A diabeteses-láb syndroma osztályunk gyakorlatában

Az előadások a következő témára: "A diabeteses-láb syndroma osztályunk gyakorlatában"— Előadás másolata:

1

2 A diabeteses-láb syndroma osztályunk gyakorlatában
Dr.Kocsis - Dr.Király - Dr.Sebók Cegléd, Toldy Ferenc Kórház, Sebészet

3 A diabetes (népbetegség, a lakosság 4,5 - 5 %-át
érinti) szövődményeinek ellátása nagy terhet jelent az egészségügyre, a társadalomra, és a betegre egyaránt.

4 A diabeteses láb : a cukorbetegség, főleg angiopathiás és neuropathiás
szövődményeinek „köszönhetően” létrejött állapot, aminek kialakulásában számos egyéb külső és belső tényező szerepet játszik.

5

6 2002-ben 3126 osztályunkon kezelt beteg
1/6-a volt diabeteses

7 Az 520 betegből 107 feküdt a - diabetes
lábszövődménye miatt - osztályunk szeptikus részlegén.

8 A nemek aránya

9 Átlagos ápolási idő ~ 20 nap
Átlagéletkorunk 63,5 év Átlagos ápolási idő ~ 20 nap

10 A leggyakoribb elváltozásaik:
felszínes talpi hyperkeratosis berepedések, és az ezekből kiinduló phlegmonék lábujjgangraena osteomyelitis, kiterjedt gangraena.

11 A diagnózis lépései: 1./ Fizikális vizsgálat - Neuropathiás elváltozás: meleg, száraz, hámló bőrön, főleg a nyomásnak kitett helyeken, gyakran hyperkeratótikus környezetben.

12 Ischaemiás - angiopathiás fekélyek
a láb bármely részén, a klinikai képet az érszűkületre jellemző tünetek dominálják.

13 Bakteriológiai mintavétel
Leggyakoribb kórokozók: - enyhébb esetben staphylococcus aureus streptococcus gram negatív speciesek - súlyosabb infekcióban aerob (staphylo-, strepto-, enterobacteriacae) anaerob (Bacteroides spp., Clostridium) együttes jelenléte.

14 RTG felvétel

15 Laborvizsgálatok

16 Ellátási algoritmus 1. Az anyagcsere állapot felmérése, insulin-terápia beállítása illetve korrekciója. 2. A gyulladásos folyamat diagnosztikája mikrobiológiai mintavételek, sebleoltások, gyógyszeres kezelés. 3. A lokális nekrotikus elváltozások, gyulladásos folyamatok sebészi eltávolítása, ill.kezelése. 4. A kísérőbetegségek felderítése és terápiája. 5. A következményes angiopathia korrekt diagnózisa és gyógyszeres kezelése. 6. A következményes neuropathia megállapítása és gyógykezelése. 7. Macroangiopathia esetén ennek érsebészeti korrekciója.

17 8. A rheológiai státus (viszkozitás, vérlipidek, cholesterin, fibrinogén) felmérése és rendezése.
9. Gyógytornász bevonása a fizikai aktivitás megőrzésére. 10. A trophikus elváltozás kezelését elősegítő gipszrögzítés, ill. speciális lábbeli elkészítéséhez ortopédus és podológus bevonása. 11. Diéta, a táplálkozás élettani szabályainak betartása. 12. Felvilágosító munka a beteg és a beteg családja körében az adott állapot kezeléséről, valamint az elért eredmények megőrzését célzó preventív lehetőségekről. 13. A lelkileg súlyos zavarokkal küzdő és a krónikus betegsége kapcsán az amputációtól rettegő betegek és hozzátartozóik pszichés vezetése. 14. Azonnali amputáció csak súlyos, szeptikus és irreverzibilis állapotokban indokolt.

18 Az anyagcsere állapot felmérése vércukorszint beállítás
Microbiológiai mintavétel

19 antibiotikumok: Az általunk leggyakrabban használt
- Enyhébb fertőzésben: B laktamázstabil aminopenicillin Clindamycin Cephalosporin - Súlyosabb fertőzésekben Fluorokinolon - clindamycin kombináció

20 Az angiopathia diagnózisa, kezelése
Macroangiopathia esetén figyelemfelhívó az 1-nél nagyobb Doppler-index helyreállító érműtét konzekvenciáját vonhatja maga után.

21 Gyógyszeres kezelési lehetőségek:
A vér folyékonyságának, az alakos elemek deformálhatóságának javítása. Permeabilitási zavar miatt létrejött oedema csökkentése Venotonikumok Perifériás vasodilatátorok

22 Minoramputációk preferálása, Majoramputációk elkerülése.
Sebészi kezelés: Minoramputációk preferálása, Majoramputációk elkerülése.

23 Akár naponként végzett alapos debridement.
Sebészi necrectomia Fizikai sebtisztítás.

24 Osztályunkon a 107 betegnél összesen 132 műtét történt.
Legyakoribb beavatkozások: feltárás lábujj amputáció transmetatarsalis amputáció.

25 A beavatkozások megoszlása
51 4 68 1 3 5 Femoro-popl. by pass Lábujj amputatio Transmetatars. amput. Talpi feltárás Cruralis amputatio Lumbalis sympath.

26 Esetbemutatás G.J. 70 éves férfi beteg 1 hetes anamnézis
A jobb láb I.ujj elváltozása Empirikus antibiotikum kezelés: Parenterális Augmentin adása. Az elkészített rtg.osteomyelitist igazolt. Frissen felfedezett diabetes Vércukorértékei: ,91 ,93 ,55 ,14 ,26

27 Frakcionált insulinkezelés beállítása diabetológus segítségével.
Tenyésztés eredménye. Antibiotikum váltásra nem volt szükség. Sebészi th. - Amp.dig. Nyitott sebkezelés Ápolásának 13.napján emittáljuk, házibetegellátó szolgálat további kötéscseréit elvégzi. Műtét előtt Műtét után

28 Köszönöm figyelmüket