VESEBETEGSÉGEK DIAGNOSZTIKÁJA ÉS KEZELÉSE

Az előadások a következő témára: "VESEBETEGSÉGEK DIAGNOSZTIKÁJA ÉS KEZELÉSE"— Előadás másolata:

1 VESEBETEGSÉGEK DIAGNOSZTIKÁJA ÉS KEZELÉSE
Dr. habil. Barna István egyetemi docens 2012. november 29

2 VESEBETEGSÉGEK DIAGNOSZTIKÁJA

3

4 Friedler vizsgálat

5 Vizelet vizsgálat: a legfontosabb teszt
pH: 4,5-8 Hemoglobin Protein: szulfoszalicilsav turbidimetria. Tesztcsík: albumint mutat ki Qualitatív: ELFO (pl. SDS-PAGE), immun elfo, Bence Jones protein Nitrit Leukocyta Glükóz Keton Bilirubin, Urobilinogen

6 Vizelet vizsgálat 1. SZÍN, ÁTLÁTSZÓSÁG
Vörösvértest, hemoglobin, myoglobin, porfirin, senna, levodopa, metildopa, deferoxamin, fenolftalein, ételszínezék, metronidazol, fenacetin, ….. NORMÁLIS SZÍNTELEN FEHÉR RÓZSASZÍN/PIROS SÁRGA/NARANCS BARNA/FEKETE KÉK/ZÖLD Methemoglobin, homogentizinsav (alkaptonuria) melanin (melanoma) levodopa Tiszta, átlátszó, urokrómtól sárga Nyirok, genny, foszfátkristály Híg, vízszerű, polyuria, diab. insipidus Biliverdin, pseudomonas-fertőzés Bilirubin, urobilin, nitrofurantoin, riboflavin, sulfasalazin

7 Vizelet vizsgálat 2. FAJSÚLY
NORMÁLIS FAJSÚLY > mosm/kg >800 ISOSTENURIA 1010 DIAB.INSIPIDUS <1004 FAJSÚLYT NÖVEL: FEHÉRJE, GLUKOZ, SZOMJAZÁS, RADIO-KONTRASZTANYAG

8 Vizelet vizsgálat 3/a. ÜLEDÉK (SEJTEK)
ERYTHROCYTURIA - INFEKCIÓ, KŐ, TUMOR, GN LEUKOCYTURIA - INFEKCIÓ, ANALGETIKUM NP, KŐ, TUMOR VESESEJT - TUBULÁRIS KÁROSODÁS, INTERSTITIALIS NEPHRITIS EGYÉB SEJT - URETHRA, VAGINA

9 Vizelet üledék Fehérvérsejtek Lobulált sejtmag és szemcsés cytoplasma

10 Haematuria GLOMERULARIS HAEMATURIA (DYSMORF)
PRIMER: IgA-GN, MPGN, RPGN SECUNDER: SLE, GOODPASTURE, VASCULITIS, KRÓNIKUS BAKTERIEMIA PROLIFERATÍV GN NON-PROLIFERATÍV GN FAMILIÁRIS GLOMERULÁRIS BETEGSÉGEK ALPORT-SYNDROMA, FABRY-BETEGSÉG, KÖRÖM-PATELLA SYNDROMA MCNS, FGS, MEMBRANOSUS NEPHROPATHIA

11 Haematuria GLOMERULARIS HAEMATURIA (DYSMORF)
Vékony basalmembrán nephrop. IgA nephropathia Alport szindróma TÜNETMENTES MIKROSZKÓPOS HAEMATURIA VISSZATÉRŐ MASSZÍV HAEMATURIA Vékony basalmembrán nephrop. IgA nephropathia MPGN Alport szindróma

12 Vizelet üledék Glomerularis haematuria
Dysmorph – a sejtmembrán károsodik Acanthocyta

13

14

15 Haematuria NON-GLOMERULARIS HAEMATURIA ( ISOMORF)
DAGANAT VESERÁK, WILM’S TUMOR, CYSTÁK, ANGIOMYOLIPOMA VASCULARIS VESEINFARCTUS, VESE VENA THROMBOSIS, MALIGNUS HYPERTONIA METABOLIKUS HYPERCALCIURIA (IDIOPATHIÁS, HYPERPARATHYREOSIS) HYPEROXALURIA, HYPERURICOSURIA, CYSTINURIA FAMILIÁRIS POLYCYSTÁS VESE, SZIVACSVESE

16 Haematuria NON-GLOMERULARIS HAEMATURIA ( ISOMORF)
PAPILLA NECROSIS ANALGETIKUS NEPHROPATHIA, VESE TBC, DM, OBSTRUCTIV VESEBETEGSÉG HYDRONEPHROSIS GYÓGYSZER CYCLOPHOSPHAMID, ALVADÁSGÁTLÓ TRAUMA, FIZIKAI TERHELÉS INFEKCIÓ (CYSTITIS, TBC, ..)

17 Vizelet üledék Non-glomerularis hematuria

18 Mikroalbuminuria, proteinuria

19

20 A filtrációs „membrán”

21 A glomerulus kapilláris és podocyta pásztázó elektronmikrosz-kópos képe
Podocyta sejttest lábnyúlványok fenestralt endothel

22 A mikroalbuminuria jelentősége hypertoniás és/vagy diabeteses betegekben
Érgondnok Program, 2006

23 Mikroalbuminuria és kardiovaszkuláris mortalitás

24 A microalbuminuria a halálozás rizikófaktora 2-es típusú diabetesben
vizelet albumin (g/ml) 1.0  15 16-40 41-200 Túlélés 0.5 HR: 1,53; p= 0,007 HR: 2,28; p=0,000002 Microalbuminuria is a strong predictor of all-cause mortality and cardiovascular morbidity and mortality in type 2 diabetes. The impact of microalbuminuria on mortality was investigated in a 10-year follow-up study of 503 predominantly type 2 diabetic patients of the patients died, and 58% of the deaths were caused by cardiovascular (CV) disease. Compared with patients with normal morning urinary albumin concentration (UAC  15 µg/min), the relative risk of death for patients with UAC between 15 and 40 µg/min and for patients with UAC between 41 and 200 µg/min were 1.53 and 2.28, respectively. Thus, the probability of survival decreased with increasing levels of UAC within the microalbuminuria range. Microalbuminuria was demonstrated to be a major CV risk factor, and even a minor increase in UAC was associated with increased mortality. A meta-analysis of prospective trials involving patients with type 2 diabetes found that microalbuminuria was associated with an increased odds ratio for all-cause mortality (2.4) and CV morbidity or mortality (2.0). The presence of microalbuminuria may reflect a generalized defect in vascular permeability leading to atherogenesis.2 1 Schmitz and Vaeth, 1988. 2 Dinneen and Gerstein, 1997. 0. 5 10 A diagnózis után eltelt évek Schmitz A, Vaeth M. Diab Med 1988;5:

25 Mikroalbuminuria és a veseelégtelenség rizikója
1. DM RR

26 A mikroalbuminuria jelentősége
Nephropathia jele Endothel dysfunkció jele DIAGNÓZIS Mikroalbuminuria PROGNÓZIS Fokozott kardiovaszkuláris morbiditás, mortalitás Vesefunkció romlás

27 Albuminuria és a vesebetegség progressziója irreverzibilis változások
Progressziós faktorok Glikémiás kontroll, vérnyomás, proteinuria, dyslipidemia, dohányzás, Ca-PO4 Hajlam alacsony születési súly Kiváltó tényezők Obezitás, Inzulin rezisztencia Diabetes mellitus, Hypertonia 300 mg/nap átmeneti hyperglycemia, hypertonia, fehérje terhelés GFR ( ml / perc ) albuminuria proteinuria Funkcionális, potenciálisan reverzibilis változások, norm. histologiai kép Progresszió, irreverzibilis változások Idő Ruggenenti P, Remuzzi G. KI, 2006;70:1214.

28 Albuminuria és kardiovaszkuláris mortalitás
CV mortalitás, Incidencia arány N = 9709, Követés: 8,3 év Arch Intern Med. 2007;167(22):2490.

29 PROTEINURIA NORMÁL VESE Kis molsúlyú fehérjék albumin
glomerulusokbanfiltrálódik mg/nap Proximalis tubulus Komplett reabsorptio + katabolismus Napi fehérje kiválasztás mg/nap 30-50 mg TAMM-HORSFALL tubulus sejtek mucoprotein, epithel 10-30 mg albumin

30 Proteinuria mennyisége
1. nephrosis szindróma része 2. nephrotikus nagyságrendű ( > 3,5 g/24 óra) 3. nem – nephrotikus nagyságrendű ( < 3,5 g/24 óra) 1. és 2. = glomeruláris betegség

31 ok: glomeruláris kapilláris
Proteinuria típusai 1) Glomeruláris ok: glomeruláris kapilláris kacsok permeabilitása (primer és sec. glomerulopathiák)

32 ok: fehérjék tubuláris
Proteinuria típusai 2) Tubuláris ok: fehérjék tubuláris reabsorptiója (tubulointerstitialis betegségek)

33 Tünetek nélküli proteinuria (PU)
Tünetek nélküli nem - nephrotikus PU - Ürített fehérje mennyisége? - GFR? - PU < 3,5 g/24 óra - GFR normális - GFR csökkent Átmeneti? - Orthostatikus - Egyéb Perzisztáló? - Glomeruláris? - Tubuláris? - Túlfolyásos? Anamnézis, vérnyomás Szerológiai tesztek Vizelet vizsgálat (mennyiségi, minőségi) Ultrahang Vesebiopszia szsz.

34 Proteinuriák Funkcionális Láz Fizikai terhelés Volumen depléció
Orthostatikus proteinuria Organikus Glomeruláris (0,5 - nefrotikus) Tubuláris (< 2 g/nap, mikroglobulin, könnyűlánc) Túlfolyásos (könnyűlánc myelomában)

35 Proteinuria típusai (folyt.)
Túlfolyásos ok: kismolsúlyú fehérjék (könnyűláncok, myoglobin stb.) nagymennyiségű keletkezése, tubuláris reabsorptios kapacitás kimerülése 4) Átmeneti, benignus, funkcionális ok: haemodinamikai a) orthostatikus testhelyzettel változik b) egyéb láz, infekció, intenzív fizikai munka

36 PROTEINURIA EXTRARENALIS OK
Láz, fizikai terhelés, hideg, card.decomp., vénás pangás FUNKCIONÁLIS - ÁTMENETI TÚLFOLYÁSOS - PRERENALIS POSTRENALIS ORTHOSTATIKUS Urologiai, nőgyógyászati betegségek (KÓROSAN MAGAS PL. FEHÉRJE TARTALOM) myeloma, haemolysis, rhabdomyolisis, leukaemia látens GN, v.renalis compressio

37 RENÁLIS PROTEINURIÁK GLOMERULÁRIS GBM NEGATÍV TÖLTÉSE ELVÉSZ
PÓRUS NAGYSÁG VAGY SZÁM NÖVEKEDÉS A GBM DIREKT KÁROSODÁSA VAGY SZERKEZETI VÁLTOZÁSA MIATT GLOMERULÁRIS KAPILLÁRIS NYOMÁS EMELKEDÉS VASOAKTÍV HORMON, GLOMERULONEPHRITIS

38 RENÁLIS PROTEINURIÁK GLOMERULÁRIS
VELESZÜLETETT CONGENITALIS NEPHROSIS, DIFFÚZ MESANGIALIS SCLEROSIS, CMV, SZIFILISZ SZERZETT PRIMER MCNP, FSGN, MGN - SZEKUNDER INFEKCIÓ PIGN, HBV, HCV, HIV, SZIFILISZ - MULTISZISZTÉMÁS SLE, HUS, SHP, PAN, WGN, GPS - GYÓGYSZER PENICILLAMIN, NSAID, - TUMOR LEUKEMIA, LYMPHOMA - RENOVASCULARIS V-R THROMBOSIS A-R STENOSIS

39 RENÁLIS PROTEINURIÁK TUBULÁRIS VELESZÜLETETT FANCONI, L-M-B, WILSON
CYSTICUS MULTI- ÉS POLYCYSTÁS VESE METABOLIKUS RTA, CYSTINOSIS TOXIKUS HYPOKALAEMIA, GYÓGYSZER (NSAID, CYCLOSPORIN, KADMIUM, ÓLOM) SZERZETT VESEBETEGSÉG AKUT PN, TRANSPL.REJEKCIÓ, REFLUX NEPHROPATHIA

40 Vizelet vizsgálat 3/b ÜLEDÉK (CILINDEREK)
HYALIN - MUCOPROTEIN, ASPECIFIKUS SZEMCSÉS - AKUT TUBULÁRIS NEPHRITIS, GN, TUBULOINT. BETEGSÉGEK VIASZ - KRÓNIKUS VESEPARENCHYMA KÁROSODÁS VVT - INTRAPARENCHYMÁLIS VÉRZÉS, GN, VASCULITIS, MALIGNUS HYPERTONIA FVS - PN, INTERSTITIALIS NEPHRITIS

41 Vizelet üledék VVT cylinder Arrows: erythrocytes embedded
in the matrix of the cast. FVS cylinder polymorphonuclear leukocytes easily identifiable by their lobulated nucleus

42 Vizelet üledék Epithelial cast. It contains both
large ovoid cells deriving from the proximal tubular segments (bottom) and smaller cells deriving from the distal tubular segments (top)

43 Hyalin cyl. ovális zsírtest vvt iso vvt dys
(acanthocyta) vvt cyl vvt cyl vvt cyl fvs fvs cyl fvs cyl

44 tubulus sejt tub. sejt cyl tub. sejt cyl
urothel fragm. urothel granuláris cyl lipid cyl lipid cyl ATN cyl (pigmentált gran c)

45 Vizelet vizsgálat 3/c ÜLEDÉK (KRISTÁLYOK) AMORF HÚGYSAV
ROMBUSZ, HÚGYSAV ROZETTA BORÍTÉK KALCIUM-OXALÁT TŰ HÚGYSAV, SULFA-GYÓGYSZER, RADIO-KONTRASZT HEXAGONAL CYSTIN SAVAS VIZELET AMORF FOSZFÁT KOPORSÓ FEDÉL TRIPPLE (Mg-AMM)-FOSZFÁT SÚLYZÓ KALCIUM-KARBONÁT LUGOS VIZELET

46 Urine microscopy. Crystals
Calcium oxalate dihydrate typical appearance of 'letter envelope' Calcium oxalate monohydrate

47 Urine microscopy. Crystals
Triple phosphate crystal. massive amount of amorphous phosphates particles on the background Calcium phosphate

48 Ca ox dihidrát Ca ox monohidrát Ca carbonát
Struvit (Mg-amm-foszfát) Cystin bilirubin húgysav amorf urát Sumetrolim

49 Immunszerológiai vizsgálatok
ANA (anti nuclearis factor) - SLE SZŰRÉS (Anti DNA -AT) TÉVES LEHET: FAMILIÁRIS (10%) GYÓGYSZEREK (metildopa, görcsoldó, szulfonamid, infekció) DAGANATOS, PBC, CAH, ITP, DM, Thyreoiditis KOMPLEMENT (CH-50) CSÖKKENT PIGN(!), SLE MCGN (C3 ÉS C1 is alacsony) MPGN I-II típus (C3NeF)

50 Immunszerológiai vizsgálatok
CRYOGLOBULIN (MPGN, NS) AUTOIMMUN (SLE, VASCULITIS) LYPHOPROLIFERATÍV KÓRKÉPEK INFEKCIÓ (HCV, HIV) AST - PIGN ANTI GBM - GOOD-P-S (p-ANCApoz.) RPGN

51 NEUTROPHYL GRANULOCYTA CYTOPLASMA ELLENI ANTITEST = ANCA
Immunszerológia NEUTROPHYL GRANULOCYTA CYTOPLASMA ELLENI ANTITEST = ANCA C-ANCA - WEGENER (GN 90% poz), PAN. (proteináz elleni AT) P-ANCA - POLYANGITIS, RPGN, SLE, SJÖGREN (mieloperoxidáz GOOD-P-S, anti-GMB-NEPHRITIS elleni AT) NEM VESE (colitis, cholangitis, RA)

52 Kreatinin Izomanyagcsere végterméke, kiválasztása a vizeletben.
Egészségesekben: glomerulus filtrálja, reabzorpciója, tubuláris kiválasztása kicsi <10% Glomerulus károsodás: Scr a tubulusokból is eliminálódik. Kb. 50% glomerulusszám csökkenéstől emelkedik, belek is kiválasztják,

53 Szérum kreatinin diagnosztikai értéke:
OEP statisztika.: ~6 M ambuláns kreatinin 1. Kreatint máj, vese, pancreas termeli, Izom: kreatin-foszfát→ kreatinin képződés, 2. Nem, kor, rassz (izomtömeg), folyadékfelvétel, diétafüggő (gulyás effektus ± 10%) 3. Egyénen belüli ingadozás biológiai CVi :4,3% 4. Klin. kémia „fenegyereke” volt- mai automatákon: havi rutin hiba (CV) csak ~4%

54 A GFR meghatározása Creat = 100 μmol/l GFR 52 ml/min GFR 147 ml/min
Ha a GFR > 30 ml/min: Cockroft képlet: (140-kor) x súly creat GFR (ml/min) = nők (140-kor) x súly creat GFR (ml/min) = x 1, férfiak

55 A GFR meghatározása * Ucreat mol/l X ml Secreat mol/l * 1440 min
Creatinin clearance (ml/min) = GFR < 30 ml/min : MDRD képlet: nem, kor, etnikum, creat, (BUN, alb) GFR= (Ccreat + Curea) / 2

56 A vesefunkció (GFR) megítélése: a szérum kreatinin félrevezető lehet
56

57 Alternatív markerek:  1. Cystatin C: megbízható endogén GFR marker izomvesztés, májcirr. esetén is - Vesefunkció romlását korán jelzi: vese Tx - Több GFR képlet validálásához alap: Cys C   - De függ: glk-corticosteroid cc, pajzsm. funkc. 2. β-trace-protein BTP: szérumból, a CysC-hoz hasonló, de steroid-független (prednison) : gyerekek, DM, vese TX követésére is ajánlott – nem használjuk, ára miatt

58 MLDT kongr

59 Vesebetegség stádiumai
Enyhe működészavar GFR ml/perc Kreatinin 60-89 140 < Mérsékelt működészavar 30-59 170 < Súlyos (nagyfokú) működészavar 15-29 350 < VESEELÉGTELENSÉG = URAEMIA < 15 700

60

61 GFR és kardiovaszkuláris mortalitás
N = 9709, Követés: 8,3 év Arch Intern Med. 2007;167(22):2490.

62 Az albumin/kreatinin hányados (ACR) és összfehérje/kreatinin hányados (PCR) értékei random (reggeli első) vizeletmintában ill. az albumin és összefehérje ürítés értékei 24 órás gyűjtött vizeletben (napi 1500 ml vizelet és 10 mmol kreatinin ürítéssel számolva) Vizelet teszt- csík PCR mg/mmol összfehérje ürítés mg/24ó ACR albumin mg/24 ó Normális tartomány negatív < 15 < 150 < 2,5 (férfi) < 3,5 (nő) < 30 Mikroalbuminuria „trace” <15 15-45 <150 2,5-30 (ffi) 3,5-30 (nő) 30-300 Proteinuria= makroalbuminuria jelentős nephrotikus 1+ 2+ 3+ > 45 >100 > 350 > 450 > 1000 > 3500 > 30 >70 > 300 >700

63 CKD prognózisa jelentősen függ a proteinuriától kimenetel: össz-, CV halálozás, végstád.VE, acut VE, CKD progressió) A.S.Levey, J.Coresh: Lancet online Aug nyomán, módosítva Proteinuria stádium, módszer, mg/mmol Normoalbu-minuria ACR <3 Mikroalbu-minuria ACR 3-30 Proteinuria TPCR 45-350 Nephrotikus proteinuria TPCR >350 GFR stádi-um ml/ min/ 1.73m2 magas / normális >90 alacsony mérsékelt nagy igen nagy enyhén csökkent 60-89 mérsékelt VE 45-59 középsúlyos VE 30-44 súlyos veseelégt. 15-29 végstádiumú VE <15

64 RADIOLÓGIAI DIFFERENCIÁLDIAGNOSZTIKA A NEPHROLOGIÁBAN
1. NATÍV FELVÉTEL Vesekő, kalcifikálódott neoplasma, kérgi/velő nephrocalcinosis, uréter/hólyagkő CSONT LÁGYSZÖVET MESZESEDÉS Renalis osteodystrophia lythikus és blastos metastasis psoas-árnyék, vese nagyság gyulladás/tumor

65 RADIOLÓGIAI DIFFERENCIÁLDIAGNOSZTIKA A NEPHROLOGIÁBAN
2. VESETOMOGRAPHIA VESE MESZESEDÉS (GÁZ, SKIBALA) 3. INTRAVÉNÁS UROGRAPHIA MEDENCE, URÉTER, HÓLYAG KIVÁLASZTÁS! ELLENJAVALLT - Allergia kontrasztanyag toxicitás veszélye (veseelégtelenség, DM, myeloma, volumen depletio) Arrhythmia Terhesség

66 RADIOLÓGIAI DIFFERENCIÁLDIAGNOSZTIKA A NEPHROLOGIÁBAN
4. RETROGRAD PYELOGRAPHIA 5. CYSTOGRAPHIA 6. CYSTOURETHROGRAPHIA UROLÓGUS

67 RADIOLÓGIAI DIFFERENCIÁLDIAGNOSZTIKA A NEPHROLOGIÁBAN
7. ULTRAHANG ELVÁRÁS veseméret, szerkezet értékelés áramlás biopszia HÁTRÁNY: Finom medencerészlet nem látszik, normális uréter nem látszik retroperitoneum nem megítélhető funkcionális állapotról nem ad információt vizsgáló függő ELŐNY: Intrarenalis folyadék, tágulat, cysta, kéreg/velő differencia cysta és solid árnyék teljes vese kontúr + környezet doppler  vese véráramlás vesefunkciótól független hordozható, nincs kontrasztanyag

68

69

70

71 Hydronephrosis tágult kelyhek (a) és pyelon (b)

72 Zsugorvese ultrahangképe
b: normál vese ultrahangképe a b a: kis, hyperechogén vese, kéreg/velőállomány nem differenciálható

73 RADIOLÓGIAI DIFFERENCIÁLDIAGNOSZTIKA A NEPHROLOGIÁBAN
8. VESE CT SOLID KÉPLET (TUMOR, NYKCS, ZSÍR) PERI- ÉS PARARENALIS TÉR, RETROPERITONEUM, TRAUMA 9. MRI VESESEJTES CARCINOMA  V. RENALISBAN  V. CAVA INF-BAN

74 RADIOLÓGIAI DIFFERENCIÁLDIAGNOSZTIKA A NEPHROLOGIÁBAN
10. VESE-SCINTIGRAPHIA 1. DMSA - STATIKUS (nagyság, hegesedés) TUBULARIS SZEKRÉCIÓ 2. MAG3 - DINAMIKUS VESEFUNKCIÓ 3. DTPA - GFR, PERFÚZIÓ

75 Izotóp vizsgálatok 99Tc-DTPA (dietilén-triamin-penta-acetát): glomerulus filtráció GFR Dinamikus vesescintigraphia 99Tc-MAG3 (mercaptoacetil-triglicin): tubuláris szekréció 123I-a-Jodohippurát: tubuláris szekréció Renális plazma flow 99Tc-DMSA (dimerkaptosuccinát): proximális tubulusban akkumulálódik Statikus vesescintigraphia

76 Jobb oldali a. renalis szűkület
ACE gátló mellett ACE gátló nélkül

77 solitaer vese medulláris cystás vese

78 Jobb oldali hydronephrosis elvékonyodott parenchymával

79 Krónikus pyelonephritis Reflux nephropathia
Kis, zsugorodott jobb vese, 1-1 bunkós kehelyvég, elvékonyodott parenchyma

80 patkóvese

81 Hegesedés a jobb felső póluson VUR következtében
DMSA scintigrafia Hegesedés a jobb felső póluson VUR következtében

82 Akut pyelonephritis CT képe
Megnagyobbodott vesék, Körülírt tályogképződés

83

84

85 vesetumor

86 vesetumor

87 RADIOLÓGIAI DIFFERENCIÁLDIAGNOSZTIKA A NEPHROLOGIÁBAN
11. ANGIOGRAPHIA A. RENALIS STENOSIS, ARTERITIS, ISMERETLEN HEMATURIA, TRANSZPLANTÁCIÓ

88 MR angiography Normal

89

90

91 stenosis stenosis DSA MR angio AV fistula DSA MR angio

92

93 MIT MIKOR A NEPHROLOGIÁBAN?
VESEBIOPSZIA INDIKÁCIÓI PERZISZTÁLÓ HAEMATURIA - VVT CYLINDER PERZISZTÁLÓ PROTEINURIA > 3g/nap ISMERETLEN EREDETŰ AKUT VESEELÉGTELENSÉG VESETRANSZPLANTÁCIÓ UTÁN ALLOGRAFT DYSFUNCTIO

94

95

96 VESEBIOPSZIA

97 A glomerulus betegségeinek szövettani felosztása
Non-proliferativ (-pathia) Minimal change FSGS Membranosus Fibrillaris Diabeteses g.sclerosis Amyloidosis Alport sy Proliferativ (-itis) Mesangiális ~ Fokális/segmentális ~ Diffuz proliferativ Membranoproliferativ Extrakapilláris prolif. (félholdképződés)

98 prevenció hypertonologia rehabilitáció diabetologia pszichonephrologia
kardionephrologia vesegyógyászat transzplantáció dialízis nephrologia - vesetan egységek nephron glomerulus tubulus intersticium sejtek epithel endothel podocyta perycita mezangium, stb. sejt elemek mitokondriumok csatornák transzporterek ligandok membránok gének, stb. teljes szerv

99 Köszönöm a figyelmet!