THALIDOMID SZEREPE MYELOMA MULTIPLEX KEZELÉSÉBEN

Az előadások a következő témára: "THALIDOMID SZEREPE MYELOMA MULTIPLEX KEZELÉSÉBEN"— Előadás másolata:

1 THALIDOMID SZEREPE MYELOMA MULTIPLEX KEZELÉSÉBEN
Gadó Klára, Tanczer Tímea, Kicsi Dóra, Bartos Tímea, Samir Rageh, Domján Gyula Szent Rókus Kórház és Intézményei, I. Belgyógyászat, Budapest

2 MYELOMA MULTIPLEX CSONTVELŐI PLAZMASEJT SZAPORULAT
Monoclonalis Ig szaporulat LYTHICUS CSONTLAESIOK CSONTVELŐI PLAZMASEJT SZAPORULAT

3 MONOCLONALIS Ig SZAPORULAT A SZÉRUMBAN, VAGY A VIZELETBEN
MM N N MONOCLONALIS Ig SZAPORULAT A SZÉRUMBAN, VAGY A VIZELETBEN

4 LYTHICUS CSONTLAESIOK

5 VESEELÉGTELENSÉG KIALAKULÁSA

6 MYELOMA MULTIPLEX KEZELÉSE
SMOLDERING MYELOMA: „WATCH AND WAIT” MELPHALAN-PREDNISOLON ÁTLAGOS TÚLÉLÉS 3 ÉV KOMBINÁLT KEMOTERÁPIA OS: 12% EFS: 10 % HDC + APSCT OS:52 % EFS: 28 % ALLOGÉN ŐSSEJT TRANSZPLANTÁCIÓ ANGIOGENEZIS GÁTLÓK IMMUNTERÁPIA TÁMOGATÓ KEZELÉS (EPO,BISPHOSPHONATOK, STB) átlagos túlélés: 3-4 év

7 THALIDOMID ANGIOGENEZIS GÁTLÓ ANGIOGENEZIS GÁTLÓ

8 ANGIOGENEZIS GÁTLÁS  PHOCOMELIA ANGIOGENEZIS GÁTLÁS  PHOCOMELIA

9 ANGIOGENESIS

10 ANGIOGENESIS

11 A THALIDOMID HATÁSMECHANIZMUSA
Antiangiogén Sejtadhézió gátlása Myeloma és stroma sejtek direkt gátlása Növekedési faktorok szintézisének gátlása IL-1ß, IL-6, IL-10, TNF-α Immunmodulációs hatás (Thelper 1 stimuláció, INF) Citotoxikus sejtek stimulálása Osteoclast aktivitás gátlása (IL-1, IL-6)

12 ANGIOGENESIS

13 THALIDOMID KEZELÉS INDIKÁCIÓI
Erythema nodosum leprosum HIV fertőzés Tumorok Autoimmun betegségek Haematologiai betgségek Thalidomid kezelés indikációja myeloma multiplexben Primer kemorezisztencia Relapsus Transplantációt követően remissio fenntartó kezelés Újonnan diagnosztizált MM kemoterápiával kombinálva dexamethasonnal kombinálva transplantatio előtt

14 MYELOMÁS BETEGEINK THALIDOMID KEZELÉSÉBEN NYERT SAJÁT TAPASZTALATAINK

15 BETEGEK ADATAI 10 BETEG: 8 M M 2 PLASMACYTOMA
ÁTLAGÉLETKOR: 51,8 év (40-68) 5 NŐ, 5 FÉRFI

16 THALIDOMID ALKALMAZÁSA
DÓZIS: 100 MG/NAP KEZDŐ DÓZIS hetente 100 mg-mal emelve 300 mg fenntartó dózisig panasz esetén dózis csökkentés KOMBINÁCIÓ: Methylprednisolon havonta 3 napig napi 120 mg

17 KEZELÉSI IDŐ 75 KEZELÉSI HÓNAP 3-12 HÓNAP BETEGENKÉNT

18 AZ EREDMÉNYEK ÉRTÉKELÉSÉNEK SZEMPONTJAI
Csontvelői plazmasejt arány változása Monoclonalis Ig koncentráció változása LDH, B2M, plazmaviszkozitás, We, CRP, vvt Klinikai állapot változása, életminőség

19 TERÁPIÁS VÁLASZ Terápiás válasz már 1 hónapos kezelést követően észlelhető 3-6 hónap alatt CR elérhető Terápiás válasz már 1 hónapos kezelést követően észlelhető 3-6 hónap alatt CR elérhető

20 MONOCLONALIS Ig KONCENTRÁCIÓ VÁLTOZÁSA

21 CSONTVELŐI PLAZMASEJT ARÁNY CSÖKKENÉSE
lambda könnyűlánc immunfluorescens festése lambda könnyűlánc immunfluorescens festése

22 THALIDOMID MELLÉKHATÁSAI
SEDATIO, FÁRADÉKONYSÁG OBSTIPATIO PERIFÉRIÁS NEUROPATHIA THROMBOSIS HAJLAM FOKOZÓDÁSA TERATOGÉN

23 MELLÉKHATÁSAI Csontvelő depresszió nem alakult ki
A kezelést nem kellett felfüggeszteni mellékhatások miatt Csontvelő depresszió nem alakult ki A kezelést nem kellett felfüggeszteni mellékhatások miatt

24 ÖSSZEFOGLALÁS A thalidomid biztonságosan alkalmazható
Primer kemorezisztencia, vagy korábbi kezelésekkel szembeni refrakteritás esetén is hatékony Alacsony dózisban is hatékony További előny: őssejteket nem pusztítja el