Pneumonia miatt gyermekintenzív osztályon kezelt betegeink

Az előadások a következő témára: "Pneumonia miatt gyermekintenzív osztályon kezelt betegeink"— Előadás másolata:

1 Pneumonia miatt gyermekintenzív osztályon kezelt betegeink
Rácz Katalin¹, Jánossy Ágnes ³, Tálosi Gyula¹, Hajdú Edit², Túri Sándor¹ ¹SZTE Gyermekgyógyászati Klinika ²SZTE Klinikai Mikrobiológiai Diagnosztikai Intézet ³ SZTE ÁOK VI. évfolyam

2 Betegforgalom 164 (41%) 12 (3,0%) 402 2007 197 (47%) 18 (4,4%) 411
2006 201 (42%) 39 (8,2%) 475 2005 246 (43%) 18 (3,1%) 567 2004 186 (40%) 20 (4,3%) 463 2003 151 (35%) 23 (5,4%) 428 2002 155 (36%) 17 (4,1%) 422 2001 156 (34%) 23 (5,1%) 452 2000 149 (36%) 22 (5,4%) 408 1999 103 (32%) 27 (8,5%) 314 1998 24 ó megfigyelés (1708 – 39%) Exit 219 (5%) Összes beteg (4342)

3

4

5

6 Pneumonia Definíció: A tüdő alveolusaiban és/vagy interstitiumában zajló akut vagy krónikus gyulladás. Incidencia: WHO 4 millió/év 5 év alatti, leggyakoribb ok orvoshoz kerüléshez; évente 1000/35-40 gyerek, kórházi felvétel. Osztályozás: eredet szerint: vírus, baktérium, mycoplasma, gomba, protozoon kórlefolyás szerint: akut (enyhe, középsúlyos, súlyos), krónikus infiltratum jellege szerint: lobaris, bronchopulmonalis, interstitialis klinikai kép alapján: típusos, atípusos akvirálás helye szerint: veleszületett, területen szerzett, kórházban szerzett, nosocomiális

7 Pneumonia Hajlamosító tényezők: koraszülöttség, perinatalis infectio, fejlődési rendellenességek, cardiális decompensatio, immundeficiens állapot, nyákelválasztás zavara, aspiratio, testvérek száma, közösség, szülői dohányzás, rossz szociális helyzet stb. Tünetek: általános (elesett általános állapot, láz, gyengeség) légzőszervi (köhögés, tachypnoe, dyspnoe, grunting, orrszárnyi légzés, nyögdécselés, mellkasi behúzódás, cyanosis) gyomor-bélrendszeri (hányinger, hányás, hasi fájdalom, paralytikus ileus) központi idegrendszeri (nyugtalanság, fejfájás, görcsök, apathia, meningismus) cardiális (tachycardia, cardiális decompensatio, mellkasi fájdalom).

8 Pneumonia Diagnózis: fizikális vizsgálat: tüdő fölött crepitatio, gyengült légzés, szörtyzörejek, pleuritises dörzszörejek, kopogtatás képalkotó: mellkasröntgen, ultrahang, CT, MRI laborvizsgálat: vérkép, quali, PCT, CRP, We, vérgáz, tenyésztés: HC, mellűri punctatum, tracheaváladék, antigén kimutatás: PCR, latexagglutinatio gyorsteszt, speciális vizsgálat: BAL, tüdő biopszia Szövődmények: empyema, pleurális folyadékgyülem, sepsis, osteomyelitis, arthritis Kezelés: megfelelő antibiotikum, supportív terápia (oxygén, folyadék, táplálás), fizioterápia, mellkascsövezés, gépilélegeztetés Kórjóslat: teljes gyógyulás, maradványtünetek, szövődmények, pulmonológiai gondozás

9 Pneumonia Kórházi/klinikai felvétel indokolt 3-6 hónapos életkor alatt
légzési elégtelenség, oxygén terápia szükségessége haemodinamikai instabilitás nagy kiterjedésű tüdőérintettség, súlyos pneumonia toxémia, sepsis recidiváló pneumonia hatástalan otthoni antibiotikus kezelés rizikófaktorok: súlyos alapbetegség, immunsupressio, congenitalis vitium, volt koraszülött, rossz szociális körülmény tüdőgyulladás + komplikáció (pleurális folyadékgyülem, ptx)

10 SZTE Gyermekklinika Intenzív osztályára pneumonia diagnózissal felvett betegeink
Vizsgált időszak Betegek száma Nem szerinti megoszlás fiú (57%) lány (43%) Diagnózis pneumonia pleuropneumonia Életkor felvétel időpontjában 1 hó – 20 év (átlag 52,6 hó = 4,38 év) Pneumonia dg-sal ez idő alatt klinikánkon 473 kezelt beteg

11 Pneumonia diagnózissal felvett betegeink
Kísérő betegségei, egyéb fejlődési rendellenességek somatomentalis retardatio 6 congenitalis vitium 5 koraszülött 4 GOR vesetranszplantált 2 aszthma bronchiale 2 DMP M. Down Etiológiája otthonról hozott pneumonia 19 más kórházból átvett beteg 30 nozokomiális pneumonia 5

12 Pneumonia diagnózissal felvett betegeink
Antibiotikum előkezelés (85%) cefalosporinok (cefuroxim, ceftazidim, ceftriaxon, cefaclor, ceftibutem) penicillinek (ampicillin, amoxicillin, sultamicillin) makrolidok (clarithromycin, azithromycin) 10 aminoglycosidok (tobramycin) 5 szulfonamidok (sumetrolim) 2 glycopeptid (teicoplanin) carbapenem (meropenem) 1

13 Pneumonia diagnózissal felvett betegeink
Tünetei láz (75%) köhögés (55%) crepitatio (53%) tachypnoe (42%) dyspnoe (42%) gyengült légzési hang 19 (35%) elesett általános állapot 16 (29%) tüdő fölött szörtyzörejek 11 (20%) cyanosis (16%) mellkasi fájdalom (15%) hányás, exsiccosis (15%) táplálási nehezítettség 6 (11%)

14 Pneumonia diagnózissal felvett betegeink
Vizsgálatok mellkas röntgen 54 (100%) ultrahang (24%) CT MRI laborvizsgálatok FVS ,2 - 37,8 G/l PCT , ,82 ng/ml CRP , ,6 mg/l We mm/ó

15 Pneumonia diagnózissal felvett betegeink
Kórokozó tenyésztés 61 minta pozitív (39%) Hemocultura minta pozitív (22%) Mellkaspunctatum 29 minta pozitív (41%) Trachea váladék minta pozitív (80%)

16 Pneumonia diagnózissal felvett betegeink
Kórokozók hemoc. mellkasp. tracheav. Streptococcus pnenumoniae Hemophylus influenzae Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureus Klebsiella pneumoniae ESBL Hemophylus parainfluenzae Candida crusei Chlamydia pneumoniae Anaerob kórokozók RSV antigén 3 esetben volt pozitív

17 Pneumonia diagnózissal felvett betegeink
Terápia empirikus/célzott, kombinált antibiotikum kezelés Pleuropneumonia kezelés 31 mellkas punctió (93%) diagnosztikus 7/ 4 pozitív terápiás / 8 pozitív mellkas szívás (70%) időtartam – 25 nap (átlag: 7,9 nap) többszöri becsövezés 3 betegnél 2x

18 Pneumonia diagnózissal felvett betegeink
Supportív terápia kardiális támogatás (31%) (digoxin, dopamin, dobutamin) diuretikum kezelés (44% gépilélegeztetés (15%) immunglobulin (19%) transzfúzió (23%) láz-, fájdalomcsillapítás, nyugtatás, nyákoldás, fizioterápia Kimenetel ITO-n tartózkodás – 48 nap (átlag 7,4 nap) exit (5,5%) tumor (NHL) gyógyultan távozott (94,5%)

19 Kétoldali pneumonia, baloldali pleurális folyadékgyülem miatt súlyos állapotban osztályunkra felvételre került kisded mellkasfelvétele (1.)

20 A baloldali pleurális folyadékgyülem miatt mellkascsövezés után készült mellkasfelvétel (2.)

21 11 nappal a mellkascsövezés után készült mellkasfelvétel, gyógyuló állapot (3.)

22 A kisded kontroll vizsgálatakor készült mellkasfelvétel, gyógyult állapot (5.)

23 Jobb oldali pleuropneumonia miatt felvett gyermek mellkasfelvétele (1

24 Jobb oldali pleuropneumonia miatt felvett gyermek mellkasfelvétele, mellkas csövezés után (2.)

25 Cső eltávolítása után a folyadék újratelődött (3.)

26 Újabb mellkasi drain behelyszésére került sor (4.)

27 Pleuracallussal gyógyult, a területileg illetékes kórházba visszaküldés előtti mellkasfelvétel (5.)

28 Következtetés A gyermek intenzív osztályra felvételre kerülő betegek kb. 10%-át a súlyos tüdőparenchyma gyulladások képezik. A bakteriális pneumoniák észlelésekor a betegek fokozott megfigyelése szükséges, mert könnyen szövődményként pleuropneumonia jöhet létre. Az alsó légúti fertőzés miatt intenzív osztályra kerülő gyermekeknél a valódi kórokozó kimutatása az antibiotikum előkezelés miatt sokszor nehéz. A súlyos állapotban intenzív ellátást igénylő betegek gyógyításában, a célzott antibiotikum adásában nagyon fontos a mikrobiológiai eredmény minél hamarabbi ismerete, az empirikus terápia kiegészítése, amelyhez hozzátartozik a mirobiológussal való közvetlen napi kapcsolat is. A pontos diagnózis, a célzott és supportív terápia, valamint a gondos ápolás kulcsfontosságú a további szövődmények minimunra csökkentésében.

29 Köszönöm a figyelmet!