabilitációja és társadalmi szempontból is fontos tényező. Köszönöm a figyelmüket !

14

15